劉有發(fā)，阮亮，梁麗萍

1德興市婦幼保健院檢驗(yàn)科 （江西德興 334200）；2峽江縣人民醫(yī)院 （江西峽江 331409）

陰道炎是婦科常見疾病，有研究報道，陰道炎占婦科門診患病率的1／3，有40．0%以上女性曾有不同程度的生殖道感染［1］。陰道炎發(fā)病因素復(fù)雜，臨床多采取婦科白帶常規(guī)檢查，在顯微鏡下根據(jù)白帶中白細(xì)胞清潔度、線索細(xì)胞、念珠菌、滴蟲等指標(biāo)進(jìn)行判斷，但顯微鏡下操作要求高，主觀性高，且對病原體類型的診斷靈敏度、特異度等較低［2-3］。陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)是近些年應(yīng)用的檢測手段，該技術(shù)準(zhǔn)確度高、操作簡單，且逐漸在陰道分泌物檢測中得到廣泛應(yīng)用。本研究探討陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)在陰道炎病原體診斷和白帶清潔度檢測中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月至2018年12月收治的56例陰道炎患者，年齡20～56歲，平均 （36．43±5．19）歲；已婚31例，未婚25例；病程1～5個月，平均 （2．71±0．69）個月。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)，且審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者伴不同程度的白帶瘙癢、白帶增多、異味等癥狀；患者知情研究目的、方法及制度，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)鏡檢

患者接受分泌物提取時，以屏風(fēng)遮擋，注意保護(hù)隱私，取膀胱截石位，充分暴露宮頸口，于陰道后穹窿部位，用棉拭子輕柔擦拭陰道分泌物，于同一個方向旋轉(zhuǎn)3～5圈，均勻涂抹在載玻片上，分成兩份送檢。使用革蘭染色法對標(biāo)本進(jìn)行處理，在XS-500i型光學(xué)顯微鏡 （日本SYSMEX株式會社）下觀察，用懸滴法檢測白帶清潔度，檢查假絲酵母菌屬、霉菌、念珠菌、滴蟲及線索細(xì)胞等各種細(xì)菌數(shù)量。

1.2.2 五聯(lián)檢驗(yàn)

五聯(lián)試劑盒 （珠海市麗擴(kuò)發(fā)展公司，批號20100916），棉拭子蘸取陰道后穹窿處分泌物后，置入盛有40μl稀釋液的試管中進(jìn)行稀釋，充分?jǐn)D壓棉簽，均勻晃動試管，稀釋后標(biāo)本溶液分別滴入五聯(lián)試劑盒中，置入唾液酸酐酶、顯色液，在37℃環(huán)境中靜置10～15 min。隨后滴入終止液、乙酰氨基葡萄糖苷酶終止反應(yīng)。使用精密pH計，測定pH。測定陰道炎病原體檢出數(shù)量，檢測白帶清潔度。

1.3 臨床評價

（1）比較兩種檢驗(yàn)方法的白帶清潔度檢測結(jié)果。根據(jù)鏡下上皮細(xì)胞、雜菌、白細(xì)胞、陰道桿菌數(shù)量等判斷：Ⅰ度，見大量陰道桿菌及上皮細(xì)胞；Ⅱ度，見陰道桿菌、上皮細(xì)胞、雜菌及膿細(xì)胞；Ⅲ度，以雜菌、膿細(xì)胞為主；Ⅳ度，幾乎以雜菌、膿細(xì)胞為主。白帶清潔度正常：Ⅰ度、Ⅱ度；清潔度異常：Ⅲ度、Ⅳ度。（2）記錄兩種檢驗(yàn)方法的細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗(yàn)方法對不同類型陰道炎的檢出率比較

兩種檢驗(yàn)方法對真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）；五聯(lián)檢驗(yàn)對細(xì)菌性陰道炎的檢出率高于常規(guī)鏡檢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表 1。

表1 兩種檢驗(yàn)方法對不同類型陰道炎的檢出率比較 ［例 （%）］

2.2 兩種檢驗(yàn)方法對陰道炎病原體的檢出率比較

五聯(lián)檢驗(yàn)對念珠菌、加德納菌的檢出率均高于常規(guī)鏡檢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）；兩種檢驗(yàn)方法對滴蟲、白細(xì)胞及混合病原菌的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）。見表 2。

2.3 兩種檢驗(yàn)方法的白帶清潔度檢測結(jié)果比較

兩種檢驗(yàn)方法的白帶清潔度檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）。見表3。

表2 56例患者經(jīng)兩種檢驗(yàn)方法對陰道炎病原體的檢出率比較 ［例 （%）］

表3 56例患者經(jīng)兩種檢驗(yàn)方法的白帶清潔度檢測結(jié)果比較

3 討論

真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎及細(xì)菌性陰道炎是陰道炎常見類型，在進(jìn)行陰道炎病原體檢測時，多是取陰道分泌物進(jìn)行檢查，檢測分泌物性狀、清潔度、微生物、寄生蟲及細(xì)胞學(xué)等指標(biāo)［4］。懸滴鏡檢法是傳統(tǒng)方法，操作簡單，方便快捷，對真菌、滴蟲感染有較高檢出率，對細(xì)菌感染檢出率較低。但細(xì)菌性陰道炎是陰道炎常見類型，患病率高于真菌感染及滴蟲感染，因此經(jīng)常規(guī)鏡檢下，容易發(fā)生細(xì)菌性陰道炎漏診情況［5］。本研究中，五聯(lián)檢驗(yàn)與常規(guī)鏡檢對真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎的檢出率比較無顯著差異，而五聯(lián)檢驗(yàn)對細(xì)菌性陰道炎的檢出率高于常規(guī)鏡檢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)對細(xì)菌性陰道炎更具檢測價值。

五聯(lián)檢驗(yàn)屬于酶學(xué)檢驗(yàn)法，通過利用過氧化氫、白細(xì)胞酯酶、凝固酶、唾液酸苷酶及乙酰氨基葡萄糖苷酶5種酶類濃度變化，確定患者是否合并細(xì)菌性陰道炎［6］。其中過氧化氫是陰道有益菌群代謝產(chǎn)物，若檢測陰性，表明陰道內(nèi)有較高乳桿菌，菌群狀態(tài)好；白細(xì)胞酯酶可判定白細(xì)胞數(shù)量，且僅存在于中性粒細(xì)胞內(nèi)，可診斷炎性細(xì)胞；唾液酸苷酶是經(jīng)厭氧菌、加德納菌分泌產(chǎn)生，若加德納菌大量分泌，則使唾液酸苷酶升高；乙酰氨基葡萄糖苷酶是判斷陰道損傷程度的重要指標(biāo)，且參與到陰道炎癥轉(zhuǎn)移與侵襲的過程［7］。本研究中，五聯(lián)檢驗(yàn)對念珠菌、加德納菌的檢出率均高于常規(guī)鏡檢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且兩種檢驗(yàn)方法的白帶清潔度檢測結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)差異。因此，陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)對陰道病原體有更高的檢出率，能準(zhǔn)確檢出白帶清潔度。

綜上所述，陰道炎患者行陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)，可提高陰道炎病原體檢出率，準(zhǔn)確評估白帶清潔度。