黃春麗 藍杏妮 黃洪

【摘 要】目的：比較溫針灸不同穴位的選擇與骨傷患者疼痛控制效果的影響。方法：選取在廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院骨與關節(jié)康復科住院的100例骨傷疼痛患者，隨機分為A組和B組各50例，A組采用溫針灸常規(guī)穴位治療，選取陽陵泉、陰陵泉、犢鼻、內(nèi)膝眼、腎俞、血海、足三里、三陰交、阿是穴、夾脊穴等為主穴位;B組在常規(guī)穴位治療的基礎上采用壓痛點密集型溫針灸針刺治療，針對疼痛部位的差異對癥取穴。兩組均每日治療1次，12天為1療程，療程間間隔1周，共治療2個療程，療程結束后觀察比較兩組患者療效情況并采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評估。結果：與治療前比較，兩組治療后各個觀察時點疼痛評分均明顯改善，不同觀察點組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且B組明顯優(yōu)于A組。結論：常規(guī)溫針灸穴位治療骨傷疼痛具有一定的療效;但壓痛點密集型溫針灸針刺治療對骨傷疼痛控制在上優(yōu)于常規(guī)穴位溫針灸者。

【關鍵詞】溫針灸;骨傷疼痛;穴位;壓痛點

【中圖分類號】R318【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-0-01

疼痛是骨科臨床上最常見的癥狀之一，劇烈疼痛會引起機體的應激反應，極大影響機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，導致患者對治療及預后失去信心，同時容易產(chǎn)生惡性循環(huán)，影響其康復[1]。而單純服用止痛藥往往療效不佳，且長期服用止痛藥物可能會產(chǎn)生一些不良反應[2]。本研究選取2016年-2017年在廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院骨與關節(jié)康復科住院的100例骨傷疼痛患者為研究對象，將溫針灸療法應用其中，患者疼痛控制取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院骨與關節(jié)康復科住院的100例骨傷疼痛患者，隨機分為A組和B組各50例。納入標準：①符合骨傷診斷標準[3]者;②視覺模擬評分法（VAS）在7～9分之間;③觀察期內(nèi)未采取除溫針灸外其他治療方法的患者;④均以藥物塞來昔布膠囊為基礎診療。排除標準：凡出現(xiàn)下列任意一項者均排除：合并血管神經(jīng)損傷及截肢者;精神病患者及嚴重重要臟器疾病者;嚴重頸椎創(chuàng)傷史或頸椎外科手術史。脫落標準：針灸治療過程中出現(xiàn)暈針、斷針、滯針等患者，未能完成治療療程及依從性差的患者;治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應不宜再繼續(xù)治療患者。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等資料組間比較無明顯差異（P>0.05），見表1。參加本研究的患者均已簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 基礎治療 研究期間所有患者均接受相同的健康教育，注意活動，避免負重，盡量休息。所有病例如果出現(xiàn)嚴重疼痛要求服藥，常規(guī)給予西樂葆（塞來昔布膠囊，美國輝瑞制藥有限公司）200mg/g，并記錄服藥粒數(shù)、天數(shù)及相應反應等。

1.2.2 A組 溫針灸常規(guī)穴位治療，選取陽陵泉、陰陵泉、犢鼻、內(nèi)膝眼、腎俞、血海、足三里、三陰交、阿是穴、夾脊穴等為主穴位。操作：患者取合適臥位，穴位進行常規(guī)消毒后，取針灸針（0.25mm×40mm.華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。用挾持進針法直刺3～4cm，以患者感覺酸脹感為度，在得氣后取1.5cm左右的分段式艾條放置于針柄并點燃，每穴9壯，每壯持續(xù)6～8min，以皮膚微紅色為宜，每次5～7個穴位，留針45min后取針，并用消毒干棉球壓迫止血。每天1次，12d為1個療程，療程間休息1周，連續(xù)治療2個療程后評估療效。

1.2.3 B組 在常規(guī)穴位治療的基礎上采用壓痛點密集型溫針灸針刺治療，針對疼痛部位的差異對癥取穴。每個病灶點常規(guī)消毒，在每個病灶點密集針刺6～8針，局部病灶區(qū)每針間距約1.0cm，針刺深達骨面，采用平補平瀉法，得氣后留針30min。每天1次，12d為1個療程，療程間休息1周，連續(xù)治療2個療程后評估療效。

1.3 評價方法 采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛等級，具體為在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，其中中間部分表示不同程度的疼痛0-3cm為輕度痛，4-6cm為中度痛，7-10cm為嚴重痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，計量資料用（x（-）±s）表示，重復測量資料比較采用重復測量資料的方差分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 失訪情況 在治療過程中，A組有2人因暈針中止治療，1人因病情變化中止治療;B組有1人因不耐受中止治療，1人因病情變化中止治療。最終A組有47例患者，B組有48例患者。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分比較 兩組患者分別在治療前、治療1個療程后及治療2個療程后的3個時間點進行VAS評分，結果顯示，兩組患者在溫針灸治療前后疼痛均得到明顯減輕，但B組較A組效果更顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

跌撲損傷是痛癥產(chǎn)生最常見的原因，屬于中醫(yī)“痹癥”或者“痛癥”的范疇，其病機為跌撲損傷后人體氣血經(jīng)絡不暢而為“不通則痛”，局部失于濡養(yǎng)而為“不榮則痛”。溫針灸結合了針刺作用、艾灸溫熱作用，改善局部血液循環(huán)，調(diào)整機體陰陽平衡，其止痛效應是“1+1>2”的。宰風雷的研究表明，溫針灸可提高患者體內(nèi)B-內(nèi)啡肽水平，而這恰恰是體內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的內(nèi)源性阿片肽。

密集型針刺法通過一定的深度到達病所，使溫度傳導至深層骨面壓痛區(qū)并向周圍軟組織病變區(qū)散發(fā)，促進血液循環(huán)，從而產(chǎn)生肌松效應，其還可因刺破筋膜減壓，促進損傷組織的修復，緩解疼痛，針感可擴散到周圍病變區(qū)，使微循環(huán)血流量逐步增加，改善新陳代謝，消除和改善無菌性炎癥反應。本研究采用壓痛點密集型溫針灸療法治療骨傷疼痛，經(jīng)過2個療程的治療后，按照疼痛評分，比較治療前后疼痛控制情況，結果顯示，兩種療法均能舒緩患者的骨傷疼痛，但兩組緩解程度卻有所相差，壓痛點密集型針刺療法不僅對癥性強，而且比常規(guī)溫針灸療法具有更加明顯的疼痛控制作用（P<0.05），其更有利于有效控制患者疼痛，促進患者康復。

參考文獻

席惠君，周潘宇.急性下肢創(chuàng)傷患者的規(guī)范化疼痛管理[J].中華損傷與修復雜志，2011，6（4）：72-73.

劉波.骨傷科疼痛康復簡介[A].中華中醫(yī)藥學會第五次中醫(yī)防治疼痛學術年會論文匯編[C].2014，56-59.

張?zhí)觳?，張培?癌痛中醫(yī)外治法研究進展[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2016，32（2）：430-433.