吳炎洲

[摘要] 隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)改革進(jìn)程不斷加快，對(duì)醫(yī)學(xué)人才資格考試方式進(jìn)行改革勢(shì)在必行，這能夠更好地服務(wù)于新時(shí)期醫(yī)學(xué)準(zhǔn)入資格選拔。目前應(yīng)用計(jì)算機(jī)化考試系統(tǒng)具有一定安全性和便捷性，能夠完善考務(wù)工作，加強(qiáng)考場(chǎng)管理，減少考前準(zhǔn)備以及考后答題數(shù)據(jù)處理的難度和時(shí)間，并且能夠把醫(yī)學(xué)考試各項(xiàng)題型更準(zhǔn)確、直觀、深入地表現(xiàn)出來(lái)。計(jì)算機(jī)化考試系統(tǒng)的應(yīng)用，與醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試以及綜合筆試的整體要求相呼應(yīng)，能夠全面適應(yīng)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 計(jì)算機(jī)化;醫(yī)師資格考試;改革;實(shí)踐

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（c）-0136-03

目前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)信息化快速發(fā)展，這對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要推動(dòng)作用，新時(shí)期醫(yī)師資格考試方法也在逐步改革與完善。對(duì)醫(yī)學(xué)考試方式進(jìn)行改革，能夠培育更多適應(yīng)新時(shí)期發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，更全面適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求。該文以下對(duì)計(jì)算機(jī)化考試（以下簡(jiǎn)稱機(jī)考）在醫(yī)師資格考試改革研究與實(shí)踐方面進(jìn)行探析，旨在闡述計(jì)算機(jī)化考試系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱機(jī)考系統(tǒng)）在實(shí)際考試過(guò)程中的應(yīng)用意義與價(jià)值。

1? 當(dāng)前機(jī)考系統(tǒng)應(yīng)用需求分析

隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)程不斷加快，各行各業(yè)對(duì)科學(xué)信息化的工作模式也在逐漸傾斜。為了更好的適應(yīng)新時(shí)期發(fā)展的基本要求，衛(wèi)生行業(yè)從2007年開(kāi)始逐步摸索探尋信息化考核方式，醫(yī)師資格考試開(kāi)始逐步應(yīng)用機(jī)考模式，并于2011年正式加入機(jī)考考試方式。當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)較高，對(duì)于機(jī)考系統(tǒng)要求更為廣泛和專業(yè)，醫(yī)師資格考試不僅需要對(duì)實(shí)踐技能進(jìn)行考核，還需要考察基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、輔助檢查、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。機(jī)考中，考生通過(guò)觀察圖片或視頻的方式能夠做出更為精確判斷，這對(duì)于醫(yī)師資格實(shí)踐能力也具有一定檢測(cè)性。目前，多媒體素材廣泛應(yīng)用于機(jī)考，這不僅能夠提升考試綜合評(píng)價(jià)質(zhì)量，更能使得醫(yī)學(xué)人才明確自身學(xué)習(xí)目標(biāo)。目前，機(jī)考系統(tǒng)的各項(xiàng)功能仍在不斷完善，機(jī)考系統(tǒng)能夠輔助考務(wù)工作人員自助、高效地完成收、發(fā)試卷、答題信息等工作，考后還能對(duì)考生答題數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，能夠更準(zhǔn)確更及時(shí)地進(jìn)行全面反饋，得出最終成績(jī)?cè)u(píng)定結(jié)果[1]。

2? 機(jī)考系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)原理及改革優(yōu)勢(shì)研究

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)考核形式的轉(zhuǎn)變，為了對(duì)醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行更全面的考核，就需要根據(jù)專業(yè)學(xué)術(shù)及病例素材對(duì)考試系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化、開(kāi)發(fā)，讓醫(yī)學(xué)人才能夠?qū)崿F(xiàn)更有針對(duì)性、時(shí)效性、專業(yè)性的訓(xùn)練和考核。當(dāng)前機(jī)考系統(tǒng)的功能也逐步趨于完善，其中融入了考前數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、考試實(shí)施、考務(wù)管理、考后數(shù)據(jù)存儲(chǔ)分析等功能為一體的綜合應(yīng)用系統(tǒng)，能夠適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)師資格考試形式改革需求[2]。

2.1? 人機(jī)對(duì)話系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)組成

現(xiàn)行機(jī)考系統(tǒng)依托B/S架構(gòu)，能夠保障在較大范圍內(nèi)開(kāi)展大規(guī)模性質(zhì)的考試。機(jī)考系統(tǒng)服務(wù)器配置要求在裝有Microsoft Windows Server 2008R2中運(yùn)行，軟件要求。NET Framework4.0及以上、Microsoft SQL Server2008、IIS配置環(huán)境;考試終端機(jī)基本配置要求為內(nèi)存512 M以上，CPU P4 2.0HZ以上，百兆網(wǎng)卡、固定IP，軟件要求win7 SP1版本及以上，并且要求服務(wù)器與考試終端機(jī)處于同一局域網(wǎng)子網(wǎng)內(nèi)，嚴(yán)禁考試過(guò)程中連接外網(wǎng)，確?？荚囌w安全性。

各項(xiàng)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合使得機(jī)考系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，能夠同時(shí)處理多項(xiàng)復(fù)雜性較高的數(shù)據(jù)，并且不會(huì)受到空間環(huán)境的影響，進(jìn)行遠(yuǎn)程距離的存取[3]。目前，數(shù)據(jù)庫(kù)中觸發(fā)器是重要的應(yīng)用工具，在執(zhí)行存儲(chǔ)命令時(shí)，各項(xiàng)操作都能激活觸發(fā)器，通過(guò)對(duì)觸發(fā)器進(jìn)行設(shè)置，能夠使得考試數(shù)據(jù)即時(shí)存儲(chǔ)，保持完整性，整體過(guò)程主要是由控制語(yǔ)句構(gòu)成，通過(guò)機(jī)考程序，使得存儲(chǔ)過(guò)程能夠被有效調(diào)用，各項(xiàng)參數(shù)能夠進(jìn)行有效傳遞，優(yōu)勢(shì)更加突出。

2.2? 考試實(shí)施方面優(yōu)勢(shì)

①考試題型豐富：機(jī)考系統(tǒng)能夠有效支持多種醫(yī)學(xué)考試題型，其中包括專業(yè)理論題型、案例分析題型等。能夠納入多媒體考試素材，主要包括圖片、視頻等，能符合現(xiàn)代化考試要求[3]。

②架構(gòu)安全性：機(jī)考系統(tǒng)采用雙服務(wù)器模式，設(shè)立主應(yīng)用服務(wù)器以及主數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，且數(shù)據(jù)即時(shí)存儲(chǔ)互為備份，確保考試數(shù)據(jù)不丟失，遇到考試終端機(jī)在使用過(guò)程中因各種原因造成網(wǎng)絡(luò)連線失敗、機(jī)器異常等情況導(dǎo)致考試中斷的，可以實(shí)現(xiàn)斷點(diǎn)續(xù)考功能[4]。

③考試安全性：機(jī)考系統(tǒng)支持同一單元多種題型同步考試，打亂各題型順序，減少通過(guò)剽竊、偷窺、傳遞答案等作弊的可能性，提高高科技作弊難度[4]。

④考試便捷性：系統(tǒng)自帶計(jì)時(shí)功能，方便考生合理安排考試時(shí)間，并且支持考生對(duì)作答題目進(jìn)行分類標(biāo)記，對(duì)未答題、存疑題等標(biāo)記提醒，方便考生檢查核對(duì)，增強(qiáng)互動(dòng)性及體驗(yàn)性。

2.3? 考務(wù)管理方面優(yōu)勢(shì)

①數(shù)據(jù)安全性：機(jī)考系統(tǒng)采用雙USBKey，即應(yīng)用Key、時(shí)鐘Key雙認(rèn)證開(kāi)啟考試系統(tǒng)，重要操作時(shí)如導(dǎo)入考生數(shù)據(jù)、試卷信息等均需要認(rèn)證，同時(shí)考前40 min方能通過(guò)VPN專網(wǎng)獲取國(guó)家統(tǒng)一下發(fā)的開(kāi)考授權(quán)碼激活試卷信息，有效避免原紙筆考試試卷運(yùn)輸過(guò)程中可能導(dǎo)致泄題事件的發(fā)生，并且考后數(shù)據(jù)交互均是在VPN專網(wǎng)進(jìn)行，確保數(shù)據(jù)安全有效。

②管理便捷性：考務(wù)端可顯示本考場(chǎng)所有考試數(shù)據(jù)信息，包括考生信息、考試終端機(jī)狀態(tài)、試卷版本信息、答題進(jìn)度信息、缺考人員信息、數(shù)據(jù)上傳卸載信息、考試記錄信息等，能夠同步實(shí)現(xiàn)對(duì)考生信息的監(jiān)管處置工作，如缺考處理、違規(guī)處理、延時(shí)處理等，并且所有操作均有痕跡記錄，落實(shí)監(jiān)管與被監(jiān)管同步，增加考務(wù)管理的及時(shí)性、可靠性、完整性。

③流程規(guī)范性：機(jī)考流程中規(guī)定有多個(gè)崗位，并設(shè)定各自職責(zé)，包括：專職考務(wù)人員、技術(shù)保障人員、USBKey管理員、保密員等，要求所涉及的系統(tǒng)管理員賬戶密碼、考務(wù)總負(fù)責(zé)人賬戶密碼、數(shù)據(jù)庫(kù)密碼、服務(wù)器密碼、USBKey、試卷信息等多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)均不交叉，由專人保管，并按照國(guó)家醫(yī)考中心下發(fā)《系統(tǒng)操作流程》由相應(yīng)負(fù)責(zé)人員簽字，確保職責(zé)明確，落實(shí)到位。并且系統(tǒng)在關(guān)鍵環(huán)節(jié)上有自檢功能，如導(dǎo)入試卷時(shí)如若發(fā)現(xiàn)連接外網(wǎng)立即終止倒入等，確?？荚嚻陂g局域網(wǎng)安全。

3? 機(jī)考系統(tǒng)實(shí)際推廣中的實(shí)踐分析

機(jī)考系統(tǒng)現(xiàn)應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，不僅在醫(yī)師資格實(shí)踐技能以及綜合筆試考試中得以應(yīng)用而且在助產(chǎn)士等考試中也發(fā)揮著重要貢獻(xiàn)。當(dāng)前，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心充分認(rèn)識(shí)到建立機(jī)考系統(tǒng)的重要意義，加大投入完善機(jī)考系統(tǒng)，優(yōu)化客戶體驗(yàn)，并且組建各考區(qū)師資隊(duì)伍及時(shí)傳達(dá)最新機(jī)考精神和使用指導(dǎo)，組建技術(shù)專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行指導(dǎo)、測(cè)試，廣泛征求使用意見(jiàn)，完善系統(tǒng)漏洞，提升應(yīng)用效果，提高使用效率，為新時(shí)期醫(yī)師資格考試改革的全面開(kāi)展奠定良好的軟硬件基礎(chǔ)。此外，根據(jù)醫(yī)師資格考試改革工作的基本要求，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心擬定《機(jī)考考試管理辦法》《機(jī)考考務(wù)工作規(guī)程》《考試異常情況處理辦法》《機(jī)考考試系統(tǒng)使用記錄》等輔助各考區(qū)考務(wù)工作者學(xué)習(xí)、掌握考試整體思路和使用技巧，各項(xiàng)制度的建立充分明確各組織管理部門職責(zé)義務(wù)以及具體工作流程，確保醫(yī)師資格考試信息的真實(shí)性、安全性、完整性，確保機(jī)考系統(tǒng)在實(shí)際推廣中的實(shí)用性和發(fā)展性。

使用機(jī)考系統(tǒng)進(jìn)行考試的考生逐年增加，類別由原來(lái)的口腔、公衛(wèi)逐漸囊括臨床、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類別，形成全部類別機(jī)考的形勢(shì)，2016年全國(guó)機(jī)考人數(shù)為4萬(wàn)余人涉及類別口腔、公衛(wèi);2017年全國(guó)機(jī)考（1試）人數(shù)為7萬(wàn)余人涉及類別口腔、公衛(wèi);2017年全國(guó)3個(gè)試點(diǎn)省份天津、海南、云南醫(yī)考（2試）全部采用機(jī)考形式，涉及類別臨床、中醫(yī);2018年全國(guó)機(jī)考（1試）人數(shù)為10萬(wàn)余人，類別由原來(lái)的口腔、公衛(wèi)還新增了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè);2018年全國(guó)機(jī)考（2試）試點(diǎn)增加到8個(gè)省份，人數(shù)也將大大增加。根據(jù)天津考區(qū)歷年來(lái)的考試情況作為分析數(shù)據(jù)，具體呈現(xiàn)機(jī)考考生人數(shù)每年比重的增加情況以及每年參加機(jī)考類別的具體表現(xiàn)情況。見(jiàn)圖1、圖2。

其中2020年數(shù)據(jù)根據(jù)天津考區(qū)近年來(lái)考生人數(shù)上下浮動(dòng)不超過(guò)5%預(yù)測(cè)。

4? 機(jī)考系統(tǒng)在考試改革中的應(yīng)用效果及完善方向

根據(jù)相關(guān)資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，目前，機(jī)考范圍、類別、考生人數(shù)在逐年擴(kuò)大，影響力不斷提升，這已經(jīng)能夠深刻地體現(xiàn)出新時(shí)期醫(yī)師資格考試改革中機(jī)考具有的重要意義。在實(shí)際應(yīng)用中，具有經(jīng)濟(jì)性、實(shí)效性和便捷性，減少了原來(lái)紙筆考試考前試卷印刷、運(yùn)輸、保存、考后答題信息處理等諸多環(huán)節(jié)存在的漏洞和弊病，同時(shí)體現(xiàn)出機(jī)考系統(tǒng)在考前組織、考試實(shí)施、考后數(shù)據(jù)處理等強(qiáng)大的功能，基本實(shí)現(xiàn)考試信息化管理，能夠滿足考試過(guò)程中考務(wù)人員進(jìn)行考試管理的相關(guān)操作，大大降低了考試風(fēng)險(xiǎn)和考前考務(wù)工作壓力，同時(shí)也提升了考試的安全性和整體性，受到各大考區(qū)廣大考務(wù)工作人員的一致認(rèn)可[5]。

隨著考試改革步伐不斷加快，全面實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化考試的目標(biāo)也漸漸清晰，在此過(guò)程中對(duì)機(jī)考系統(tǒng)也提出了更高的要求，雖然系統(tǒng)每年都在升級(jí)完善，但根據(jù)多年實(shí)戰(zhàn)檢測(cè)，仍有許多空間可以提升改進(jìn)：一是考前考試系統(tǒng)部署仍較為繁瑣復(fù)雜，需要極為專業(yè)的計(jì)算機(jī)管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行布控，這對(duì)于很多考區(qū)的考場(chǎng)技術(shù)力量提出了考驗(yàn)，需要進(jìn)一步簡(jiǎn)化考前布控環(huán)節(jié);二是系統(tǒng)服務(wù)器和考試終端兼容性有待提高，以便于機(jī)考系統(tǒng)可以更廣范圍的推廣和應(yīng)用，降低各考區(qū)考場(chǎng)的整體成本，提高實(shí)用性;三是考務(wù)系統(tǒng)雖然功能強(qiáng)大、完整，但對(duì)于大多數(shù)考務(wù)工作者，尤其是對(duì)計(jì)算機(jī)不是很熟悉的人員來(lái)說(shuō)，操作上仍有困難，需要進(jìn)一步簡(jiǎn)化、優(yōu)化使用方法，提高操作便捷性和及時(shí)性。

5? 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，現(xiàn)階段機(jī)考是醫(yī)師資格考試改革的必然趨勢(shì)，隨著機(jī)考系統(tǒng)各項(xiàng)功能的快速發(fā)展和不斷完善，對(duì)于考生綜合水平能夠進(jìn)行公正評(píng)定，有助于考生對(duì)所學(xué)專業(yè)存在不足的地方進(jìn)行自身知識(shí)素質(zhì)的完善，整體提升我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平，同時(shí)也大大地降低了考試風(fēng)險(xiǎn)和考試成本，提升了考試管理人員的整體管理水平。在整體推進(jìn)進(jìn)程中我們要辯證思考，居安思危，既要肯定機(jī)考的優(yōu)勢(shì)也要認(rèn)同機(jī)考的不足，為醫(yī)師資格考試工作獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，規(guī)避、改善機(jī)考系統(tǒng)仍存在的問(wèn)題，為我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入資格考試的順利開(kāi)展保駕護(hù)航。

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（收稿日期：2018-12-25）