林立超 楊建雄 葉志其

[摘要]目的 探討顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護在重型顱腦損傷患者術(shù)后治療中的應用效果。方法 選取2016年12月～2018年12月我院收治的96例重型顱腦損傷患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組（48例）與觀察組（48例）。對照組采用常規(guī)神經(jīng)外科治療，觀察組采用常規(guī)聯(lián)合顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護治療。比較兩組的治療效果、脫水劑劑量、應用時間及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的良好率高于對照組，死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的脫水劑劑量為（826.20±125.66）g，低于對照組的（1276.40±227.00）g，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的應用時間為（7.20±3.65）d，短于對照組的（10.80±4.15）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，低于對照組的58.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在重型顱腦損傷患者術(shù)后治療中采用顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護，可減少脫水劑劑量和應用時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后，促進患者早日康復。

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護；重型顱腦損傷；應用效果

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0065-03

Application effect of continuous intracranial pressure monitoring in the treatment of patients with severe craniocerebral injury after operation

LIN Li-chao YANG Jian-xiong YE Zhi-qi CHEN Yong-tao

Department of Neurosurgery， Heyuan People′s Hospital， Guangdong Province， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous intracranial pressure monitoring in the treatment of patients with severe craniocerebral injury after operation. Methods A total of 96 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as the research objects， they were divided into control group （48 cases） and observation group （48 cases） according to random lottery method. The control group was treated with routine neurosurgery， while the observation group was treated with routine combined with continuous intracranial pressure monitoring. The therapeutic effect， dosage of dehydrant， application time and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The good rate of the observation group was higher than that of the control group， and the mortality was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The dosage of dehydrant in the observation group was （826.20±125.66） g， which was lower than （1276.40±227.00） g in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The application time of the observation group was （7.20±3.65） days， which was shorter than （10.80±4.15） days of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 25.00%， which was lower than 58.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous intracranial pressure monitoring can reduce the dosage and application time of dehydrant， reduce the incidence of complications， improve the prognosis of patients and promote early recovery of patients with severe craniocerebral injury.

[Key words] Continuous intracranial pressure monitoring； Severe craniocerebral injury； Application effect

顱腦創(chuàng)傷可導致顱內(nèi)壓升高，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，最終引發(fā)呼吸衰竭，甚至死亡[1]。該病以意識障礙、惡心、嘔吐等臨床癥狀為主要表現(xiàn)[2]，若不及時采取手術(shù)治療，可引發(fā)腦疝，危及生命安全[3]。重型顱腦損傷患者常常出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，通過對重型顱腦損傷患者術(shù)后治療過程中及時了解顱內(nèi)壓變化情況，預測患者病情，對改善患者預后具有積極作用[4]。目前，國外顱內(nèi)壓監(jiān)護已廣泛應用于重型顱腦損傷患者[5]，我國顱內(nèi)壓監(jiān)護尚未普及，顱內(nèi)壓監(jiān)護能及早發(fā)現(xiàn)病情的變化，從而降低患者的致殘率和病死率[6]。顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護可為早期重型顱腦損傷患者術(shù)后治療提供重要依據(jù)。本研究旨在探討顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護在重型顱腦損傷患者術(shù)后治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月我院收治的96例重型顱腦損傷患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組（48例）與觀察組（48例）。對照組中，男25例，女23例；年齡18～70歲，平均（38.52±2.62）歲；發(fā)病原因：車禍傷28例，墜落傷8例，砸傷12例。觀察組中，男28例，女20例；年齡19～72歲，平均（39.15±2.34）歲；發(fā)病原因：車禍傷30例，墜落傷10例，砸傷8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①均接受頭顱CT或MRI設(shè)備診斷，最終確診為重型顱腦損傷的患者；②經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準及患者家屬簽字同意。排除標準：①合并其他腦部疾病者；②家屬不知情者。

1.3方法

對照組實施常規(guī)神經(jīng)外科治療，給予脫水、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、維持內(nèi)環(huán)境平衡等對癥治療，脫水藥物使用20%甘露醇（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批號：Y1903082，規(guī)格：250 ml∶50 g），每隔6～12 h進行1次脫水處理，同時嚴密監(jiān)護患者的各項生命體征、生化指標等，必要時可根據(jù)具體情況及時調(diào)整治療方案。

觀察組實施常規(guī)聯(lián)合顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護治療，監(jiān)測機器采用美國強生柯德曼codman有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀，型號：82-6635，連接監(jiān)護儀、導管和傳感器。開顱術(shù)后直接置入顱內(nèi)壓傳感裝置探頭于術(shù)區(qū)硬膜下，實施顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護。在常規(guī)神經(jīng)外科方式治療基礎(chǔ)上應用顱內(nèi)壓監(jiān)測治療，同時嚴密監(jiān)護患者的各項生命體征、生化指標等，必要時可根據(jù)具體情況及時調(diào)整治療方案。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組的治療效果、脫水劑劑量、應用時間及并發(fā)癥總發(fā)生率。①治療效果以日常生活能力量表（ADL）為評價依據(jù)，分級以良好、輕殘、重殘、植物狀態(tài)、死亡為主，以良好率和死亡率作為評定治療效果的最終依據(jù)。②并發(fā)癥包括肺部感染、電解質(zhì)紊亂、腎功能損害、應激性潰瘍等。

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的良好率高于對照組，死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者脫水劑劑量和應用時間的比較

觀察組患者的脫水劑劑量少于對照組，應用時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，低于對照組的58.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

重型顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，顱腦損傷患者多伴有不同程度的意識障礙[7]，且顱內(nèi)高壓發(fā)展迅猛，不及時采取手術(shù)減壓治療，則引起患者出現(xiàn)呼吸衰竭而導致其死亡。臨床治療重型顱腦損傷患者通常使用常規(guī)劑量給予脫水劑[8]，有關(guān)脫水劑劑量和應用時間的研究較少，神經(jīng)外科醫(yī)生治療中常出現(xiàn)過度使用脫水劑現(xiàn)象，從而導致一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生[9]。對患者實施顱腦創(chuàng)傷開顱術(shù)后，顱內(nèi)壓常反彈回升，這是因為術(shù)后腦血管出現(xiàn)擴張，導致腦充血，引起顱內(nèi)壓升高[10]；同時術(shù)后容易發(fā)生再出血，導致患者顱內(nèi)壓升高[11]。目前國外在重型顱腦損傷中應用顱內(nèi)壓監(jiān)護越來越廣泛，我國尚未普及關(guān)于顱內(nèi)壓監(jiān)護的相關(guān)課題，臨床資料顯示，顱內(nèi)壓監(jiān)護可以及早發(fā)現(xiàn)患者病情的轉(zhuǎn)歸，從而降低致殘率和病死率。實施顱內(nèi)壓監(jiān)護可以使醫(yī)護人員快速了解患者的顱內(nèi)壓情況，明確掌握患者的病情，早期檢出患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，為顱內(nèi)降壓治療提供重要依據(jù)[12]。避免因脫水劑過度使用帶來潛在的威脅，能為患者進行針對性脫水治療，預防不良反應的發(fā)生[13]。顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護對重型顱腦損傷患者診斷和治療具有作用重要，為術(shù)后進一步治療提供重要依據(jù)。

顱內(nèi)壓監(jiān)測是一種運用監(jiān)護儀和傳感器對顱內(nèi)壓進行動態(tài)測定的方法，具有操作簡單、測量準確的優(yōu)點[14]，能夠有效檢查患者的顱內(nèi)壓情況，能依據(jù)顱內(nèi)壓變化情況提早行顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)遲發(fā)血腫或術(shù)后的顱內(nèi)再次血腫、同時顱內(nèi)壓檢測還可做減壓處理，如腦室內(nèi)藥物注射、腦室外引流等。研究顯示，重型顱腦損傷患者的臨床癥狀和顱內(nèi)壓升高之間時間差明顯，若在重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓升高之前實施干預治療，對減壓效果具有事半功倍的作用。本研究對照組48例患者應用常規(guī)神經(jīng)外科治療，觀察組48例患者應用常規(guī)聯(lián)合顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護治療。結(jié)果顯示，觀察組患者的良好率高于對照組，死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護在重型顱腦損傷患者術(shù)后治療中效果優(yōu)于常規(guī)治療，可早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，及時采取相應措施進行干預。觀察組患者的脫水劑劑量少于對照組，應用時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示在常規(guī)神經(jīng)外科治療中采取顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護可以根據(jù)顱內(nèi)壓變化隨時調(diào)整治療措施，減少脫水劑劑量和應用時間，可明顯提升治療效果，促進患者早日康復。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，低于對照組的58.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與郭建敏等[15]的研究結(jié)果一致，在重型顱腦損傷患者術(shù)后治療中應用顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護，能極大地降低患者的致殘率和病死率。

綜上所述，顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護在重型顱腦損傷患者術(shù)后治療中的應用效果顯著，能有效減少脫水劑劑量和應用時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]郭威，張利花，郝亮.顱內(nèi)壓監(jiān)護下行腰大池引流在重型顱腦損傷術(shù)后的療效觀察[J].重慶醫(yī)科大學學報，2017， 41（10）：1266-1269.

[2]許勇，李監(jiān)松，經(jīng)大平，等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護改善重型顱腦損傷患者預后的相關(guān)因素分析[J].皖南醫(yī)學院學報，2015， 41（3）：246-248.

[3]秦德廣，黃文勇，楊靈，等.高滲鹽水在重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)高壓治療中的應用研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2016，15（12）：1267-1273.

[4]熊學輝，瞿丹霞.亞低溫治療在急性重型顱腦損傷中的應用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2016，33（11）：973-975.

[5]李奕冉，孫玉明，俞衛(wèi)鋒，等.深鎮(zhèn)靜在重型顱腦損傷患者治療中的臨床價值研究[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（9）：1463-1465.

[6]趙鵬洲，柯以銓，吳敬倫，等.重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓與神經(jīng)元特異性烯醇化酶、D-二聚體及C反應蛋白的相關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2015，14（5）：506-510.

[7]陳日練.地塞米松對特重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2014，31（5）：845-846.

[8]張祿波，傅繼東，遇旭東，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷病人甘露醇應用中的意義[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2017， 21（5）：334-335.

[9]程月飛，王志明，殷尚炯，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測下漂浮骨瓣減壓術(shù)在顱腦損傷中的應用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2017，21（6）：74-75.

[10]余文運，羅剛，喻堅柏.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷手術(shù)中的應用研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2018，22（1）：45-48.

[11]袁利群，陳延明，劉士海.持續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測應用于急性重型顱腦外傷治療的意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017， 27（11）：103-107.

[12]舒艷婷，許峰，唐林林，等.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在創(chuàng)傷性腦損傷患兒中的應用價值[J].重慶醫(yī)科大學學報，2016， 40（12）：1280-1283.

[13]張超，張鵬，宋建榮，等.顱內(nèi)壓及中心靜脈壓監(jiān)測在腦水腫治療中的應用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2017， 16（2）：138-141.

[14]吳翔，高國一，馮軍峰，等.顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓相關(guān)參數(shù)與預后關(guān)系的研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2018，34（2）：119.

[15]郭建敏，陳根柱，施慧亭.顱內(nèi)壓監(jiān)護下繼發(fā)性腦損傷的治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2016，9（5）：451-453.

（收稿日期：2019-03-11 本文編輯：劉克明）