孔瑞華　馬瑞雪　孔春艷　楊樹(shù)利

[摘要]當(dāng)今，高職高專院校針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育特色，就是培養(yǎng)具備較高影像診斷水平的醫(yī)學(xué)生，旨在提高學(xué)生未來(lái)的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，亦是高職醫(yī)學(xué)院校面臨的迫切需要解決的問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞]高職院校;醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué);臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);教學(xué)質(zhì)量

臨床醫(yī)學(xué)在診療方面的進(jìn)步。隨著超聲、CT與MRI診斷設(shè)備的普及，且其檢查費(fèi)用逐步降低，使其在臨床診療中起著舉足輕重的作用。亦隨著醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)不斷延伸的探究領(lǐng)域，提高了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的知識(shí)、能力及結(jié)構(gòu)方面的要求，因此需要不斷對(duì)影像診斷學(xué)教學(xué)進(jìn)行探索并改進(jìn)，旨在培養(yǎng)學(xué)生將影像知識(shí)與臨床思維相結(jié)合、理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。在此，筆者分析了高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)影像診斷學(xué)教學(xué)中存在的一些問(wèn)題，并提出一些想法。

一、優(yōu)化教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱與課程設(shè)置

當(dāng)前，我校針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)講授影像診斷學(xué)知識(shí)使用是由人民衛(wèi)生出版社出版的《診斷學(xué)》第7版教材里面除了包含影像診斷學(xué)知識(shí)，還包含有臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，內(nèi)容十分豐富，但也暴露了一個(gè)弊端，影像診斷學(xué)內(nèi)容不夠詳細(xì)。此外，因?yàn)獒t(yī)學(xué)院校課程多且繁重，絕大多數(shù)院校均壓縮了學(xué)時(shí)，本教研室在當(dāng)前教學(xué)中分配了34個(gè)學(xué)時(shí)，其中，理論課22個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課12個(gè)學(xué)時(shí)。這就需要我們對(duì)教學(xué)計(jì)劃與教學(xué)大綱做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整與相應(yīng)的修改，不僅要兼顧全面，還要突出重點(diǎn)。總論部分介紹了各種影像學(xué)檢查方法的成像原理、成像特點(diǎn)、應(yīng)用價(jià)值與限度、比較影像學(xué)以及臨床影像學(xué)檢查方法的最佳組合，通過(guò)充分的探討與研究，將其作為貫通整門(mén)課程的重點(diǎn)，特別是對(duì)超聲、CT及MRI檢查要重點(diǎn)講述，使學(xué)生能夠全面了解并把握醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的知識(shí)框架，再以此作為主線逐步展開(kāi)，關(guān)于各個(gè)系統(tǒng)的影像診斷重點(diǎn)則是講授其正常影像學(xué)表現(xiàn)與基本病變，有選擇性地講授臨床多發(fā)病與常見(jiàn)病的影像學(xué)診斷，總之將教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃與課程設(shè)置最大限度地合理化。

二、明確教學(xué)中的關(guān)鍵點(diǎn)

（一）總論內(nèi)容為引導(dǎo)

影像診斷學(xué)總論部分重點(diǎn)講解了各種影像檢查方法的成像原理，不同成像方法的成像原理亦不同，X線與CT的成像原理是因?yàn)椴煌M織結(jié)構(gòu)之間存在密度差異，而MRI主要因?yàn)椴煌M織結(jié)構(gòu)之間存在MR信號(hào)的差別。臨床診斷主要依據(jù)源于圖像，X線、CT與MR]其圖像均是由黑到白借助不同的灰度來(lái)顯示的，可見(jiàn)，通過(guò)不同成像方法顯示的正常的組織結(jié)構(gòu)與異常病變的影像表現(xiàn)不同，比如脂肪組織其X線表現(xiàn)為透亮影，CT表現(xiàn)為低密度，圖像上顯示黑影，而MRI表現(xiàn)為中高信號(hào)，圖像上顯示灰白影。由此可推斷，如果了解了不同影像檢查技術(shù)的成像原理與其圖像特點(diǎn)，那么就可以通過(guò)觀察疾病的影像表現(xiàn)對(duì)其組織來(lái)源做出推測(cè)。總論部分還介紹了各種影像檢查技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值與限度及最優(yōu)化選擇，每種檢查方法對(duì)于不同疾病的檢查與不同的檢查部位存在著各自的優(yōu)勢(shì)與不足，在臨床診療過(guò)程，應(yīng)根據(jù)患者的診療需求，考慮到各種影像檢查方法的特點(diǎn)，由無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，選擇最佳的影像學(xué)檢查方法。

（二）各系統(tǒng)的正常影像學(xué)解剖是基z：4

影像診斷學(xué)是一門(mén)由各種影像檢查方法使得人體器官組織得以成像，并借助圖像來(lái)明確器官組織是否正常的學(xué)科，由此可知，影像診斷學(xué)教學(xué)是以正常的解剖作為基礎(chǔ)的。只有熟悉掌握了解剖學(xué)內(nèi)容，才能明確影像學(xué)解剖是否正常，進(jìn)而做出準(zhǔn)確的診斷。所以，為了取得較好的教學(xué)效果，執(zhí)教老師首先要指引學(xué)生對(duì)解剖學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)回顧，可讓學(xué)生多多觀察解剖標(biāo)本圖片，這樣的話，學(xué)生對(duì)于后面正常影像表現(xiàn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)就會(huì)覺(jué)得容易點(diǎn)，學(xué)習(xí)效果事半功倍。

（三）各系統(tǒng)的基本病變表現(xiàn)是橋梁

醫(yī)學(xué)影像診斷除了可以通過(guò)圖像來(lái)清楚器官結(jié)構(gòu)是否正常，還能印證病變的病理程度與過(guò)程。絕大多數(shù)情況下不同器官組織的病理特點(diǎn)不同，但存在“同影異病”的情況，即不同組織器官其影像學(xué)表現(xiàn)相似甚至可能相同。所以，學(xué)生需要對(duì)人體各個(gè)系統(tǒng)的基本病理變化特征有進(jìn)一步的理解掌握，這樣才能對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的診斷。這些基本病理改變是源于病理解剖學(xué)基礎(chǔ)之上的，在教學(xué)過(guò)程中，為了使學(xué)生理解并掌握疾病的影像特征，需把影像征象與病理解剖學(xué)特點(diǎn)融合起來(lái)，從而便于學(xué)生對(duì)疾病的準(zhǔn)確診斷與鑒別診斷，并最終提升教學(xué)質(zhì)量。病理解剖學(xué)歸屬于形態(tài)學(xué)范疇，可以多借助病理標(biāo)本或病理標(biāo)本圖片來(lái)進(jìn)行講授。所以，先刊病理標(biāo)本圖或者病理標(biāo)本進(jìn)行講解，再講授對(duì)應(yīng)的影像特征，學(xué)生先前學(xué)過(guò)病理學(xué)，容易接受此部分內(nèi)容，熟悉理解了病理內(nèi)容，學(xué)習(xí)起后面具體疾病的影像征象就比較容易消化吸收。

（四）各系統(tǒng)常見(jiàn)病與多發(fā)病的影像學(xué)表現(xiàn)是重中之重

常見(jiàn)病與多發(fā)病的影像學(xué)表現(xiàn)是影像診斷教學(xué)中的重難點(diǎn)內(nèi)容，綜上講授的內(nèi)容皆是為此部分內(nèi)容做鋪墊，影像診斷考察的是對(duì)影像的綜合分析能力，因此學(xué)生在能夠準(zhǔn)確識(shí)別正常影像表現(xiàn)與基本病變及其病理特征的基礎(chǔ)之上，還要對(duì)圖像進(jìn)行分析診斷。此外，還要注重對(duì)學(xué)生臨床診斷思維的培養(yǎng)，比如，筆者在講授具體疾病的時(shí)候，會(huì)向?qū)W生強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)，首先觀察病灶的形態(tài)、部位、大小、密度、數(shù)目、邊界及鄰近周圍組織的表現(xiàn)等基本影像征象，其次考慮有哪些疾病存在類似的表現(xiàn)，列出它們的鑒別診斷，緊接著進(jìn)一步仔細(xì)觀察分析其影像征象，并聯(lián)合患者的病史與臨床表現(xiàn)，做出對(duì)疾病的初步診斷。在教學(xué)過(guò)程中，注重影像診斷思維的培養(yǎng)，學(xué)生也就能做到活學(xué)活用所學(xué)到的知識(shí)，并能順應(yīng)臨床的需求，盡快掌握診斷的技巧。

三、運(yùn)用案例式教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在開(kāi)始接觸影像診斷這門(mén)課時(shí)，尚未學(xué)習(xí)內(nèi)、外科，這使他們對(duì)疾病沒(méi)有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，所以在教學(xué)過(guò)程中，教師可為學(xué)生準(zhǔn)備一個(gè)完整的臨床病例，包含有病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及該病例的圖像，首先講解該病的臨床特征，接著給出正常的影像圖片，讓學(xué)生將其與該患者的圖像自行對(duì)比去發(fā)現(xiàn)病變，定位病變，并簡(jiǎn)單描述病變的影像學(xué)表現(xiàn)，教師糾正，結(jié)合著解剖及病理知識(shí)，對(duì)該疾病的影像學(xué)表現(xiàn)著重講解，最后從臨床和影像兩個(gè)方面總結(jié)病例。作為一位優(yōu)秀的教師，應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生充分參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)，并適時(shí)對(duì)學(xué)生加以指引，注重學(xué)生臨床診斷意識(shí)和思維的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，最終提高學(xué)生的影像診斷水平。

四、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)

實(shí)踐教學(xué)是影像診斷教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)，著重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力是高職教育的一個(gè)重要特征。一方面借助于多媒體課件教學(xué)，其具有科學(xué)性、娛樂(lè)性、趣味性及聲文圖像并茂等特點(diǎn)，能激起學(xué)生濃烈的學(xué)習(xí)興趣。多媒體教學(xué)課件教學(xué)可以很好地模擬動(dòng)態(tài)過(guò)程，不但可以幫助學(xué)生理解掌握醫(yī)學(xué)中的抽象概念，還能很好地解決影像診斷教學(xué)中遇到的難題。本教研室多年以來(lái)在多媒體教學(xué)方面投入很多努力，每學(xué)期課件內(nèi)容均會(huì)根據(jù)影像學(xué)的發(fā)展進(jìn)程而做出不同程度的增減，并及時(shí)引入國(guó)內(nèi)、國(guó)際最新研究動(dòng)向?？偠灾嗝襟w課件的成功運(yùn)用，使醫(yī)學(xué)影像教學(xué)煥然一新，既形象又直觀，在我校數(shù)年來(lái)的教學(xué)實(shí)踐中，取得了較好的教學(xué)效果。此外通過(guò)去醫(yī)院進(jìn)行見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)，學(xué)生對(duì)影像學(xué)檢查方法有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，學(xué)生對(duì)于影像診斷學(xué)知識(shí)就能更好地理解與掌握。

綜上所述，影像診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過(guò)程中的作用愈發(fā)重要，切實(shí)增強(qiáng)高職高專院校臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的影像診斷能力，是體現(xiàn)高職高專辦學(xué)特色、增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的有效途徑。而針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的影像診斷學(xué)教學(xué)中，首先復(fù)習(xí)鞏固解剖學(xué)知識(shí)，接著結(jié)合著疾病的病理改變，運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方法，對(duì)疾病的影像學(xué)征象進(jìn)行講解，旨在幫助學(xué)生理解消化。在教學(xué)中，只要我們緊緊圍繞著學(xué)生，為學(xué)生而想，為學(xué)生所做，就能取得較好的教學(xué)效果，最終培養(yǎng)出新型復(fù)合型的優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

李新瑜，李珂.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，19（13）：360-361.