馬煜 王敏

摘 要：通過(guò)分析“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的發(fā)展內(nèi)容與其在不同階段存在的問(wèn)題，闡述該模式在醫(yī)療在線問(wèn)詢、移動(dòng)預(yù)約掛號(hào)、第三方醫(yī)療檢測(cè)、無(wú)紙化診療與線上藥品銷售、線上醫(yī)療結(jié)算與醫(yī)保調(diào)整等醫(yī)療領(lǐng)域的實(shí)際應(yīng)用。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用SWOT模型分析“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”具有臨床決策、針對(duì)性醫(yī)療、健康監(jiān)測(cè)、流行病監(jiān)控等優(yōu)勢(shì);醫(yī)療大數(shù)據(jù)無(wú)法實(shí)時(shí)連通共享、數(shù)據(jù)挖掘難度大等劣勢(shì);交互式診療平臺(tái)、國(guó)家政策支持等機(jī)會(huì);隱私泄露、數(shù)據(jù)真實(shí)性低等威脅。在國(guó)家對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)信息化發(fā)展高度重視的背景下，展望“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式下的大數(shù)據(jù)分析將滲透到醫(yī)療創(chuàng)新應(yīng)用的更多領(lǐng)域。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”;SWOT模型;大數(shù)據(jù);經(jīng)濟(jì)社會(huì)信息化

中圖分類號(hào)：R197.3 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2019）09-0158-02

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維與技術(shù)已經(jīng)逐步融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)各領(lǐng)域發(fā)展，特別是互聯(lián)網(wǎng)巨頭公司（阿里、騰訊、百度等）、醫(yī)藥企業(yè)、國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院等紛紛進(jìn)軍中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，并以此為契機(jī)形成了完整的移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈。2015年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》中指出，要應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式促進(jìn)及鼓勵(lì)傳統(tǒng)醫(yī)療體制改革，真正做到優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)惠及百姓[1]。在國(guó)家醫(yī)療政策推動(dòng)下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式正式被提出，并由互聯(lián)網(wǎng)公司與醫(yī)療行業(yè)共同根據(jù)現(xiàn)有資源進(jìn)行探索發(fā)展。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的發(fā)展內(nèi)容

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是指利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)分析在醫(yī)療行業(yè)中產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)并加以優(yōu)化處理，并以此服務(wù)于傳統(tǒng)的醫(yī)療活動(dòng)[2]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在內(nèi)容上包含了診療時(shí)間、診療內(nèi)容、診療場(chǎng)所三個(gè)方面，按診療時(shí)間劃分可以分為診療前、診療中、診療后;按診療內(nèi)容劃分包括醫(yī)院掛號(hào)、診療檢測(cè)、藥品購(gòu)買、健康檢查、醫(yī)療費(fèi)用與保險(xiǎn);按診療場(chǎng)所劃分包括有線上遠(yuǎn)程診療和線下傳統(tǒng)診療。以下簡(jiǎn)要介紹幾項(xiàng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式在診療過(guò)程中的應(yīng)用表現(xiàn)。

1.醫(yī)療在線問(wèn)詢。醫(yī)療在線問(wèn)詢僅限于患者健康咨詢與初步問(wèn)診，即通過(guò)簡(jiǎn)單了解觀察患者外部病征以確診常見(jiàn)病、慢性病復(fù)查等，線上醫(yī)生根據(jù)問(wèn)詢者文字描述、上傳圖片等指導(dǎo)如何病灶處理與非處方用藥。線上問(wèn)詢服務(wù)可以通過(guò)網(wǎng)站、手機(jī)APP等途徑進(jìn)行，并且對(duì)問(wèn)詢者基本免費(fèi)。

2.移動(dòng)預(yù)約掛號(hào)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以提供手機(jī)移動(dòng)端APP查詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，或通過(guò)網(wǎng)站進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，在完成線上支付費(fèi)用后可實(shí)時(shí)查詢掛號(hào)排隊(duì)順序，一些系統(tǒng)也會(huì)短信通知患者就診時(shí)間與地點(diǎn)，免去了患者傳統(tǒng)就診漫長(zhǎng)的等待。

3.第三方醫(yī)療檢測(cè)。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生政策改革與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，公立三級(jí)甲等醫(yī)院將逐步獨(dú)立院內(nèi)醫(yī)療檢測(cè)科室成為第三方醫(yī)療檢測(cè)機(jī)構(gòu)，以此避免過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致的醫(yī)患關(guān)系矛盾加劇的情況。第三方醫(yī)療檢測(cè)機(jī)構(gòu)可以通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，將檢測(cè)結(jié)果直接提供給患者和醫(yī)生，當(dāng)患者轉(zhuǎn)診后不會(huì)形成別家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承認(rèn)之前檢測(cè)結(jié)果的情況。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式中，具有權(quán)威性檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的檢測(cè)結(jié)果會(huì)以電子化形式傳輸給被檢患者和就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4.無(wú)紙化診療與線上藥品銷售?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的核心內(nèi)容是無(wú)紙化診療，具有規(guī)定數(shù)字格式的電子病歷、處方由診療醫(yī)生根據(jù)患者病情直接輸入在線上信息系統(tǒng)中。在患者電子病歷建立后，只有經(jīng)過(guò)患者線上授權(quán)后醫(yī)生才有權(quán)限查看并修改新的診療結(jié)果進(jìn)電子病歷。通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，患者可以隨時(shí)在手機(jī)移動(dòng)端查閱每次醫(yī)生出具的診斷結(jié)果和處方。與傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷相比，線上電子處方可以實(shí)時(shí)提供所需藥品在附近聯(lián)網(wǎng)藥店的儲(chǔ)備情況，根據(jù)生產(chǎn)廠家和價(jià)格排序，患者可自行通過(guò)手機(jī)線上下單結(jié)算、線下取藥。

5.線上醫(yī)療結(jié)算與醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整。線上醫(yī)療結(jié)算可以節(jié)省患者就診支付的時(shí)間，方便患者可以隨時(shí)查看就診歷史中各項(xiàng)費(fèi)用的明細(xì)，手機(jī)移動(dòng)端也會(huì)推送此次就診中存在的不合理消費(fèi)信息給患者，以避免醫(yī)生不合理治療與過(guò)度治療的情況發(fā)生。以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式調(diào)整居民醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程，首先，使居民可以進(jìn)行網(wǎng)上投保、查詢和結(jié)算服務(wù);其次，醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)患者線上電子病歷的大數(shù)據(jù)分析，預(yù)測(cè)、評(píng)估患者未來(lái)存在的健康風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其進(jìn)行健康干預(yù)與疾病預(yù)防提醒服務(wù)。

二、SWOT模型下的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”探究

1.優(yōu)勢(shì)分析（Strengths）?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在醫(yī)療領(lǐng)域中是一個(gè)全新的診療模式，醫(yī)療行業(yè)中存在的各個(gè)角色在行業(yè)運(yùn)行中會(huì)產(chǎn)生大量醫(yī)療數(shù)據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握著包括患者門診記錄、住院記錄、用藥記錄、醫(yī)保記錄等在內(nèi)的醫(yī)療檔案;第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)掌握著患者健康狀況檢測(cè)結(jié)果;社會(huì)及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)掌握著患者病種、醫(yī)療消費(fèi)等信息。海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式下都會(huì)以電子化形式存儲(chǔ)在云端服務(wù)器中，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)成熟發(fā)展的今天，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)現(xiàn)有海量數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘可得到許多有價(jià)值的潛在信息，這無(wú)疑積極促進(jìn)了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，尤其在疾病預(yù)防、疫情控制、臨床決策等方面造福于社會(huì)。在應(yīng)用范圍方面分析，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)作為研究資源庫(kù)，醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析在臨床決策支持、針對(duì)性醫(yī)療、健康監(jiān)測(cè)、流行病監(jiān)控等方面的作用中日益顯著[3]。臨床決策支持可以保證診療工作的精確性，以大數(shù)據(jù)分析作為技術(shù)支撐分析非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，從臨床上降低出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、過(guò)度治療等潛在過(guò)失的可能性;針對(duì)性醫(yī)療可以根據(jù)對(duì)致癌基因等生理數(shù)據(jù)分析，對(duì)特定部位的腫瘤易感性和藥物特殊反應(yīng)能夠提早發(fā)現(xiàn)，在診療過(guò)程中做出針對(duì)性治療;“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式下的健康監(jiān)測(cè)可以由醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)，患者通過(guò)穿戴式監(jiān)測(cè)設(shè)備時(shí)刻監(jiān)測(cè)健康狀態(tài)，通過(guò)后臺(tái)數(shù)據(jù)分析來(lái)提醒患者用藥時(shí)間與注意事項(xiàng);目前在流行病監(jiān)控行業(yè)中，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心已建有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，云端存儲(chǔ)的海量數(shù)據(jù)通過(guò)大數(shù)據(jù)分析可以進(jìn)行全面的疫情監(jiān)控程序，從而能夠采取有效措施降低流行病蔓延趨勢(shì)。

2.劣勢(shì)分析（Weakness）。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的積極推動(dòng)，龐大的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)初步建立，然而診療數(shù)據(jù)在很大程度上分散在不同等級(jí)、不同位置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，真正做到數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享聯(lián)通還需要技術(shù)與相關(guān)法規(guī)政策的大力支持[4]。此外，互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)分析是基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)展開，大數(shù)據(jù)分析的關(guān)鍵在于如何將線下診療過(guò)程中生成的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為具有規(guī)范格式化的電子信息，并且將診療數(shù)據(jù)與醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)知識(shí)相結(jié)合的工作需要大量人力、資金等進(jìn)行常態(tài)化維護(hù)，這無(wú)形中加大了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式在醫(yī)療領(lǐng)域中前行的阻力。

3.機(jī)會(huì)分析（Opportunity）?；ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)革新為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式提供了良好的技術(shù)支撐，大數(shù)據(jù)分析依托互聯(lián)網(wǎng)云計(jì)算，創(chuàng)新性地改變了對(duì)數(shù)據(jù)的傳統(tǒng)存取與訪問(wèn)，在未來(lái)的發(fā)展中，隨著智能穿戴式健康診斷終端的普及，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”可以利用智能化決策支持云端建立一個(gè)龐大的交互式診療平臺(tái)。在國(guó)家政策方面，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要的通知》中明確指出了公共服務(wù)大數(shù)據(jù)工程中要構(gòu)建醫(yī)療健康服務(wù)大數(shù)據(jù)。

4.威脅分析（Threats）。隨著2017年6月1日《網(wǎng)絡(luò)安全法》的頒布實(shí)施，維護(hù)網(wǎng)絡(luò)空間主權(quán)，保障網(wǎng)絡(luò)安全已經(jīng)成為國(guó)家促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)信息化健康發(fā)展的宏偉主題。盡管“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式豐富著云端醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容，但大數(shù)據(jù)的深度融合無(wú)疑增加了數(shù)據(jù)泄露的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)醫(yī)療工作者及其診療患者的個(gè)人隱私的安全埋下嚴(yán)重隱患。另一方面，若以患者信息模糊化來(lái)應(yīng)對(duì)數(shù)據(jù)泄露，則會(huì)造成患者信息收錄不全、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)錯(cuò)誤等狀況，為后期的大數(shù)據(jù)分析與數(shù)學(xué)建模增加了不確定性[5]。一旦云端存儲(chǔ)數(shù)據(jù)真實(shí)性降低，這些虛假數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)挖掘中可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的關(guān)聯(lián)結(jié)果，這可能會(huì)阻礙整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展。

三、結(jié)語(yǔ)

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的積極發(fā)展離不開國(guó)家配套完善的法律法規(guī)，從政策上突破區(qū)域利益堅(jiān)壘造成的管理機(jī)制局限，傳遞醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的革新觀念，在診療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者、患者中形成一個(gè)良好的數(shù)據(jù)積累氛圍，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的長(zhǎng)期發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)積極有利的成長(zhǎng)空間。同時(shí)，通過(guò)加大互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的專業(yè)研發(fā)，從工具上解決醫(yī)療數(shù)據(jù)分析的難題，從數(shù)據(jù)源頭上做好規(guī)范化管理，為大數(shù)據(jù)分析工作減少阻力，并且在法律法規(guī)層面繼續(xù)完善網(wǎng)絡(luò)安全隱私保護(hù)制度，在信息技術(shù)創(chuàng)新上加強(qiáng)計(jì)算機(jī)、云服務(wù)存儲(chǔ)、云處理的安全研發(fā)與更新工作。隨著國(guó)家對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)信息化健康發(fā)展的重視，在未來(lái)的“互聯(lián)網(wǎng)+”新形勢(shì)下，大數(shù)據(jù)分析將滲透到醫(yī)療創(chuàng)新應(yīng)用的更多領(lǐng)域。

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