吳卿杰，錢晶晶（嘉興學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科，浙江 嘉興 314000）

病例女，50 歲，因“腹脹伴乏力1 周”入院?；颊哂? 周前無明顯誘因下出現(xiàn)腹脹，程度中等，無明顯加重趨勢，感全身乏力，食欲下降，感排便不暢，尿量有所減少。血常規(guī)：白細(xì)胞18.13×109L-1，中性粒細(xì)胞比率79.3%，余血檢指標(biāo)基本正常。盆腔彩超：左腎及左輸尿管輕度積水，盆腔內(nèi)囊實(shí)性占位，形態(tài)不規(guī)則，似見包膜，CDFI 病灶周圍未見明顯血流信號。

CT 表現(xiàn)： 平掃顯示左側(cè)附件區(qū)一大小約120 mm×90 mm×97 mm 囊實(shí)性腫塊，形態(tài)欠規(guī)則，部分邊界不清，與鄰近子宮、乙狀結(jié)腸及左側(cè)輸尿管分界不清，病灶壁厚薄不均，CT 值測量其囊性部分約-14～30 HU。增強(qiáng)后病灶囊性成分未見明顯強(qiáng)化，其內(nèi)部可見細(xì)小分隔強(qiáng)化，囊性部分大小不一；壁呈明顯持續(xù)性強(qiáng)化，部分厚壁內(nèi)可見小囊狀及小片狀無強(qiáng)化灶。病灶內(nèi)側(cè)緣局部壁不完整。

CT 診斷：左側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性占位，惡性征象，侵犯子宮、乙狀結(jié)腸及左側(cè)輸尿管。

病理結(jié)果：左側(cè)卵巢黃色肉芽腫性炎。

圖1 仰臥位CT 平掃示左側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則。圖2，3 仰臥位CT 增強(qiáng)動脈期及靜脈期示囊壁明顯持續(xù)性強(qiáng)化，其內(nèi)見強(qiáng)化分隔。圖4 囊性部分CT 值測量最低值約-14 HU，提示有脂性成分存在。圖5 增厚囊壁內(nèi)可見無強(qiáng)化小囊灶（黑色箭頭）。圖6 病灶左側(cè)緣囊壁不完整（黑色箭頭）。圖7 病變由灶性泡沫細(xì)胞及混合性炎細(xì)胞組成（HE）。

討論黃色肉芽腫性炎屬于一類特殊類型的慢性炎癥，受累的器官正常組織結(jié)構(gòu)破壞，病灶內(nèi)由含脂肪成分的泡沫細(xì)胞以及混合炎性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）構(gòu)成[1]，通常發(fā)生于膽囊及腎臟多見，發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)少見，常由于急性盆腔感染史后發(fā)生，成年女性各個(gè)年齡段均可發(fā)病，臨床癥狀常見有乏力、腹痛、發(fā)熱及陰道不規(guī)則流血等，婦科查體可觸及附件區(qū)壓痛性腫塊，常伴有白細(xì)胞增高、血沉加快等。一般行手術(shù)治療。

黃色肉芽腫性炎可分為局灶型及彌漫性，局灶型少見，以實(shí)性為主，內(nèi)部壞死可有囊性成分，彌漫性較常見，多呈囊實(shí)性病變；該例更趨向于彌漫型。CT 誤診為惡性病變，回顧分析其CT 表現(xiàn)需要與卵巢囊腺癌進(jìn)行鑒別： 卵巢囊腺癌表現(xiàn)為囊實(shí)性病變，囊壁厚薄不均，可伴有乳頭狀改變，囊性病灶內(nèi)可見厚薄不一分隔，增強(qiáng)后實(shí)性部分強(qiáng)化，可伴有腹水，可有腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移；腫瘤系列CA125 大多有增高。

該例病變亦呈囊實(shí)性病變，其囊性部分CT 值內(nèi)含有負(fù)值，最小值為-14 HU，提示其內(nèi)有脂質(zhì)成分，結(jié)合病理該病由含脂肪成分的泡沫細(xì)胞構(gòu)成，脂肪密度的測得對該病診斷有一定提示意義，文獻(xiàn)報(bào)道黃色肉芽腫性炎囊腔內(nèi)CT 值范圍為-10～30 HU，主要取決于脂類與膿液的比例，一般沒有典型的脂肪密度[3]。增強(qiáng)后病灶壁可見明顯持續(xù)性強(qiáng)化，部分厚壁內(nèi)見無強(qiáng)化小囊灶，借鑒膽囊黃色肉芽腫性炎CT 表現(xiàn)及病理，壁內(nèi)無強(qiáng)化小囊灶考慮為黃色肉芽腫性結(jié)節(jié)[2]。病灶內(nèi)側(cè)緣壁不完整，病變向外蔓延改變，與鄰近組織分界不清但并無明確侵犯征象，此類表現(xiàn)更加接近于炎性病變而非腫瘤性病變。反推之如為腫瘤性病變，破壁后必會形成腹水及種植轉(zhuǎn)移，而該例并無此類表現(xiàn)。

結(jié)合超聲檢查提示CDFI 在病灶周圍并無血流信號，患者炎性指標(biāo)明顯增高但腫瘤系列正常，亦不支持腫瘤性病變。MRI 檢查中DWI 及ADC 技術(shù)對其可能更具有鑒別價(jià)值，膿腫性病變在DWI 序列往往呈高信號顯示，ADC 值減低[4]。

黃色肉芽腫性卵巢炎屬于少見疾病，極易誤診，總體報(bào)道例數(shù)過少，其影像學(xué)典型表現(xiàn)仍待商榷。在臨床工作中，對類似疾病的診斷，需要結(jié)合患者體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲等結(jié)果來綜合判斷其良惡性，提高診斷正確率。