楊會蘭

[摘要]目的 研究孟魯司特鈉對反復(fù)呼吸道感染患兒炎癥相關(guān)指標(biāo)水平的影響。方法 選取2017年9月～2018年7月我院收治的80例反復(fù)呼吸道感染的患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有納入研究的患兒分為對照組和實(shí)驗組，每組各40例。對照組患兒實(shí)施常規(guī)的綜合治療，實(shí)驗組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉治療。比較兩組患兒的免疫指標(biāo)[免疫球蛋白-A（IgA）、免疫球蛋白-E（IgE）、免疫球蛋白-G（IgG）]、白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞）、炎癥指標(biāo)[白細(xì)胞介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-5（IL-5）和干擾素-α（IFN-α）]水平及治療總有效率。結(jié)果 治療2個月后，實(shí)驗組患兒的IgA和IgG水平均高于對照組，IgE水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組患兒的中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞的水平均低于對照組，淋巴細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組患兒的IL-2和IFN-γ水平均高于對照組，IL-4、IL-5及IFN-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組患兒的治療總有效率為87.50%，高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 反復(fù)呼吸道感染的患兒在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用孟魯司特鈉治療可以提高患兒的臨床治療總有效率，改善患兒的炎癥相關(guān)臨床指標(biāo)，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]孟魯司特鈉；反復(fù)呼吸道感染患兒；炎癥相關(guān)指標(biāo)；臨床療效

[中圖分類號] R441.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0094-03

Effect of Montelukast Sodium on the levels of inflammation-related indicators in children with recurrent respiratory infection

YANG Hui-lan

Department of Respiratory Medicine， the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang 110002， China

[Abstract] Objective To study the effect of Montelukast Sodium on the levels of inflammation-related indicators in children with recurrent respiratory infection. Methods Eighty children with recurrent respiratory infection admitted to our hospital from September 2017 to July 2018 were enrolled. All children included in the study were divided into control group and experimental group according to the random number table method. The children in the control group were treated with conventional comprehensive treatment， and the children in the experimental group were treated with Montelukast Sodium on the basis of the control group. The levels of immunological indicators （immunoglobulin-A [IgA]， immunoglobulin-E [IgE]， immunoglobulin-G [IgG]）， leukocytes （neutrophils， eosinophils， lymphocytes and mononuclear macrophages）， indicators of inflammation （interleukin-2 [IL-2]， interferon-γ [IFN-γ]， interleukin-4 [IL-4]， interleukin-5 [IL-5] and interferon-α [IFN-α]） and total effective rate of treatment were compared between the two groups. Results After 2 months of treatment， the levels of IgA and IgG in the experimental group were higher than those in the control group， the IgE level was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of neutrophils and eosinophils in the experimental group were lower than those in the control group， the levels of lymphocytes and mononuclear macrophages were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-2 and IFN-γ in the experimental group were higher than those in the control group， the levels of IL-4， IL-5 and IFN-α were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 87.50%， which was higher than 67.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of Montelukast Sodium in the treatment of children with recurrent respiratory infection can improve the total effective rate of clinical treatment and improve the clinical indicators of inflammation in children. It is worthy of clinical application.

[Key words] Montelukast Sodium； Children with recurrent respiratory infection； Inflammation-related indicators； Clinical efficacy

反復(fù)呼吸道感染的好發(fā)人群是2～6歲的兒童，大多患兒的免疫功能較低下，在臨床上屬于由支原體感染引起的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患兒的病程長，發(fā)作次數(shù)頻繁，支原體在進(jìn)入呼吸道后和神經(jīng)氨酸受體結(jié)合，在呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的位置聚集，產(chǎn)生有害的物質(zhì)并導(dǎo)致慢性消耗，影響其他功能臟器的活動，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量[1-2]。因此，治療反復(fù)呼吸道感染的目的是控制感染和增強(qiáng)免疫力。本研究選取我院呼吸內(nèi)科治療的反復(fù)呼吸道感染的80例患兒作為研究對象，旨在研究孟魯司特鈉對反復(fù)呼吸道感染患兒炎癥相關(guān)指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年7月我院呼吸內(nèi)科收治的80例反復(fù)呼吸道感染的患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有納入研究的患兒分為對照組和實(shí)驗組，每組各40例。對照組中，男25例，女15例；年齡2～12歲，平均（5.48±1.13）歲；每年發(fā)作次數(shù)4～10次，平均（7.13±1.14）次。實(shí)驗組中，男23例，女17例；年齡1～13歲，平均（5.43±1.14）歲；每年發(fā)作次數(shù)5～11次，平均（7.67±1.76）次。兩組患兒的性別、年齡、每年發(fā)作次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患兒的胸片顯示肺紋理增粗，臨床均確診為反復(fù)呼吸道感染；②近3個月未使用免疫調(diào)節(jié)劑，無活動性結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)的疾?。虎鬯谢純杭覍倬栽负炇鸨狙芯康臅嬷橥鈺?。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有惡性腫瘤的患兒；②治療依從性差或者對藥物過敏的患兒；③合并有其他慢性疾病感染的患兒。

1.2方法

對照組患兒采用常規(guī)的綜合治療措施，即控制感染、抗炎以及止咳化痰。實(shí)驗組患兒在對照組的治療基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉（順爾寧Merck Sharp Dohme Corp，國藥準(zhǔn)字J20120044，規(guī)格：4 mg/袋）治療，2～5歲兒童每天用藥1次，1袋/次，>5～14歲兒童每天用藥1次，1.5袋/次。兩組患兒均連續(xù)治療2個月[5]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒在治療2個月后的免疫指標(biāo)[免疫球蛋白-A（IgA）、免疫球蛋白-E（IgE）、免疫球蛋白-G（IgG）]、白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞）以及炎癥指標(biāo)[白細(xì)胞介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-5（IL-5）和干擾素-α（IFN-α）]水平，采用外周靜脈采血的方式分離上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行免疫球蛋白和炎癥指標(biāo)的檢測，收集鼻咽抽吸物質(zhì)，檢測白細(xì)胞指標(biāo)的水平。同時比較兩組患兒的治療效果，分為顯效、有效、無效，具體如下。顯效：患兒2個月內(nèi)未發(fā)生呼吸道感染，臨床癥狀消失，各觀察指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患兒2個月內(nèi)的呼吸道感染發(fā)作次數(shù)為1～2次，觀察指標(biāo)有好轉(zhuǎn)，臨床癥狀改善；無效：患兒的臨床癥狀未改善，觀察指標(biāo)無任何好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒免疫指標(biāo)水平的比較

實(shí)驗組患兒的IgA和IgG水平均高于對照組，IgE水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒白細(xì)胞水平的比較

實(shí)驗組患兒的中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞的水平均低于對照組，淋巴細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒炎癥指標(biāo)水平的比較

實(shí)驗組患兒的IL-2和IFN-γ水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗組患兒的IL-4、IL-5及IFN-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒治療總有效率的比較

實(shí)驗組患兒的治療總有效率為87.50%，高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

反復(fù)呼吸道感染多發(fā)生于免疫力低下的兒童，機(jī)體在受到抗原刺激后，免疫系統(tǒng)對感染源的反應(yīng)低下，抗體釋放較少，造成呼吸道的感染，感染后，患兒機(jī)體免疫球蛋白的消耗增多，造成免疫力的進(jìn)一步降低，從而造成“感染-免疫低下-感染”的惡性循環(huán)[6-7]。IgG是機(jī)體的抗病毒、抗菌的重要成分，反復(fù)呼吸道感染者IgG的水平明顯低于健康者，IGE會加重氣道炎癥反應(yīng)，同時鄭海麗等[8]的研究表明，免疫球蛋白的水平和反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。IL-4、IL-5以及TNF-α具有致炎作用，免疫球蛋白的下降和反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率成正相關(guān)[9]，而IL-2和IFN-γ則為有效的抗炎因子，可抑制氣道炎癥反應(yīng)，IL-2是由輔助CD4+細(xì)胞產(chǎn)生，病毒感染后，輔助CD4+細(xì)胞減少，患者的機(jī)體免疫力降低，容易出現(xiàn)呼吸道的感染，干擾素可以活化輔助CD4+細(xì)胞，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的抗感染能力[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗組患兒的IL-2和IFN-γ水平均高于對照組，IL-4、IL-5及IFN-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步提示反復(fù)呼吸道感染患兒在接受孟魯司特鈉治療后機(jī)體抗炎因子上升，促炎因子水平下降，抑制炎癥反應(yīng)[11]。

孟魯司特鈉屬于特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，通過抑制白三烯受體抑制氣道平滑肌白三烯的活性，減輕氣管支氣管痙攣的程度，減少氣道嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤，調(diào)節(jié)血管通透性，達(dá)到臨床治療增強(qiáng)患兒機(jī)體的免疫力和抗炎的目的，廣泛應(yīng)用于哮喘和其他呼吸系統(tǒng)疾病的患兒[12-13]。有關(guān)研究表明，孟魯司特鈉具有抑制反復(fù)呼吸道患兒IL-4、IL-5、TNF-α以及FNT-γ等促炎因子，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，提高治療效果[14]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗組患兒的IL-2和IFN-γ水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗組患兒的IL-4、IL-5及IFN-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗組患兒的治療總有效率為87.50%，高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與張龍英等[15]的報道相符。

綜上所述，反復(fù)呼吸道感染的患兒在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用孟魯司特鈉治療可以提高患兒的臨床治療總有效率，改善患兒的炎癥相關(guān)臨床指標(biāo)，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-10-31 本文編輯：任秀蘭）