王永美

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，南昌 330006)

燒傷是臨床上的常見病，是指由于熱液、高溫氣體、火焰、蒸氣、熾熱金屬液體或者固體等接觸皮膚后導(dǎo)致的組織損害，可伴有不同程度的黏膜損害，嚴(yán)重的患者甚至可能會(huì)傷及骨骼和臟器[1]?；谌诵曰砟畹氖孢m護(hù)理是指以人性化理念為基礎(chǔ)的、以改善患者舒適度為目的的護(hù)理措施。本研究旨在通過分組對照了解基于人性化理念的舒適護(hù)理在老年燒傷住院患者中的應(yīng)用效果和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取2016年1月至2018年4月收治的78例老年燒傷住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和舒適組，每組39例。常規(guī)組，男25例，女14例；年齡60～77歲，平均(71.2±5.0)歲；受傷程度：輕度12例、中度25例、重度2例。舒適組，男23例，女16例；年齡60～79歲，平均(71.0±4.8)歲；受傷程度：輕度10例、中度26例、重度3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組均利用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，包括配合臨床醫(yī)生對患者給予藥物支持治療、詳細(xì)回答家屬和患者本人的問題，對存在高危并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)者加強(qiáng)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)匯報(bào)臨床醫(yī)生并做好配合工作。

舒適組均在常規(guī)護(hù)理實(shí)施的同時(shí)給予基于人性化理念的舒適護(hù)理，首先以人性化服務(wù)理念作為引導(dǎo)，了解患者住院期間舒適的程度及影響因素，了解其人性化護(hù)理服務(wù)的需求，包括疼痛控制、情緒疏導(dǎo)、病房環(huán)境創(chuàng)造、并發(fā)癥防控，據(jù)此制定具體的護(hù)理措施。1)疼痛控制：在常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)給予個(gè)體化鎮(zhèn)痛，包括播放輕音樂轉(zhuǎn)移患者注意力、柔聲安慰、葡萄、草莓、檸檬等食物鎮(zhèn)痛法等，控制患者的疼痛程度。2)情緒疏導(dǎo)：為患者采用心理學(xué)技巧疏導(dǎo)負(fù)性情緒，包括注意力轉(zhuǎn)移、暗示鼓勵(lì)、典型成功案例講述等，提醒家屬對患者報(bào)喜不報(bào)憂，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心。3)病房環(huán)境創(chuàng)造：為患者創(chuàng)建一個(gè)溫馨舒適的病房環(huán)境，維持病房溫度28～30 ℃，濕度40%～50%，保持安靜，物品嚴(yán)格按照規(guī)定擺放，每天早上為患者整理床鋪等。4)并發(fā)癥防控：每天對患者的各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，并分等級進(jìn)行預(yù)防和控制，對于輕度風(fēng)險(xiǎn)者加強(qiáng)巡回；對于中度風(fēng)險(xiǎn)者加強(qiáng)健康教育和指導(dǎo)；對于重度風(fēng)險(xiǎn)者分析其原因，制定解除導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)原因的具體措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1)采用數(shù)字分級量表(NRS)于護(hù)理前，護(hù)理第3天、第5天、第7天對患者疼痛程度進(jìn)行評價(jià)。0分表示無痛，越接近10分表示疼痛程度越嚴(yán)重。

2)舒適度：分為優(yōu)、良、可、差，由患者于住院期間自行評價(jià)。評價(jià)項(xiàng)目包括溫度、濕度、病房整體舒適度、護(hù)理服務(wù)等，均滿意者記為優(yōu)；大多時(shí)間均滿意者記為良；基本滿意者記為可；大多時(shí)間不滿意者記為差。

3)比較住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括院內(nèi)感染、膿毒癥、休克、二次擦傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分別以t、χ2檢驗(yàn)比較計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，等級資料以非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同觀察點(diǎn)NRS評分比較

2組NRS評分隨著時(shí)間的延長顯著降低(P<0.05)，且舒適組護(hù)理后各觀察點(diǎn)NRS評分均明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 2組不同觀察點(diǎn)NRS評分比較 分

*P<0.05與護(hù)理前比較，#P<0.05與護(hù)理第3天比較，△P<0.05與護(hù)理第5天比較。

2.2 舒適度評價(jià)

住院期間，舒適組舒適度優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 2組舒適度評價(jià)

2.3 并發(fā)癥比較

舒適組住院期間有1例院內(nèi)感染，常規(guī)組有3例院內(nèi)感染、1例膿毒癥、1例休克、1例二次擦傷。2組總并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.56%(1/39)、15.38%(6/39)，2組總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.924，P=0.048)。

3 討論

老年燒傷患者住院期間的護(hù)理是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，患者由于疼痛劇烈很容易影響換藥效果，且舒適度不佳對其診療依從性也可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，住院期間的院內(nèi)感染、膿毒癥、休克、二次擦傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)都比較高[2]。常規(guī)護(hù)理雖然能夠滿足該類患者的基本護(hù)理需求，但護(hù)理效果不佳。

本研究結(jié)果顯示，舒適組護(hù)理后NRS評分、總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，舒適度優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，提示基于人性化理念的舒適護(hù)理在有助于控制老年燒傷患者的主觀疼痛感，改善舒適度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?；谌诵曰砟畹氖孢m護(hù)理將人性化理念作為導(dǎo)向，包括疼痛控制、情緒疏導(dǎo)、病房環(huán)境創(chuàng)造和并發(fā)癥防控，不同的護(hù)理措施協(xié)同作用，共同改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。疼痛控制是減輕患者主觀疼痛感的基本措施，并且還可減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；情緒疏導(dǎo)能夠利用心理學(xué)技巧幫助患者保持樂觀心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病痛的信心；病房環(huán)境創(chuàng)造能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)建一個(gè)溫馨、舒適的病房環(huán)境，每天為其整理床鋪，可拉近護(hù)患的距離。根據(jù)不同類型、不同程度并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可增強(qiáng)對并發(fā)癥的防控作用，降低并發(fā)癥發(fā)生概率[4]。

總之，基于人性化理念的舒適護(hù)理不僅能夠減輕患者疼痛程度，還可提升舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。其內(nèi)容全面，科學(xué)合理，能夠滿足老年燒傷住院患者的需求，相較于常規(guī)護(hù)理具有獨(dú)特的優(yōu)勢。