李靜 楊彤彤 王之瑜 劉莉萍

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2016-12～2017-12就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔正畸科的279 例錯(cuò)畸形患者，其中，女性191 例，男性88 例，年齡(19.82±7.79) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為無影響口頜系統(tǒng)發(fā)育疾病史，無頜骨、牙嚴(yán)重外傷史，無唇腭裂的患者及無明顯心里障礙者。

1.2 資料收集方法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData建立數(shù)據(jù)庫，SAS9.2軟件進(jìn)行資料的整理與處理。進(jìn)行計(jì)量資料的差異性分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的差異性分析采用卡方檢驗(yàn)和Logistic回歸來分析。所有統(tǒng)計(jì)分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 單因素分析

對(duì)所有調(diào)查對(duì)象的17 個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、對(duì)口面肌功能治療的了解情況、訓(xùn)練時(shí)間充裕與否、能否堅(jiān)持完成、訓(xùn)練是否較為費(fèi)時(shí)、訓(xùn)練是否影響正常生活、是否信任正畸醫(yī)生是影響調(diào)查者治療意愿的8 個(gè)主要因素。而調(diào)查者的年齡、文化程度、顏面類型、是否有耐性、對(duì)目前顏面的滿意度、訓(xùn)練方法的難易程度、治療后的顏面要求及對(duì)顏面軟組織和口腔習(xí)慣的評(píng)估認(rèn)知等共9 個(gè)因素對(duì)調(diào)查者治療意愿的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 結(jié)果見表 1。

2.3 多因素Logistic回歸

以治療意愿為因變量，表 2中單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，并用逐步回歸法進(jìn)行變量的篩選(α入=0.1，α出=0.15 )。結(jié)果顯示，其影響因素有性別、婚姻狀況、肌功能訓(xùn)練了解情況、是否能堅(jiān)持完成訓(xùn)練、訓(xùn)練是否較為費(fèi)時(shí)及訓(xùn)練是否影響正常生活。檢驗(yàn)結(jié)果顯示建立logistic模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.919，P=0.670)。多因素Logistic回歸分析顯示性別(OR=0.382, 95%CI: 0.153-0.951)、婚姻狀況(OR=0.25, 95%CI: 0.067-0.941)、肌功能訓(xùn)練了解情況(OR=5.665， 95%CI:1.343-23.89)、能否堅(jiān)持完訓(xùn)練(OR=4.333, 95%CI: 1.68-11.173)、訓(xùn)練是否較為費(fèi)時(shí)(OR=0.251， 95%CI: 0.099-0.639)倍、訓(xùn)練是否影響正常生活(OR=0.242， 95%CI: 0.072-0.811)。變量的賦值見表 2， 分析結(jié)果見表 3。

表 1 影響治療意愿的單因素分析

難3(6.3)45(93.8)訓(xùn)練是否較為費(fèi)時(shí)是20(25.3)59(74.7)22.516<0.001否11(5.5)189(94.5)訓(xùn)練是否影響正常生活是9(40.9)13(59.1)21.353<0.001否22(8.6)234(91.4)對(duì)治療后的顏面要求高9(8.7)94(91.3)- 0.485①一般21(12.4)148(87.6)低1(14.3)6(85.7)是否信任正畸醫(yī)生是25(9.2)248(90.8)-<0.001①否6(100)0(0)

注： ①Fisher確切概率法

表 2 變量賦值情況

3 討 論

牙齒最終位置的穩(wěn)定取決于口頜系統(tǒng)多種組織功能間的力學(xué)平衡?？诿婕」δ苤委熣腔谶@一原理來指導(dǎo)錯(cuò)畸形患者有針對(duì)性地、循序漸進(jìn)地通過訓(xùn)練肌功能達(dá)到去除口腔不良習(xí)慣、恢復(fù)頭面部肌肉平衡與功能及改善面部美觀的目的[7]。由于錯(cuò)畸形一般不會(huì)對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅，對(duì)生活質(zhì)量的影響也是因人而異，患者往往由于矯治動(dòng)機(jī)、 認(rèn)知程度、心理因素等不同，導(dǎo)致結(jié)果存在差異性。因此，影響錯(cuò)畸形患者進(jìn)行口面肌功能治療意愿的因素是多方面。

3.1 調(diào)查者的一般情況與口面肌功能治療意愿

本調(diào)查多因素Logistic回歸顯示性別和婚姻狀況這2 個(gè)因素與治療意愿有關(guān)，男性的治療意愿是女性的0.382(0.153,0.951) 倍。該結(jié)果提示，與男性相比，女性更愿意接受口面肌功能治療，這可能與女性更在意顏面美觀，注重口腔功能，有較高治療期望值有關(guān)，她們往往對(duì)人際關(guān)系敏感，更愿意通過追求美貌來提高自信并獲得周圍人的認(rèn)可。這與劉文婷等[8]及Tang等[9]研究一致。但也有不同的觀點(diǎn)，王娥等[10]認(rèn)為性別不是影響青少年正畸求診意愿的主要因素。

表 3 肌功能訓(xùn)練治療意愿的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3.2 心理特征和性格特點(diǎn)與口面肌功能治療意愿

3.3 自我認(rèn)知情況與口面肌功能治療意愿

對(duì)口面肌功能治療的了解情況可直接影響調(diào)查者的治療意愿。本調(diào)查多因素Logistic回歸顯示對(duì)肌功能訓(xùn)練了解者的治療意愿是不了解者的5.665(1.343,23.89) 倍。該結(jié)果提示調(diào)查者對(duì)口面肌功能治療的認(rèn)知程度越深入，接受治療的可能性越大。研究表明，宣傳教育可直接增加患者的治療意愿，彌補(bǔ)不同患者認(rèn)知的差異[18-19]因此應(yīng)積極開展口面肌功能治療相關(guān)科學(xué)知識(shí)的宣教。首先向患者及家屬介紹口面肌功能治療的基本理念，采取多種方式結(jié)合通俗易懂的語言和圖文并茂，讓他們明白口面肌功能異常對(duì)顱頜面的不良影響從而理解該治療的重要性和必要性，例如異常的咀嚼運(yùn)動(dòng)對(duì)牙、頜、面所產(chǎn)生的生理性刺激不足而影響頜骨的發(fā)育，長(zhǎng)期的單側(cè)咀嚼會(huì)造成這種左右兩側(cè)面部及牙齒不對(duì)稱、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等[20]。然后針對(duì)已顯現(xiàn)的問題，闡明造成問題的本質(zhì)原因并向患者講授適合其自身的具體訓(xùn)練方法,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。

3.4 主觀評(píng)價(jià)口面肌功能治療具體方法與口面肌功能治療意愿

在了解口面肌功治療相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，調(diào)查者對(duì)訓(xùn)練具體方法的主觀評(píng)價(jià)訓(xùn)包括練時(shí)間充裕與否、訓(xùn)練是否較為費(fèi)時(shí)、訓(xùn)練是否影響正常生活可影響治療意愿。本調(diào)查多因素Logistic回歸顯示對(duì)于治療意愿，認(rèn)為訓(xùn)練較為費(fèi)時(shí)者是認(rèn)為其不費(fèi)時(shí)者的0.251(0.099,0.639) 倍；認(rèn)為訓(xùn)練影響正常生活者是認(rèn)為訓(xùn)練不影響正常生活者的0.242(0.072,0.811) 倍。該結(jié)果提示錯(cuò)畸形患者認(rèn)為口面肌功能治療不費(fèi)時(shí)、不影響正常工作的更愿意接受此治療。由于口面肌功能治療要求持久連續(xù)的訓(xùn)練且療程較長(zhǎng)，一般為1～2 年[21]。因此，想要增加治療意愿就應(yīng)適當(dāng)改進(jìn)訓(xùn)練的方式方法，不能過于復(fù)雜，化繁為簡(jiǎn)，更易被患者接受。此外，進(jìn)行相關(guān)個(gè)性化的調(diào)整與加強(qiáng)，為患者選擇更適合他們的訓(xùn)練方法并針對(duì)某些功能薄弱或亢進(jìn)的特定肌肉進(jìn)行有效治療，充分利用效用轉(zhuǎn)移，如訓(xùn)練患者除去口呼吸的習(xí)慣而建立正確的鼻呼吸后，其他功能如舌位異常和唇閉合不全就能更好的解決[21]。

目前，雖然越來越多的臨床醫(yī)生意識(shí)到口面肌功能治療在正畸治療中的重要地位和作用，但公眾對(duì)這方面知識(shí)比較欠缺。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)患關(guān)系也以“疾病”為中心轉(zhuǎn)為以“患者”為中心，所有我們應(yīng)以患者為主體，探究影響其治療意愿的相關(guān)因素，提高口面肌功能治療的接受度。本研究通過對(duì)279 例錯(cuò)畸形患者的問卷調(diào)查，得出影響其治療意愿的主要相關(guān)因素，為臨床開展治療工作提供參考資料。