吳麗敏

【摘 要】目的：研究重癥顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，同時(shí)總結(jié)有效的干預(yù)措施，以便為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。方法：本文選擇我院在2017年1月到2018年11月收治的重癥顱腦損傷患者108例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查并總結(jié)患者發(fā)生肺部感染的發(fā)生率，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，分析患者合并肺部感染的單因素和獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并總結(jié)有效的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。結(jié)果： 本文108例重癥顱腦損傷的患者合并肺部感染的患者32例，占29.63%;對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行分析和調(diào)查得出：患者年齡超過(guò)60周歲、機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)24h、患者存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況、患者昏迷、存在聯(lián)合使用抗生素、實(shí)施氣管切開(kāi)或插管、住院時(shí)間超過(guò)5日是患者并發(fā)肺部感染的單因素;進(jìn)一步對(duì)所有患者的資料進(jìn)行Logistic Regression邏輯回歸分析可以得出：患者年齡超過(guò)60周歲、機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)24h、患者昏迷、實(shí)施氣管切開(kāi)或插管、住院時(shí)間超過(guò)5日是患者合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：導(dǎo)致重癥顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的因素來(lái)自于多個(gè)方面，臨床需對(duì)這種狀況進(jìn)行重視，同時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，以便于積極的減少肺部感染的發(fā)生，提升患者的安全性。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷;肺部感染;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R619【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

臨床重癥顱腦損傷是十分常見(jiàn)的一種內(nèi)科危重病癥，患者通常存在有顱腦內(nèi)出血狀況，患者的腦干存在損傷，而且存在廣泛的腦挫裂傷。通常因患者病情比較危重，所以很多患者表現(xiàn)有一定的昏迷和意識(shí)障礙，還有患者存在營(yíng)養(yǎng)不良和機(jī)體抵抗，個(gè)別患者存在衰弱和侵入性操作，這些因素都會(huì)加重患者的肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者在臨床上存在交叉的預(yù)后。如果患者合并肺部感染出現(xiàn)，在一定程度上會(huì)延長(zhǎng)患者治療的時(shí)間，還會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響，加重患者的死亡率。所以在臨床上需要明確重癥顱腦損傷患者出現(xiàn)肺部感染的相關(guān)因素，切實(shí)可行的采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，以便于提升患者的救治效果。本文基于此研究重癥顱腦損傷患者出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素，總結(jié)有效的護(hù)理措施，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2017年1月到2018年11月收治的重癥顱腦損傷患者108例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行臨床資料的回顧性分析，108例患者當(dāng)中有男性患者58例，女性患者50例，患者的最大年齡為72歲，最小年齡為38歲，平均年齡（55.4±10.8）歲。108例患者當(dāng)中存在顱內(nèi)血腫患者64例，有嚴(yán)重腦挫裂傷患者21例，其余23例患者均為復(fù)合傷。本文所有患者均在知情同意書上簽字，患者的臨床資料符合我院倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 選擇我院在2017年1月到2018年11月收治的重癥顱腦損傷患者108例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查并總結(jié)患者發(fā)生肺部感染的發(fā)生率，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，分析患者合并肺部感染的單因素和獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并總結(jié)有效的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)方法 所有患者入院后例行常規(guī)的重癥監(jiān)護(hù)，為患者進(jìn)行血壓、心率和呼吸變化的監(jiān)測(cè)，明確患者的致命傷害，并對(duì)患者的相關(guān)損傷進(jìn)行簡(jiǎn)單處理。對(duì)患者通過(guò)頭顱CT進(jìn)行顱腦損傷類型和出血部位的檢驗(yàn)，尋找出血原因，并且糾正患者酸堿中毒，對(duì)患者提供必要的氧氣供應(yīng)，如需必要需為患者進(jìn)行氣管切開(kāi)，清理呼吸道當(dāng)中的相關(guān)分泌物，作出必要的輸血輸液處理，及時(shí)為患者選擇抗生素和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行干預(yù)，做好綜合控制。在患者生命體征穩(wěn)定的時(shí)候，選擇手術(shù)進(jìn)行治療，及早為患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，手術(shù)之后需要對(duì)于患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，了解患者的各項(xiàng)液體的出入量，并且準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和保護(hù)，要維持患者的血壓，對(duì)患者的出血量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且予以控制，了解患者的顱內(nèi)壓力的情況，控制患者的顱內(nèi)壓，這樣能夠保證患者腦組織的損傷，能夠恢復(fù)到最佳的水平。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)本文所有患者合并肺部感染的發(fā)生率，調(diào)查患者肺部感染發(fā)生的單因素和獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的過(guò)程中，對(duì)于兩組數(shù)據(jù)之間的差異性檢驗(yàn)選擇P<0.05進(jìn)行表示，說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)選擇采用Logstic Regression進(jìn)行多因素分析，調(diào)查所有顱腦損傷合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。注：本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為IBM SPSS25.0。

2 結(jié)果

本文108例重癥顱腦損傷的患者合并肺部感染的患者32例，占29.63%;對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行分析和調(diào)查得出：患者年齡超過(guò)60周歲、機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)24h、患者存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況、患者昏迷、存在聯(lián)合使用抗生素、實(shí)施氣管切開(kāi)或插管、住院時(shí)間超過(guò)5日是患者并發(fā)肺部感染的單因素;進(jìn)一步對(duì)所有患者的資料進(jìn)行Logistic Regression邏輯回歸分析可以得出：患者年齡超過(guò)60周歲、機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)24h、患者昏迷、實(shí)施氣管切開(kāi)或插管、住院時(shí)間超過(guò)5日是患者合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床重癥顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染是十分危急的一種狀況，本文經(jīng)過(guò)調(diào)查，可以得出：患者年齡超過(guò)60周歲、機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)24h、患者昏迷、實(shí)施氣管切開(kāi)或插管、住院時(shí)間超過(guò)5日是患者合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。針對(duì)這種狀況，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者的干預(yù)護(hù)理對(duì)策，強(qiáng)化對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，以便于能進(jìn)一步掌握患者的肢體反射情況和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)狀況，了解患者的顱內(nèi)壓力，調(diào)查患者的瞳孔狀態(tài)和肢體功能，了解患者是否存在有單癱或偏癱情況，為患者進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)性處理。做好對(duì)患者的降溫，急性顱腦損傷患者，除了顱內(nèi)組織受到損傷以外患者的機(jī)體體溫中樞神經(jīng)也會(huì)受到一定的損傷，這樣會(huì)使患者出現(xiàn)持續(xù)性的高熱狀況，為患者進(jìn)行搶救過(guò)程中，必須積極采取有效的物理降溫和化學(xué)降溫方法進(jìn)行降溫，這樣能夠緩解高的癥狀對(duì)于患者產(chǎn)生的不良影響。有效防止患者腦脊液漏，急性重癥顱腦損傷患者，一般因受傷而導(dǎo)致，所以患者多存在腦脊液外漏情況，對(duì)這類患者應(yīng)強(qiáng)化干預(yù)，抬高患者的頭部，對(duì)于患者所處的環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，選擇采用鹽水擦拭漏液，保證患者的臥位和體位為側(cè)臥位，需避免導(dǎo)致患者顱內(nèi)感染狀況出現(xiàn)。要定時(shí)的為患者進(jìn)行翻身叩背，適當(dāng)為患者進(jìn)行氣管插管干預(yù)，還需要避免反射能力較差患者出現(xiàn)窒息的狀況。需要對(duì)患者周圍的環(huán)境和溫度濕度進(jìn)行調(diào)整，所選擇的設(shè)備和器械必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒和滅菌處理。如需必要，還要強(qiáng)化對(duì)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，對(duì)患者開(kāi)通靜脈通道，抬高患者頭部，為患者滴注甘露醇進(jìn)行治療，隨時(shí)做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，針對(duì)異常狀況進(jìn)行及時(shí)正確的應(yīng)對(duì)。綜上所述，導(dǎo)致重癥顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的因素來(lái)自于多個(gè)方面，臨床需對(duì)這種狀況進(jìn)行重視，同時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，以便于積極的減少肺部感染的發(fā)生，提升患者的安全性。

參考文獻(xiàn)

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王慧敏，郭來(lái)財(cái).急性重癥顱腦損傷患者急診護(hù)理的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2017，1（08）：130.