肖穎

摘 要：由于目前我國政府對公立醫(yī)院財政補助的力度有逐年下降的趨勢，財政對醫(yī)院的項目補助資金的申請、審核及績效考核也越來越嚴(yán)格，使得財政資金的申請下達更加困難。醫(yī)院為了爭取更多的財政資金補助、節(jié)省醫(yī)院自有資金來提高自身綜合實力，就必須提高對財政項目預(yù)算資金的申請、使用及考核的管理水平。為此，針對公立醫(yī)院在財政預(yù)算項目資金管理中存在的問題進行分析，并提出相應(yīng)的解決辦法。

關(guān)鍵詞：項目預(yù)算;資金管理;公立醫(yī)院

中圖分類號：R197.322 ? ? ?文獻標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）08-0167-02

由于目前我國公立醫(yī)院與一般行政事業(yè)單位不同，采用的是差額撥款模式，而且政府財政補助的力度也有逐年下降的趨勢，財政對醫(yī)院的項目補助資金的申請、審核及績效考核也越來越嚴(yán)格，特別是近年來財政對預(yù)算績效管理的要求更加嚴(yán)格，強化了支出責(zé)任，進一步加強了對資金使用效益的考核，致使財政資金的申請下達更加困難。因此，醫(yī)院為了自身的發(fā)展，應(yīng)合理安排各科室開展項目以增強科室綜合水平，在以爭取財政資金補助、節(jié)省醫(yī)院自有資金的前提下，提高對財政項目預(yù)算資金的申請、使用及考核的管理水平。

一、公立醫(yī)院財政資金規(guī)范管理的意義

醫(yī)院加強對財政資金的規(guī)范管理，一方面，可以更好地完成財政安排的各項任務(wù)，提高財政項目資金使用績效水平，順利通過財政對項目預(yù)算資金的考核，并能為醫(yī)院爭取更多的財政項目資金補助，節(jié)省醫(yī)院的自有資金;另一方面，通過提高對財政項目資金的管理水平，可以提升醫(yī)院財務(wù)管理水平及預(yù)算管理能力，還能提升臨床科室對項目的管理水平及對患者的服務(wù)水平，并能進一步提高預(yù)算項目資金的使用效率和社會效益。

二、公立醫(yī)院財政項目資金管理存在的問題

（一）醫(yī)院各臨床科室及醫(yī)院管理層對財政預(yù)算項目的申報及管理不重視

目前，有些公立醫(yī)院的臨床科室及管理層對財政項目預(yù)算編制的認(rèn)識還停留在“這都是財務(wù)科的事”的層面，科室只須向相關(guān)職能科室匯報所需購買的設(shè)備物資及參加的付費活動，至于其他的工作都是財務(wù)的事。對項目申報的可行性及績效考核不重視，最終導(dǎo)致財政項目預(yù)算資金申報難以成功。

（二）沒有制訂合理的財政預(yù)算項目資金使用計劃，難以完成財政資金使用進度考核

科室在財政項目預(yù)算申報成功后就認(rèn)為錢已經(jīng)到賬了，可以慢慢完成資金的使用，沒有設(shè)計合理的用款計劃，到了年底許多項目資金還未執(zhí)行，但又怕沒有使用的資金被財政收回，很多醫(yī)院就年底突擊花錢，造成資金使用效率不高、績效水平較低。

（三）沒有設(shè)計合理的績效考核辦法，只注重用款的數(shù)量，不注重用款的質(zhì)量

目前，醫(yī)院對預(yù)算申報成功并由財政撥款到賬的資金使用的效率不高，一方面是因為沒有合理設(shè)計用款計劃，導(dǎo)致資金使用倉促，致使資金的使用低效甚至無效;另一方面是因為科室不注重資金的使用績效，醫(yī)院對財政資金使用績效的考核也不嚴(yán)格，有的醫(yī)院甚至沒有考核辦法，有財政及上級主管部門來檢查時才突擊應(yīng)付。因此，有的醫(yī)院雖然在申報財政項目預(yù)算資金時都針對相應(yīng)的項目設(shè)計了財政要求填報的項目績效目標(biāo)表，但是在項目結(jié)束后很少有醫(yī)院根據(jù)設(shè)計的項目績效目標(biāo)做相應(yīng)的分析，這就導(dǎo)致醫(yī)院對財政項目補助資金的使用考核流于形式，最終導(dǎo)致財政項目補助資金使用效率低下。

三、對公立醫(yī)院財政項目預(yù)算資金管理的建議

（一）明確公立醫(yī)院各科室在財政項目預(yù)算資金使用中的各主體責(zé)任

在財政項目預(yù)算資金使用中，醫(yī)院的各臨床科室承擔(dān)財政資金申報使用的主體責(zé)任，負(fù)責(zé)項目預(yù)算的申請編制及使用;各職能科室負(fù)責(zé)匯總審核預(yù)算編制及項目儲備工作;財務(wù)科負(fù)責(zé)預(yù)算支出計劃審核、資金支付、資金監(jiān)管、溝通協(xié)調(diào)等財政資金預(yù)算執(zhí)行工作。

（二）醫(yī)院應(yīng)做好項目儲備工作

為了確保財政項目資金申報成功，爭取財政資金下達，醫(yī)院應(yīng)在每年財政預(yù)算下達之前做好項目預(yù)算的編制規(guī)劃工作，并做好相應(yīng)的組織工作，設(shè)置醫(yī)院各部門的工作流程及工作任務(wù)，完善項目預(yù)算的儲備流程。具體建議如下。

1.申報、使用項目資金的科室應(yīng)做好項目規(guī)劃并有計劃地做好項目儲備工作。申報、使用項目資金的科室應(yīng)在當(dāng)年預(yù)算上報完成的基礎(chǔ)上盡快著手準(zhǔn)備下年的預(yù)算編報工作。如果當(dāng)年申報的項目已經(jīng)審核通過，科室應(yīng)根據(jù)下年度科室發(fā)展需要開始規(guī)劃新一年度的項目，并根據(jù)所規(guī)劃的項目內(nèi)容進行項目測算，再按照財政預(yù)算編報要求編制項目預(yù)算書，完善預(yù)算項目績效目標(biāo)表的填報。若當(dāng)年申報項目未通過審核，科室應(yīng)對當(dāng)年的申報項目進行重新評估，以決定是否需要繼續(xù)申報，如需再次申報則應(yīng)根據(jù)審核要求進行整改后重新申報。這樣有助于預(yù)算編制過程不倉促，項目規(guī)劃更合理，可行性分析更充分，績效目標(biāo)的設(shè)計時間更充裕、更科學(xué)。

2.負(fù)責(zé)匯總及審核財政預(yù)算項目的科室應(yīng)及時做好審核及匯總工作，并協(xié)助科室完成項目儲備工作。負(fù)責(zé)匯總及審核財政預(yù)算項目的科室對科室上報的項目首先進行審核，根據(jù)審核結(jié)果及當(dāng)年醫(yī)院的整體安排對上報項目進行排序，對確需當(dāng)年進行申報的項目于當(dāng)年安排申報，對因整體統(tǒng)籌規(guī)劃不能于當(dāng)年申報的項目應(yīng)征求科室意見作為項目儲備于下年預(yù)算時給予安排。醫(yī)院可以根據(jù)自身情況專門設(shè)置一個部門來負(fù)責(zé)建設(shè)及維護醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算項目庫，該部門應(yīng)配合醫(yī)院各科室做好項目儲備工作。

3.加大對申報的預(yù)算項目審核力度，對關(guān)鍵指標(biāo)嚴(yán)格把關(guān)，保證財政對項目申報的審核通過率。負(fù)責(zé)匯總及審核預(yù)算項目的科室應(yīng)嚴(yán)格按照財政及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定對申報項目進行審核，由于項目的實施方案、績效目標(biāo)及使用情況不僅是項目預(yù)算申報的重要內(nèi)容，也是財政檢查的必查項目，因此科室在申報項目時應(yīng)重點對這些內(nèi)容進行細化，編制相應(yīng)的“實施方案”“績效目標(biāo)表”及“使用明細表”，并將編制完成的所有表格統(tǒng)一隨項目申報一并匯總審核的科室。負(fù)責(zé)匯總審核的科室要重點關(guān)注項目績效目標(biāo)的設(shè)定，重點考核該目標(biāo)的設(shè)定是否符合醫(yī)院及科室發(fā)展規(guī)劃要求，并與相應(yīng)的項目支出內(nèi)容、范圍、方向、效果等緊密相關(guān)。其次，還要考核該目標(biāo)設(shè)計是否能從數(shù)量、質(zhì)量、成本、時效及經(jīng)濟效益、社會效益等方面細化，使該指標(biāo)的考核具有可衡量性，但是設(shè)計的考核標(biāo)準(zhǔn)要經(jīng)過調(diào)查研究和科學(xué)論證，符合客觀實際，并能在一定期限內(nèi)如期實現(xiàn)，并且設(shè)定的資金總額要與預(yù)算確定的投資額或資金量相匹配。

（三）設(shè)計合理的用款計劃，保證財政資金高效合理使用

醫(yī)院財務(wù)部門在接到當(dāng)年預(yù)算申報項目審核通過的通知后，應(yīng)立即通知申報項目的相關(guān)科室，科室就可以立即根據(jù)該項目資金使用明細情況設(shè)計對應(yīng)的項目用款計劃，對明細的各項費用支出用款方式及用款時間做出預(yù)估，并將預(yù)估的用款計劃表交由涉及采購的職能部門及財務(wù)科，若后期費用有調(diào)整可以根據(jù)項目具體進展情況做相應(yīng)的調(diào)整。各職能科室在接到科室報送的用款計劃表后，就應(yīng)根據(jù)申報的用款方式及采購項目著手準(zhǔn)備采購事宜，若用款方式涉及政府采購項目的，科室可提前向相關(guān)職能科室申請，提前開展市場調(diào)研、采購方案及內(nèi)部審批等前期工作，等財政預(yù)算資金批復(fù)撥款下來之后，相關(guān)的職能科室應(yīng)立即啟動相應(yīng)的采購程序，加快采購審批、采購活動實施、合同簽訂及驗收等工作節(jié)奏。確保預(yù)算一旦批復(fù)下達，資金使用進度就能趕上財政要求的資金支付使用進度。

（四）完善醫(yī)院對財政項目預(yù)算資金使用進度及預(yù)算績效考核

近年來，財政對預(yù)算的管理越來越嚴(yán)格，每年財政都會在財政資金下達后對每項資金的使用進度進行實時監(jiān)督考核，并且在每一個項目結(jié)束后，上級部門都會以不定期、不固定模式對項目實施內(nèi)容、資金使用效率、社會效益等方面進行全面、綜合的考評，績效評價結(jié)果作為下年度專項資金預(yù)算安排的重要依據(jù)，對醫(yī)院影響重大。因此，醫(yī)院應(yīng)按照財政的考核標(biāo)準(zhǔn)對各科室財政資金的使用進度及績效評價兩方面加大考核力度，并設(shè)置相應(yīng)的獎懲制度。

財務(wù)科應(yīng)及時針對各項目的財政資金使用進度進行考核，并設(shè)置合理的考核節(jié)點。比如，可以以每一季度末作為資金使用進度的考核節(jié)點，在每一節(jié)點資金使用進度不達標(biāo)的科室可以相應(yīng)地考核該科室該月或季度的績效工資。另外，在每個項目結(jié)束后應(yīng)對每個項目資金的績效目標(biāo)進行考核，并針對項目資金的使用效率、社會效益等方面進行全面、綜合的考評。科室應(yīng)在項目結(jié)束時對照科室編制的績效目標(biāo)表上的每一項指標(biāo)并做效益分析對照表，形成績效分析報告一并交由考核的部門;考核部門根據(jù)上報的績效分析報告對照考核，對考核不達標(biāo)的科室將考核結(jié)果納入該科室年度責(zé)任目標(biāo)考核中。

結(jié)語

在醫(yī)改不斷深化的背景下，公立醫(yī)院面對日益激烈的市場競爭，想要提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，就要不斷增強自身的實力，同時也要提高醫(yī)院資金的使用效率，尤其是要提高財政項目補助資金的管理水平，才能更多地爭取到財政補助資金，節(jié)約醫(yī)院自有資金，才能更好地增強醫(yī)院自身的實力。

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