李德東

【摘 要】目的：觀察醒腦靜聯(lián)合氯解磷定治療有機(jī)磷中毒的效果，探究藥物作用機(jī)制。方法：選擇2016.10～2018.2收治的60例有機(jī)磷中毒患者，遵照隨機(jī)原則分為甲、乙兩組，兩組患者均接受氯解磷定治療，乙組聯(lián)合醒腦靜，對比兩組療效。結(jié)果：乙組治療總有效率為93.3%，較高于甲組73.3%（P<0.05）;乙組神志清醒時(shí)間、膽堿酯酶（ChE）恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于甲組，均有較明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：醒腦靜聯(lián)合氯解磷定有機(jī)磷中毒，效果更為理想，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷中毒;醒腦靜;氯解磷定;療效觀察

【中圖分類號】R595.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）11-0-02

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床內(nèi)科中一類較為常見疾病，屬于急危重癥，患者臨床癥狀以呼吸困難、瞳孔減縮、昏迷、抽搐等為主，對患者生命安全性構(gòu)成嚴(yán)重威脅。據(jù)報(bào)道，我國有機(jī)磷中毒在中毒患者樣本總?cè)萘恐斜壤秊?9.1%，在各種中毒死亡患者中占83.6%，致死率為8.5～58.6%[1]。過去臨床針對本病治療常應(yīng)用阿品托，但很多患者會因阿品托過量而中毒，死亡通常是最后結(jié)局，本文主要探究醒腦靜聯(lián)合氯解磷定在本病治療中的效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例有機(jī)磷中毒患者為研究對象，收治時(shí)間均為2016.10～2018.2，所有病例均有有機(jī)磷中毒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對本次研究知情同意;排除伴有嚴(yán)重精神類疾病、肝腎功能不全及對本次研究所用藥物過敏者。分為（甲組、乙組），甲組（n=30）男女構(gòu)成比為3：2，年齡24～62歲，服藥到就診時(shí)間為0.5～1.6h。乙組（n=30）男女構(gòu)成比為2：1，年齡22～65歲，服藥到就診時(shí)間為0.7～1.5h。甲、乙兩組患者以上基本資料經(jīng)對比分析，均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后，均給予急救措施，包括胃腸減壓、洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、吸氧與補(bǔ)液等。甲組給予氯

解磷定注射液，1g/次。每隔1h給藥1次;連續(xù)治療3次后，調(diào)整為每隔2h注射1次，治療6h后，每隔4h用藥1次，再經(jīng)24h每隔8h用藥1次，維持用藥72h，24h藥物總劑量≤10g，均為肌肉注射。乙組在甲組治療方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合醒腦靜注射液20ml+250ml生理鹽水，靜脈滴注，1次/d，療程1～2周。

1.3 療效比較 ①顯效：病患治療2h內(nèi)神志清醒、血壓水平、呼吸節(jié)律正常;②有效：經(jīng)治療10h內(nèi)，以上指標(biāo)恢復(fù)正常;③無效：病患者接受≥10h后，癥狀與體征均未緩解甚至有加重趨勢?？傆行?顯效率+有效率。同時(shí)分別記錄兩組患者神志清醒、ChE恢復(fù)及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，計(jì)量資料用 值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用 計(jì)算。差異檢測標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 乙組治療顯效、有效病例分別為24例、4例，甲組為15例、7例，乙組患者臨床療效優(yōu)于甲組，經(jīng)對比，差異有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療期間主要指標(biāo)檢測情況比較

兩組患者神志清醒、ChE恢復(fù)及住院時(shí)間經(jīng)對比，差異十分明顯（P<0.01）。見表2。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)業(yè)為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中常用的一類農(nóng)藥，有機(jī)磷中毒是常見的急危重癥，其發(fā)病機(jī)制可做出如下表述：農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后與膽堿酯酶結(jié)合，抑制其生物活性，促使膽堿神經(jīng)的傳遞遞質(zhì)ChE大量聚集，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)毒蕈堿樣、中樞神經(jīng)等多種癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)展為休克、心力衰竭、呼吸衰竭等，最終死亡。

醒腦靜注射液是以中藥安宮牛黃丸為基礎(chǔ)煉制而成的一類中藥制劑，麝香、梔子、冰片等是其主要成分，具有醒腦開竅、安神定志、解毒止痛等多種功效。洪充[2]等選擇84例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，分為對照組與治療組各42例，所有患者均接受常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜注射液治療。結(jié)果表明，治療組治療總有效率為88.1%，高于對照組69.0%;治療組病死率為11.9%，低于對照組31.0%，差異均有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。洪充等認(rèn)為有機(jī)磷中毒者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜，有利于提升治療效果，降低病死率。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，醒腦靜具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能修復(fù)進(jìn)程、明顯降低血腦屏障的通透性、改善腦部微循環(huán)、提升呼吸中樞系統(tǒng)的亢奮性等多種作用。氯解磷定注射液能激發(fā)膽堿酯酶的生物活性，促進(jìn)ChE的游離進(jìn)程，恢復(fù)其水解Ach的作用。與醒腦靜聯(lián)合應(yīng)用，藥效疊加，并發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步改善患者癥狀，促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。

在本次研究中，乙組治療總有效率高于甲組，神志清醒、ChE恢復(fù)及住院時(shí)間短于甲組。由此可見，聯(lián)合用藥方案有助于改善患者癥狀，優(yōu)化療效，減縮住院時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

劉玉月.醒腦靜注射液與納洛酮聯(lián)用治療急性重度酒精中毒的臨床療效探析[J].北方藥學(xué)，2018，15（12）：116-117.

洪充， 謝強(qiáng).醒腦靜治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)， 2014， 14（1）：117-118.