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      腸套疊水壓灌腸包麻醉復(fù)位治療小兒腸套疊的效果分析

      2019-06-17 07:59:40黃月龍楊立健
      健康大視野 2019年11期
      關(guān)鍵詞:治療麻醉

      黃月龍 楊立健

      【摘 要】目的:對比小兒腸套疊接受空氣灌腸復(fù)位和腸套疊水壓灌腸包麻醉復(fù)位治療的不同效果。方法:選擇我院2018年1月-2018年12月63例小兒腸套疊進行研究,其中33例患兒接受空氣灌腸復(fù)位,30例患兒接受腸套疊水壓灌腸包麻醉復(fù)位,分別視作對照組、觀察組,比較兩組治療效果。結(jié)果:觀察組治療后癥狀積分為(3.26±0.37)分,低于對照組積分(5.71±0.72)分,P<0.05。觀察組患兒復(fù)位成功率為90%,高于對照組復(fù)位成功率69.70%(X2=3.9553,P=0.0467);觀察組患兒復(fù)位成功時間以及住院時間均短于對照組,P<0.05。結(jié)論:腸套疊水壓灌腸包麻醉復(fù)位治療小兒腸套疊的效果要優(yōu)于空氣灌腸復(fù)位,能夠保證更高的復(fù)位有效率,提升治療安全性,可在臨床推廣。

      【關(guān)鍵詞】小兒腸套疊;空氣灌腸;水壓灌腸包;麻醉;復(fù)位;治療

      【中圖分類號】R248.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)11-0-01

      小兒腸套疊是臨床一類急腹癥,指的具體是腸管及其相連的腸系膜套入臨近腸管內(nèi)引起腸內(nèi)容物通過障礙的一類病癥[1]。腸套疊可能引起小兒出現(xiàn)腸梗阻,病情繼續(xù)進展還會因為腸壁淤血、水腫、壞死,對生命安全形成直接威脅[2]。對于確診為腸套疊的患兒,盡早實施復(fù)位治療非常重要,當(dāng)前臨床復(fù)位小兒腸套疊的方法包括空氣灌腸、水壓灌腸兩種方法,本研究以我院2018年1月-2018年12月中的63例小兒腸套疊為對象,具體比較上述兩種復(fù)位方法的不同應(yīng)用效果。

      1 對象及方法

      1.1 研究對象

      選擇我院2018年1月-2018年12月中的63例小兒腸套疊進行研究,按照患兒接受復(fù)位治療的方法分為2組。觀察組30例,包括21例男以及9例女,年齡平均(3.56±2.82)歲;對照組33例,包括27例男以及6例女,年齡平均(3.58±2.79)歲。患兒的臨床癥狀包括腹痛、嘔吐、血便、腹部包塊,研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,且經(jīng)患兒家長知情同意,全部患兒均除外合并先天性疾病。兩組年齡、性別差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法 對照組患兒接受空氣灌腸復(fù)位治療,先選取0.02mg/kg阿托品、2-3mg/kg魯米那注射,患兒狀態(tài)安靜后胸腹透視檢查,觀察腸腔積氣情況,判斷膈下是否存在游離氣體,左側(cè)臥位,將石蠟油涂抹在肛門、肛管部位,選擇Foley 管插入肛門,深度保持5~6 cm,選擇50 ml 注射器將空氣注入到氣囊內(nèi),避免尿管脫出肛門。與灌腸整復(fù)儀連接,打開儀器,慢慢向結(jié)腸內(nèi)注入空氣,壓力保持為60mmHg,并且經(jīng)X線機進行觀察,將壓力合理調(diào)節(jié)穩(wěn)定在75mmHg左右,控制最大壓力在120mmHg以下。同時醫(yī)生對患兒進行腹部按摩,逆腸蠕動方向推壓腫塊,促進復(fù)位。復(fù)位成功后繼續(xù)維持10s~20s的腸內(nèi)壓,避免復(fù)位不全。確保完全復(fù)位后將結(jié)腸中氣體排出。

      觀察組患兒接受腸套疊水壓灌腸包麻醉復(fù)位治療,開通靜脈通路,給予阿托品、地西泮鎮(zhèn)靜。選擇丙泊酚對患兒實施靜脈麻醉,麻醉成功后將 Foley 管前端潤滑后慢速插入肛門,并接入T型管,T 型管一端注入加溫到37℃后的生理鹽水,另外一端連接一次性水壓灌腸包壓力計。經(jīng)超聲引導(dǎo)進行注入溫生理鹽水水壓灌腸復(fù)位,灌腸期間水壓力保持為40-90mmHg。完成復(fù)位后慢速將生理鹽水放出,將Foley 管取出。

      1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組復(fù)位成功率、復(fù)位成功時間、住院時間。

      空氣灌腸復(fù)位成功標(biāo)準:大量氣體迅速進入回腸,中腹部小腸充氣擴張,儀器壓力指示下降,再充氣壓力也不再升高。水壓灌腸包麻醉復(fù)位成功標(biāo)準:水到達包塊處,局部半包繞包塊,形成“環(huán)島”征,經(jīng)水推動包塊逐漸縮小至完全消失,回盲瓣呈“蟹爪”征,水快速通過回盲瓣,小腸快速且充分進水,有蜂窩樣回聲。

      癥狀積分:在治療開始前、治療結(jié)束后分別評價兩組患兒癥狀嚴重程度,癥狀包括腹痛、嘔吐、血便、腹部包塊,根據(jù)嚴重程度將每類癥狀分為輕微、中度、重度,相應(yīng)記為1-3分,無癥狀記為0分,癥狀總分為0-12分,得分越高表示患兒癥狀越嚴重。

      1.4 統(tǒng)計方法 用SPSS22.0分析結(jié)果,()表示癥狀積分、復(fù)位成功時間、住院時間,[n(%)]表示復(fù)位成功率,分別行t檢驗,X 2檢驗,P<0.05為對照有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 復(fù)位情況 觀察組復(fù)位成功率高于對照組,復(fù)位成功時間以及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

      2.2 癥狀積分

      治療前兩組患兒癥狀積分差異不明顯,P>0.05,治療后兩組患兒癥狀積分均有下降,與組內(nèi)治療前比較差異明顯,觀察組治療后積分明顯低于對照組,P<0.05。

      2.3 并發(fā)癥 觀察組治療并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%,高于對照組發(fā)生率6.06%,但差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

      3 討論

      腸套疊在小兒中的發(fā)生率較高,早期癥狀表現(xiàn)因為和其他兒科疾病具有類似性,所以可能出現(xiàn)誤診,導(dǎo)致患兒無法接受及時治療[3]。對于懷疑為腸套疊的小兒,應(yīng)該積極進行超聲檢查以確診,如果發(fā)現(xiàn)包塊較大,且有明顯強回聲,同時內(nèi)部血流減少,則應(yīng)判斷是否出現(xiàn)壞死性腸套疊,必要時實施手術(shù)復(fù)位[4]。研究對多例小兒腸套疊患者采用超聲引導(dǎo)下溫鹽水灌腸復(fù)位,結(jié)果顯示復(fù)位成功率高,復(fù)發(fā)率低。國外有研究發(fā)現(xiàn)水壓灌腸復(fù)位治療2歲以下的患者成功的可能性更高。總結(jié)研究顯示超聲、X線引導(dǎo)下空氣灌腸復(fù)位的有效性和安全性較為相似,而超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位具有免輻射暴露的優(yōu)勢。本研究以水壓灌腸、空氣灌腸兩種方法進行復(fù)位治療,能夠更客觀的分析水壓灌腸的應(yīng)用價值。

      選擇空氣灌腸復(fù)位,因為氣體易壓縮,病變腸管壁非常脆弱,當(dāng)腸腔內(nèi)進入壓縮氣體,則其實際壓力要明顯高于病變腸管壁可耐受的壓力,可能引起爆炸性穿孔,導(dǎo)致高壓氣腹,出現(xiàn)各類并發(fā)癥的風(fēng)險大[5-6]。而選擇水壓灌腸,液體流動性良好,溫鹽水灌腸在超聲監(jiān)測下能夠獲得清晰圖像,醫(yī)生能夠直接觀察到整個灌腸復(fù)位過程,準確掌握腸管壁彈性、擴張程度,因而可以在出現(xiàn)異常情況時進行更為及時的處理,所以可以保證更高的復(fù)位安全性及有效性[7-8]。本研究觀察組治療并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%,略高于對照組發(fā)生率6.06%,但差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。證實水壓灌腸雖然有一定的并發(fā)癥,但整體上對安全不會有明顯影響。本研究觀察組患兒接受腸套疊水壓灌腸包麻醉復(fù)位治療,結(jié)果顯示在治療后癥狀積分為(3.26±0.37)分,明顯低于接受空氣灌腸復(fù)位的對照組治療后積分(5.71±0.72)分,P<0.05。證實水壓灌腸能夠更有效改善小兒腸套疊的臨床癥狀,促進患兒更迅速恢復(fù)。本研究觀察組患兒復(fù)位成功率為90%,明顯高于對照組的成功率69.70%(X2=3.9553,P=0.0467),并且觀察組患兒復(fù)位成功時間以及住院時間均短于對照組,P<0.05。證實對于小兒腸套疊,選擇水壓灌腸進行復(fù)位要較空氣灌腸復(fù)位有更好的效果,復(fù)位所需時間能夠縮短,從而能夠促進患兒早日康復(fù)出院。

      在麻醉下進行水壓灌腸,患者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下接受復(fù)位治療,能夠保證更高的配合度,治療操作能夠確保更順利進行。水壓灌腸也存在一定不足,腸道內(nèi)菌群復(fù)雜,結(jié)腸內(nèi)的壓力控制難度大,可能出現(xiàn)腸穿孔、腹腔內(nèi)糞質(zhì)污染等并發(fā)癥。同時,水壓灌腸復(fù)位是采取人工注水,所以灌腸復(fù)位所需時間較長,另外一旦發(fā)生穿孔,將引起腹腔污染。在治療結(jié)束后對水壓灌腸患者進行了為期3個月的隨訪,隨訪期間患者無復(fù)發(fā),無新的并發(fā)癥出現(xiàn)。表明只要做好治療后的監(jiān)測工作,就能夠確保治療安全性,改善患者預(yù)后。

      綜上所述,腸套疊水壓灌腸包麻醉復(fù)位治療小兒腸套疊的效果要明顯優(yōu)于空氣灌腸復(fù)位,能夠更明顯改善癥狀,提升復(fù)位成功率,縮短復(fù)位時間及住院時間,值得推廣。

      參考文獻

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      李小衛(wèi),伍崗泉,盧應(yīng)酬,等.空氣灌腸在治療病程超48小時腸套疊患兒的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(16):63-64.

      吳艷艷,陳琴,李治熹,等,王玉婷.超聲引導(dǎo)下生理鹽水灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊的臨床價值研究[J].西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2018,41(04):317-321.

      黃志聰,梁少映,劉月生,等.小兒腸套疊經(jīng)延時再次空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療的療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2018,31(05):673-674.

      李璐璐,孫厚坦,趙威武,等.超聲監(jiān)視下溫鹽水灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊效果觀察[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2018,39(04):259-262.

      劉嬌靜,侯燕莉,荊長有.338例空氣灌腸整復(fù)治療小兒腸套疊臨床體會[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2018,39(01):79-81.

      胡思佳,白玉作.空氣灌腸復(fù)位與水壓灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊研究進展[J].臨床小兒外科雜志,2018,17(01):66-72.

      郭建康,唐鳳珍,柏艷紅.小兒腸套疊超聲監(jiān)測下溫生理鹽水灌腸復(fù)位失敗的原因分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2017,19(04):284-285.

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