陳 茂

(望江縣人民醫(yī)院口腔科，安徽 望江 246200)

全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國兒童與青少年中，窩溝齲占牙列齲齒的80%～90%[1]，六齡齒是萌出最早、咀嚼功能最強的牙齒，同時還有保持牙列穩(wěn)定，確定咬合關(guān)系的作用，但又是最容易患齲齒的一顆牙。六齡齒的齲壞嚴(yán)重影響著學(xué)齡兒童的身心健康。如果能有效地預(yù)防和控制窩溝齲的發(fā)生，不僅能保持兒童牙齒的健康，又節(jié)省了大量的時間和精力去治療。因此，尋找一種簡單、有效、經(jīng)濟的預(yù)防和控制窩溝齲的方法顯得十分必要。臨床上預(yù)防兒童第一恒磨牙齲齒行之有效的方法主要有窩溝封閉術(shù)[2]，筆者對256例兒童的908顆六齡齒進(jìn)行窩溝封閉，并進(jìn)行1年的跟蹤調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

2017年1—7月，選取498例望江第一小學(xué)和實驗學(xué)校的學(xué)生為研究對象，年齡6～8歲，身體健康。其中6～8歲學(xué)齡兒童256例，共968顆六齡齒，選擇其中適合的無齲或可疑齲牙共908顆牙齒作窩溝封閉為觀察組；另242例6～8歲學(xué)齡兒童的956顆六齡齒不作任何處理，將其作為對照組。

1.2 材料與器械

3M ESPE Concise光凝窩溝封閉劑;美國科爾光固化機。

1.3 操作方法

1)牙體預(yù)備。先用專用毛刷配合清潔劑徹底清潔需要治療的牙齒，再用吸唾器和干棉球隔濕，用加壓氣槍吹干。2)酸蝕。用配套的酸蝕劑均勻的涂在咬合面窩溝內(nèi)，酸蝕時間30 s，然后用水槍徹底沖洗牙面10～15 s。3)涂布。再次隔濕并徹底吹干后涂光固化窩溝封閉劑于相應(yīng)部位，用光固化機光照1 min。4)檢查。用牙科探針檢查固化情況，檢查有無遺漏，咬合是否正常，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并比較入組時和窩溝封閉術(shù)后1年復(fù)查時2組六齡齒齲病發(fā)病率和齲均。齲病發(fā)病率=新患齲牙數(shù)/六齡齒數(shù)×100%；齲均=齲失補牙數(shù)之和/受檢人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1年后復(fù)查觀察組行窩溝封閉的908顆六齡齒，其中封閉劑保留完好的牙齒為880顆，無一顆患齲齒。封閉劑脫落或部分脫落的牙齒共28顆，其中有11顆患淺齲。對照組未實行窩溝封閉的956顆六齡齒新患齲齒牙數(shù)為185顆。觀察組齲病發(fā)病率顯著低于對照組(χ2=174.422，P<0.05)，見表1。

觀察組入組和復(fù)查時齲均比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組入組和復(fù)查時齲均比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組復(fù)查時齲均顯著低于對照組(χ2=5.882，P<0.05)，見表2。

表1 2組六齡齒齲病發(fā)病率比較 例

*P<0.05與觀察組比較。

表2 2組入組和復(fù)查時齲均比較

*P>0.05、△P<0.05與入組時比較；#P<0.05與觀察組比較。

3 討論

齲齒的產(chǎn)生是脫礦與再礦化不平衡、脫礦作用大于再礦化作用的過程[3]。窩溝封閉防齲的機制就是液態(tài)流動的封閉劑進(jìn)入窩溝后經(jīng)過光照固化形成一層堅硬的保護(hù)膜覆蓋窩溝表面，一方面防止食物及菌斑的堆積殘留，隔絕致齲環(huán)境，另一方面封閉劑能夠緩慢釋放氟離子，抑制牙釉質(zhì)細(xì)菌的侵蝕，其抗酸性可抑制牙釉質(zhì)內(nèi)磷灰石晶體的溶解[4]，促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化，從而達(dá)到預(yù)防齲齒的目的。

本研究中窩溝封閉1年后觀察組有880顆牙封閉劑完全保留，完全保留率達(dá)到96.92%，在封閉劑完全保留的情況下，無牙齒患齲。在封閉劑脫落或部分脫落的情況下有11顆牙齒患淺齲，即使在封閉劑脫落或部分脫落的情況下仍有17顆牙齒未發(fā)生齲壞，說明仍有防齲的作用。

1年后復(fù)查六齡齒：觀察組新發(fā)生齲齒牙數(shù)為11顆，齲病發(fā)病率為1.136%；對照組新發(fā)生齲齒牙數(shù)為185顆，齲病發(fā)病率為19.351%。觀察組齲病發(fā)病率低于對照組(P<0.05)，觀察組的復(fù)查齲均顯著低于對照組(P<0.05)，提示窩溝封閉能有效預(yù)防齲齒的發(fā)生。

窩溝封閉是一種安全、簡單、高效及經(jīng)濟的預(yù)防齲齒的方法。齲齒一旦不能及時處理，會繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎等，在一定程度上對兒童的成長發(fā)育有著不利的影響，故應(yīng)重視齲齒預(yù)防特別是青少年時期六齡齒齲齒的預(yù)防。