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      抑郁癥首發(fā)到復發(fā)間歇期的影響因素研究

      2019-06-17 07:59:40張宗宇張玲
      健康大視野 2019年11期
      關鍵詞:抑郁癥影響因素

      張宗宇 張玲

      【摘 要】目的:探討影響抑郁癥首發(fā)到復發(fā)間歇期長短的影響因素。方法:回顧性分析211例復發(fā)性抑郁障礙患者的資料,按照首次復發(fā)間歇期≥5年(長間歇期組)及<5年(短間歇期組)進行分組,比較兩組的人口學及疾病特征。結果:短間歇期組117例,女性77例(65.8%)。長間歇期組94例,女性74例(63.2%)。兩組首次復發(fā)間歇期、首次發(fā)作到系統(tǒng)治療的時間、無配偶、伴睡眠障礙、就診場所為非專科醫(yī)院、伴精神病性癥狀、伴殘留癥狀、伴焦慮特征、服藥依從性差、有負性事件等方面具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。logistics回歸分析顯示,服藥依從性差、伴睡眠障礙、有負性事件、伴焦慮特征、有殘留癥狀、首次就診場所為非??漆t(yī)院為主要相關因素(P<0.05)結論:服藥依從性差、伴睡眠障礙、有負性事件、伴焦慮障礙、有殘留癥狀、首次就診非??漆t(yī)院及首次抑郁發(fā)作到首次治療時間間歇期長的均是首次復發(fā)間歇期縮短的影響因素。

      【關鍵詞】抑郁癥;首次復發(fā)間歇期;影響因素

      【中圖分類號】R749.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019(2019)11-00-01

      抑郁癥是一種常見的情感疾病,其特點為復發(fā)率高,雖然經(jīng)過系統(tǒng)治療,仍有40%的患者未能獲得持久的緩解[1]。即使首次發(fā)作的治療有效,也有半數(shù)以上病人面臨反復發(fā)作的危險[2],并且復發(fā)病程差異性很大,使得臨床決策變得復雜[3]。有人對抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)重性抑郁癥第一次抑郁發(fā)作后復發(fā)的概率(5年復發(fā)率)為50%[4]。目前更多研究關注了各種因素對于抑郁癥首次發(fā)作及復發(fā)率的影響,很少關注眾因素對首次復發(fā)間歇期影響,本研究通過對精神專科醫(yī)院住院治療的復發(fā)性抑郁障礙患者臨床特征進行回顧,研究與抑郁癥首次復發(fā)間歇期縮短有關的高危因素。

      1 對象與方法

      1.1 對象 從2015年1月至2016年12月于首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心住院的患者中回顧性選取符合條件的患者共211例。納入標準: (1)年齡16~ 65歲;(2)符合國際疾病分類第10版( ICD-10)“復發(fā)性抑郁障礙”診斷標準。排除標準: (1)既往曾被診斷為雙相障礙患者;(2)繼發(fā)性抑郁;(3)妊娠或哺乳期婦女;(4)資料不全的患者。

      1.2 方法

      1.2.1 研究方法 本研究采用回顧性分析,收集患者以下資料:(1)一般資料:起病年齡、性別、婚姻、學歷及慢性軀體疾病史。(2)抑郁癥相關資料:首次發(fā)作到治療持續(xù)時間,首次維持用藥治療時間,首次就診是否伴焦慮癥狀、伴精神病癥狀、伴強迫癥狀、服藥依從性、負性事件、物質(zhì)濫用、睡眠障礙、殘留癥狀、季節(jié)因素、是否伴有自殺、首次就診場所等因素。按照既往研究和臨床經(jīng)驗[1],將首次發(fā)作到首次復發(fā)時間定義為首次復發(fā)間歇期,首次復發(fā)間歇期≤5年內(nèi)的為短間歇期組,首次復發(fā)間歇期>5年的為長間歇期組,進行對比。

      1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析,檢測連續(xù)變量是否符合正態(tài)分布,不符合正態(tài)分布的變量數(shù)據(jù)使用Mann-Whitney U檢驗比較,用中位數(shù)表示,符合正態(tài)分布連續(xù)變量采用()表示,分類變量以陽性例數(shù)的構成比n(%)表示,采用檢驗,進行l(wèi)ogistic回歸分析,檢驗水準P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

      2結果

      2.1 兩組一般人口學比較 短間歇期組117例,長間歇期組94例,兩組在起病年齡、首次發(fā)作到首診時間、首次用藥維持時間、第幾次發(fā)作而就診、發(fā)作次數(shù)、性別、文化、是否有家族史沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05),而首發(fā)間歇期、首次發(fā)作到治療的時間、無配偶具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      2.2 兩組臨床特征比較 短間歇期組和長間歇期組在伴睡眠障礙、就診場所為非??漆t(yī)院、伴精神病性癥狀、伴殘留癥狀、伴焦慮特征、服藥依從性差、有負性事件上具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      2.3 與首次復發(fā)間歇期期相關的影響因素 Logistic回歸分析中,服藥依從性差、伴睡眠障礙、有負性事件、伴焦慮特征、有殘留癥狀、首次就診場所為非??漆t(yī)院為主要相關因素(P<0.05)。

      3 討論

      抑郁癥為一種高危害性及高復發(fā)性疾病[5]?;颊咦≡褐委煵粌H能及時得到專業(yè)系統(tǒng)的治療,也有利于醫(yī)生詳細收集患者的病史資料,有效降低誤診率,故本研究選擇住院患者為研究對象。本研究結果顯示5年內(nèi)抑郁復發(fā)人數(shù)占總人數(shù)的55.4%,與既往研究結果[4]一致。

      短間歇期組的首次發(fā)作到首次治療時間大于長間歇期組,提示早期及時的治療可以延長首次復發(fā)間歇期。有研究發(fā)現(xiàn)患者首次發(fā)作而延誤治療的時間越長,抑郁癥持續(xù)的時間也越長[6]。Rush[7]等研究顯示越晚獲得臨床治療,復發(fā)風險越高。Ghio[8]等報道首發(fā)未治的時間長短可以作為評價抑郁癥預后和復發(fā)的重要預測指標。

      抗抑郁藥物治療是抑郁癥的主要治療方式。本研究顯示短間歇期組有88.9%的患者在一年內(nèi)自行停藥和減藥。服藥依從性差是抑郁癥病人普遍存在的問題,不依從率達49%-88%[9]。Altshuler L指出停藥時間越早,復發(fā)越快[10],即首發(fā)間歇期越短。

      有研究顯示60%-80%抑郁癥患者伴有睡眠障礙,本研究中短間歇期組的失眠患者占79.5%,高于長間歇期組,睡眠障礙不僅是抑郁癥的特征現(xiàn)象,也會使抑郁癥發(fā)作的風險增加[11]。嚴重影響了抑郁的發(fā)作頻率、嚴重程度和持續(xù)時間以及預后,其早期干預可能是預防和治療抑郁癥的重要措施[12]。

      有研究顯示抑郁發(fā)作前92%患者有負性事件發(fā)生,并認為這是一種“扳機”作用[13],F(xiàn)rank[14]等發(fā)現(xiàn)負性事件會縮短發(fā)病潛伏期,本研究結果也顯示伴負性事件短間歇期組為89.7%,高于長間歇期組,提示負性事件的發(fā)生會縮短首發(fā)間歇期。

      臨床上抑郁癥伴約有2/3的患者伴發(fā)焦慮癥狀[15]。有研究顯示伴發(fā)焦慮特征是抑郁癥很快復發(fā)的預測因素[16]。本研究結果與國外研究結果相符。

      殘留癥狀與抑郁高復發(fā)率密切相關[4],美國一項研究表明抑郁患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后,累計臨床痊愈率為67%,但90%以上仍至少有1項殘留癥狀[17],表現(xiàn)為疲勞感、性功能障礙、主動性及快感缺失、內(nèi)疚感、罪惡感等。Hung[5]等研究發(fā)現(xiàn)患者緩解期殘留癥狀是早期抑郁復發(fā)的獨立危險因素。本研究結果也提示間歇期有殘留癥狀是導致首次復發(fā)間歇期縮短的影響因素。

      決定抑郁癥患者首次就診場所是否為??漆t(yī)院,受抑郁癥狀發(fā)作的特點[18]的影響。抑郁以心理癥狀突出,伴有自殺觀念和行為,并伴有精神病性癥狀的患者,基本上選擇到精神??漆t(yī)院就診。以軀體不適為主的患者大多到綜合醫(yī)院就診,治療效果不佳,最后被轉(zhuǎn)診到精神專科醫(yī)院,本研究結果短間歇期組有69.2%的病人就診于??漆t(yī)院,低于長間歇期組(93.6%)。提示首次就診于非專科醫(yī)院,是影響首次復發(fā)間歇期變短的因素。

      本研究結果顯示服藥依從性差、伴睡眠障礙、有負性事件、伴焦慮障礙、有殘留癥狀、首次就診非??漆t(yī)院及首次抑郁發(fā)作到首次治療時間間歇期長的均是首次復發(fā)間歇期縮短的影響因素,增加了抑郁癥狀在5年內(nèi)復發(fā)的可能性。本研究為回顧性研究,一些重要信息如具體發(fā)作時間、診斷時間、治療時間、藥物維持時間及癥狀的評估無法進行;研究對象為一家精神??漆t(yī)院的住院患者,存在一定的局限性,未來可通過擴大樣本來源的前瞻性隊列研究,進一步探討影響抑郁首次復發(fā)間歇期的因素和預測抑郁復發(fā)模式。

      參考文獻

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