宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療分析

魏曉華

【摘 要】目的：探討欣母沛聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果并對治療現(xiàn)狀進(jìn)行分析。方法：選取我院2017年10月-2018年12月期間收治的60例有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組采用縮宮素治療，實驗組采用欣母沛聯(lián)合縮宮素治療，對比2組產(chǎn)婦的臨床效果。結(jié)果：實驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量及出血發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：欣母沛聯(lián)合縮宮素在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】宮縮乏力性產(chǎn)后出血;欣母沛聯(lián)合縮宮素;治療現(xiàn)狀分析

【中圖分類號】R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--01

前言：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床的主要問題之一，占孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其中以宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見。產(chǎn)后出血屬產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致該病癥的原因很多，宮縮乏力就是其中最為常見的原因之一，而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力的因素有很多，包括藥物因素、子宮因素、產(chǎn)科因素、全身因素等。宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，其出血量大且迅速，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克[1]，嚴(yán)重時甚至危及生命。目前藥物治療是臨床上治療該病的主要手段。本次研究旨在分析欣母沛聯(lián)合縮宮素在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月-2018年12月期間收治的60例有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組年齡22-30歲，平均年齡（26.3±3.2）歲;孕周33-40周，平均（37.1±2.5）周;其中胎盤前置13例，雙胎妊娠8例，瘢痕子宮5例，羊水過多4例。實驗組年齡21-29歲，平均年齡（25.1±4.3）歲;孕周33-40周，平均（36.1±3.7）周;其中胎盤前置14例，雙胎妊娠7例，瘢痕子宮5例，羊水過多4例。2組患者在一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素;所有患者均知曉本次研究且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療藥物有過敏反應(yīng)者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;患有其他全身疾病者。

1.2 方法 對照組：在胎兒出產(chǎn)后立即向子宮體靜脈注射20U縮宮素。實驗組：在胎兒出產(chǎn)后立即向子宮體靜脈注射20U縮宮素，同時以肌注方式注射0.25mg欣母沛，對比2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及24h的出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率。

2 結(jié)果

實驗組產(chǎn)后2h出血量為（248.6±41.2）mL，產(chǎn)后24h出血量為（422.8±25.5）mL;對照組產(chǎn)后2h出血量為（411.2±40.5），產(chǎn)后24h出血量為（521.6±35.6）mL;實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的出血量均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見下表1所示。

3 討論

產(chǎn)后出血作為婦產(chǎn)科的急重癥，需醫(yī)護(hù)人員能夠及時有效的給予治療。通常導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有4個方面，分別是：凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及宮縮乏力，其中以宮縮乏力產(chǎn)后出血最為常見。宮縮乏力產(chǎn)后出血處理起來相對棘手，治療該病癥的傳統(tǒng)方法主要有子宮切除術(shù)、結(jié)扎動脈分支、運(yùn)用宮縮劑及子宮按摩等，臨床上以運(yùn)用宮縮劑最為常見，常用縮宮劑有催產(chǎn)素、縮宮素、前列腺素及麥角新堿等[2]。其中催產(chǎn)素、縮宮素常以連續(xù)滴注方式注入靜脈或?qū)m體部位，可以對子宮上部產(chǎn)生刺激性作用，從而促使子宮收縮。使用時注意控制藥量，過量使用會導(dǎo)致縮宮素受體出現(xiàn)飽和而影響藥效，嚴(yán)重時甚至引發(fā)水中毒及低血壓等不良癥狀;前列腺素屬于不飽和脂肪酸中的一種，對支氣管管壁、胃腸道平滑肌及血管壁均可起到收縮功能;麥角新堿對子宮上下部均可產(chǎn)生刺激性作用，促使子宮收縮，但要注意該藥劑不可用于高血壓患者，目前在臨床上還未得到普遍使用。

產(chǎn)婦若在分娩胎兒過程中已有宮縮乏力現(xiàn)象，則極有可能出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，其特點(diǎn)在于胎盤剝離進(jìn)程延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。為此需給予產(chǎn)婦相應(yīng)藥物進(jìn)行防治，并為其提供相應(yīng)護(hù)理，以減少產(chǎn)后出血量及出血概率。對于有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦而言，在其產(chǎn)后使用常規(guī)縮宮素治療并不能很好地促進(jìn)子宮收縮;而欣母沛能夠使產(chǎn)婦的子宮平滑肌強(qiáng)力收縮，從而達(dá)到止血的目的，因此在產(chǎn)婦有出血過多的傾向時，應(yīng)及時采用欣母沛進(jìn)行治療[3]。在使用時應(yīng)注意欣母沛用藥禁忌，同時由于該藥較為昂貴，因此在使用前應(yīng)及時告知患者家屬。對于使用欣母沛后注意密切觀察產(chǎn)婦宮縮及陰道出血情況，及時匯報主管醫(yī)生。告訴患者藥物不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等將會在治療結(jié)束后自行消失。

胎盤娩出后出血較多，應(yīng)立即按摩子宮，其目的在于促進(jìn)宮縮，可以分為腹部按摩和陰道原腹部聯(lián)合按摩，在操作時力度要均勻，手法要輕柔、有節(jié)律。按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止，通常持續(xù)15min多能奏效。 其方法簡便，無需特殊儀器設(shè)備，安全，無副作用。宮腔紗條填塞術(shù)是國內(nèi)最為常用，已廣泛地用于臨床。填寨宮腔可刺激子宮肌層，反射性引起子宮收縮，還可直接壓迫胎盤剁離面而止血。該法操作簡單迅速，止血效果好，操作時需注意填塞要均勻，不能留有死腔，并預(yù)防感染。宮腔水囊壓迫法尤其適用于是陰道分娩產(chǎn)后出血患者，水囊有可塑性，適應(yīng)宮腔的變化，且壓迫面積廣泛，不會造成死腔積血，不影響宮體收縮，對月經(jīng)和生育功能也不造成影響。

在本次研究中，采用欣母沛聯(lián)合縮宮素治療的實驗組產(chǎn)后2h、24h的出血量明顯少于對照組，產(chǎn)后出血率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），綜上所述，采用欣母沛聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有更高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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