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      霧化吸入布地奈德輔助治療小兒支原體肺炎療效觀察

      2019-06-17 07:59:40史紅敏
      健康大視野 2019年11期
      關(guān)鍵詞:小兒支原體肺炎輔助治療霧化吸入

      史紅敏

      【摘 要】目的:觀察并探究霧化吸入布地奈德輔助治療小兒支原體肺炎的療效。方法:選取本院收治84例支原體肺炎患兒,隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組,42例觀察組采用吸入常規(guī)治療+布地奈德輔助治療,另42例對(duì)照組采用常規(guī)治療。分析比較兩組治療5d后相關(guān)癥狀緩解時(shí)間及10-14天胸片肺部病灶吸收情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組總有效率為95.24%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的80.95,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患兒治療10-14d后復(fù)查胸片改善效率為95.24%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組78.57%(X2 =6.32,P<0.05)。結(jié)論:霧化吸入布地奈德輔助治療小兒支原體肺炎,能有效緩解患兒臨床癥狀,療效確切,安全性較高,值得應(yīng)用與推廣。

      【關(guān)鍵詞】小兒支原體肺炎;布地奈德;霧化吸入;輔助治療

      【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)11-0-01

      小兒支原體肺炎是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一,近年來(lái)呈現(xiàn)發(fā)生率不斷上升的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì),冬春季較多,占小兒CAP的10%-20%,流行年份則高達(dá)30%[1]。從發(fā)病年齡年來(lái)看,不僅是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童CAP的常見(jiàn)病原,在1-5歲兒童亦較常見(jiàn)[2]。從癥狀表現(xiàn)及危害來(lái)看,輕重不一,可表現(xiàn)為發(fā)熱、痙攣性頑固性咳嗽和喘息,少數(shù)病例可出現(xiàn)類似百日咳樣陣咳,可持續(xù)1-4周,但肺部體征不明顯。重癥時(shí)可出現(xiàn)壞死性肺炎、胸腔積液甚至還可導(dǎo)致肺外多器官并發(fā)癥、血液系統(tǒng)病變、全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能衰竭。治療中采用更有效的治療方案,設(shè)法減輕癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥是兒科醫(yī)生追求的目標(biāo)。我科在阿奇霉素為主的綜合治療的基礎(chǔ)上加用霧化吸入布地奈德輔助治療MPP取得良好的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取本科室2016年6月-2018年6月治療的84例兒童肺炎支原體肺炎患兒,按治療方式不同隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組,42例觀察組患兒男女比例為21﹕21例, 年齡1~11歲,平均(6.82±0.68)歲;42例對(duì)照組男女比例為23﹕19例,年齡 1~12歲,平均(6.67±0.63)歲。均有咳嗽(多為刺激性咳嗽),75例發(fā)熱,肺內(nèi)聞及干、濕鑼音,X線胸片均有肺炎改變。兩組患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],血清特異性抗體(MP-IgM)均陽(yáng)性(>1:80);兩組患兒在性別、年齡、臨床表現(xiàn)和X線胸片改變等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法 觀察組予以常規(guī)治療+吸入用布地奈德混懸液,方法如下:阿奇霉素(批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 H10960112)口服,1次/d,每次 10 mg/kg 結(jié)合霧化吸入布地奈德混懸液(商品名:普米克令舒,規(guī)格:2ml:1mg;批號(hào):H20090902),1mg/次,2次/d,每日治療次數(shù)可根據(jù)患兒的病情變化上下浮動(dòng)。對(duì)照組予以常規(guī)治療,阿奇霉素(與觀察組用藥及方法一致)+止咳化痰等處理。

      1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組在治療5天后退熱、咳嗽、鑼音消失的時(shí)間及住院天數(shù)及10-14天后胸片改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

      1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療5d后體溫恢復(fù)正常,咳嗽明顯減輕,肺部鑼音開(kāi)始消散,10-14 d復(fù)查胸片陰影吸收。有效:治療5d體溫趨正常,咳嗽減輕,肺部鑼音開(kāi)始消散,10-14 d復(fù)查胸片X影像好轉(zhuǎn)。無(wú)效:治療5d后體溫仍異常,咳嗽無(wú)緩解,肺部鑼音增多,10-14 d復(fù)查胸片X影像無(wú)好轉(zhuǎn)。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異顯著。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組療效比較 結(jié)果見(jiàn)表1。觀察組在顯效率和總有效率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( =6.32,P<0.05)。

      2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 見(jiàn)表2 治療10-14天后復(fù)查胸片改善情況

      2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中,兩組均無(wú)發(fā)生阿奇霉素、布地奈德有關(guān)不良反應(yīng)。

      3 討論

      小兒支原體肺炎 (MPP )主要病原是肺炎支原體(MP ),是介于細(xì)菌和病毒之間,能獨(dú)立生活的病原微生物,無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)。MP感染為全球性,近年發(fā)現(xiàn)MP感染引起的頑固性咳嗽比例較高,患兒病情較重,受到廣泛關(guān)注。MP是一種感染原,同時(shí)又是一種特異性的變應(yīng)原,可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異的免疫應(yīng)答,釋放多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子,造成氣道的變態(tài)反應(yīng)性炎癥,引起嬰兒喘息,甚至急性哮喘發(fā)作。目前,臨床上采用抗炎、排痰等常規(guī)治療雖然有一定效果,但是在實(shí)際效果上只是簡(jiǎn)單針對(duì)臨床癥狀,對(duì)呼吸道粘膜無(wú)明顯療效,治療效果不佳[3]。吳群等人[4]研究表示,在治療兒童肺炎支原體肺炎時(shí),單純常規(guī)治療并可不取,在此基礎(chǔ)上可增加糖皮質(zhì)激素治療,能顯著提升治療效果,改善C 反應(yīng)蛋白及癥狀,且不良反應(yīng)較小,僅為 2.00%左右。而王芳[5]研究表明,使用糖皮質(zhì)激素治療能顯著提升總有效率,其總有效率可達(dá)到 95.00%以上。 本研究,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用霧化吸入布地奈德輔助治療。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激索,其局部抗炎作用是地塞米松的20-30倍,它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞溶酶體膜的穩(wěn)定性,抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成,從而使組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低,并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程,抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放,從而減輕平滑肌的收縮反應(yīng),減少微血管的滲漏[6]。通過(guò)霧化吸入布地奈德霧化混懸液,直接將藥液送入肺部病變部位,可發(fā)揮較強(qiáng)的局部抗炎作用,減少了藥物用量,對(duì)受損的氣道有修復(fù)作用,而全身不良反應(yīng)小[7]。本研究結(jié)果顯示,在治療5天后退熱、咳嗽、鑼音消失的時(shí)間及肺部X線顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)方面,觀察組治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。

      綜上所述,小兒肺炎支原體肺炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用霧化吸入布地奈德輔助治療,可顯著減輕炎癥反應(yīng)、提高治療效果、縮短治療時(shí)間,改善臨床癥狀,提升治療效果,且不良反應(yīng)較少,安全性較高,此治療方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

      參考文獻(xiàn)

      李桂平.普米克令舒與沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2006,3(3):19.

      胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205

      李桃,歐嘉娜,龔妙娟.皮質(zhì)激素在治療哮喘和SARS中的應(yīng)用[J].中華國(guó)際醫(yī)藥雜志,2004,4(5):278-280

      吳群,俞倩穎,閭佳佳,等.兒童肺炎支原體肺炎101 例臨床資料分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(9):220-221.

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