牛黃解毒片始載于明代薛凱的《保嬰撮要》，經(jīng)過(guò)數(shù)百年流傳應(yīng)用發(fā)展至今，因其療效明確、用途廣泛、價(jià)格優(yōu)廉等特點(diǎn)而深受廣大群眾的青睞。

然而，任何一種藥品，都有它的適應(yīng)癥和禁忌癥，解毒片若使用不當(dāng)，不僅不“解毒”，反而會(huì)引起不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致中毒。這絕對(duì)不是危言聳聽！近日，國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局發(fā)布《關(guān)于修訂傷科接骨片、穩(wěn)心制劑和牛黃解毒片制劑說(shuō)明書的公告》（2019年第15號(hào)），從中我們可以大致了解到牛黃解毒片的“毒”。

解毒片，卻含有最毒的“砒霜”

牛黃解毒片具有清熱解毒的功效，可內(nèi)服或加入生理鹽水制成糊狀蘸涂皮膚患部。主要用于火熱內(nèi)盛、咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛等。很多人對(duì)牛黃解毒片的副作用并不了解，認(rèn)為這是一種很安全的中成藥。但早在2003年1月，新西蘭衛(wèi)生部政府網(wǎng)站就公布了因牛黃解毒片中含有砷而被召回的消息；英國(guó)藥品和保健產(chǎn)品管理局轉(zhuǎn)載了此消息，警示公眾勿濫用此藥，以免引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。那么，牛黃解毒片到底是怎樣的呢？

對(duì)于中成藥來(lái)說(shuō)，由于成分復(fù)雜，不良反應(yīng)和西藥相比更不明確，所以有些中成藥沒(méi)有說(shuō)明不良反應(yīng)，但這并不代表它沒(méi)有不良反應(yīng)。牛黃解毒片的組成不算復(fù)雜，2015年版《中國(guó)藥典》收載的牛黃解毒片是由人工牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片和甘草8味藥組成。

在牛黃解毒片的所有組成成分中，雄黃主要成分是硫化砷，含砷量甚至高達(dá)75%。硫化砷就是我們常說(shuō)的砒霜的主要成分，遇熱容易分解成具有劇毒的三氧化二砷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒反應(yīng)。

對(duì)于砒霜，我們一定不陌生，是古代影視劇經(jīng)常出現(xiàn)的劇毒之物。影視劇常有夸大，但是砒霜的劇毒作用，卻是真的！它具有致癌、致畸作用，在2017年世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單中，砷和砷化物都被列為一類致癌物。

雖然近代醫(yī)學(xué)證實(shí)了砒霜在治療腫瘤、寄生性疾病等領(lǐng)域都有一定療效，但由于其毒性作用，砒霜入藥時(shí)都嚴(yán)格控制了其劑量，其使用也得到了嚴(yán)格限制。

三氧化二砷（砒霜）引發(fā)中毒量為0.01～0.05克，攝入量達(dá)到0.76～1.95mg/kg（毫克/千克體重）即可致死。因此，《中國(guó)藥典》有規(guī)定：藥品中砷含量低于1×10-8克，一旦患者砷服用過(guò)量或不對(duì)癥，就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急慢性砷中毒反應(yīng)，甚至死亡。每片牛黃解毒片中約含有0.033克雄黃，長(zhǎng)期服用或?yàn)E用，危害不亞于砒霜。

砷的劇毒作用在腎臟內(nèi)部可以導(dǎo)致急性腎功能衰竭和慢性腎炎，還會(huì)導(dǎo)致中樞脊髓和周圍神經(jīng)炎、肝損傷、胃腸炎和皮疹等。作為一種應(yīng)用較廣泛的中成藥，牛黃解毒片的其他不良反應(yīng)也相對(duì)比較清楚，常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括皮膚反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，比較嚴(yán)重的包括過(guò)敏性休克和支氣管哮喘；有部分人長(zhǎng)期服用牛黃解毒片后出現(xiàn)藥物依賴，停藥后出現(xiàn)咽喉腫痛加重、全身不適、興奮失眠、食欲下降、便秘等癥，再次服藥后上述癥狀才能緩解；還有部分病例顯示藥物性肝病、急性黃疸及肝功能損害等。另外，還可能發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

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牛黃解毒制劑說(shuō)明書修訂要求

一、警示語(yǔ)應(yīng)包括內(nèi)容

本品含雄黃，不可超劑量或長(zhǎng)期服用。

二、“不良反應(yīng)”項(xiàng)應(yīng)包括內(nèi)容

上市后不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及文獻(xiàn)報(bào)道顯示本品可見(jiàn)以下不良反應(yīng)——

消化系統(tǒng)：腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、口干、胃不適等；有肝生化指標(biāo)異常、消化道出血的個(gè)案報(bào)告。

皮膚及其附件：皮疹、瘙癢、面部水腫等，有重癥藥疹的個(gè)案報(bào)告（如Stevens-Johnson綜合征、大皰性表皮壞死松解型藥疹）。過(guò)量或長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)皮膚粗糙、增厚、色素沉著等砷中毒表現(xiàn)。

精神神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、嗜睡、失眠等。

免疫系統(tǒng)：過(guò)敏樣反應(yīng)、過(guò)敏性休克等。

心血管系統(tǒng)：心悸等。

呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、胸悶等。

泌尿系統(tǒng)：有血尿、急性腎損傷等個(gè)案報(bào)告。此外，有長(zhǎng)期使用導(dǎo)致砷中毒的個(gè)案報(bào)告。三、“禁忌”項(xiàng)應(yīng)包括內(nèi)容1.孕婦、哺乳期婦女禁用。2.嬰幼兒禁用。

3.對(duì)本品及所含成分過(guò)敏者禁用。四、“注意事項(xiàng)”項(xiàng)應(yīng)包括內(nèi)容

1.平素脾胃虛弱、大便溏薄者慎用。

2.本品含雄黃，不可超劑量或長(zhǎng)期服用。有連續(xù)用藥半年以上出現(xiàn)砷中毒的報(bào)告。

3.本品不宜與含雄黃的其他藥品同時(shí)服用。

4.嚴(yán)重肝損害患者慎用；急、慢性腎臟病患者慎用。5.兒童用藥尚無(wú)安全性研究資料。嬰幼兒禁用。

6.用藥后如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥，去醫(yī)院就診。

不良反應(yīng)多為濫用藥物造成

俗話說(shuō)“是藥三分毒”，任何藥物使用不當(dāng)都有副作用，我們也不能因?yàn)榕｜S解毒片含砷就棄之不用，且牛黃解毒片的不良反應(yīng)多是由于濫用藥物引起的。

究其原因，是人們普遍認(rèn)為牛黃解毒片是萬(wàn)能清火藥，使用時(shí)常常發(fā)生藥不對(duì)癥的情況。比如，將其當(dāng)作通便藥，認(rèn)為其適合所有上火癥狀；或?qū)⑵渲瞥煞鄯竽?，以為可以祛痘等，都是常?jiàn)的用藥誤區(qū)。

超量使用也是造成不良反應(yīng)的原因之一。《中國(guó)藥典》中牛黃解毒片的規(guī)定用量為：3片/次，一天使用2～3次，雄黃攝入量約為每天0.198～0.297克，每天服用超過(guò)9片都屬于超量使用。日常使用時(shí)，人們卻往往會(huì)超量使用，導(dǎo)致不良反應(yīng)。

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牛黃解毒片的濫用現(xiàn)象

有研究選取了128例門診開具牛黃解毒片處方的患者作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)了牛黃解毒片在臨床應(yīng)用中的一些問(wèn)題：

1.超量用藥

128例患者中有47例超量用藥者，占36.72%。其中，10例患者每天服用12片牛黃解毒片，占7.81%；28例患者每天服用15片牛黃解毒片，占21.88%；9例患者每天服用18片牛黃解毒片，占7.03%。

2.不對(duì)癥用藥

這1 2 8例患者中，有5 7例不對(duì)癥用藥者，占44.53%。其中30例患者因感冒服用，占23.44%；14例患者因便秘服用，占10.94%；7例患者因高血壓服用，占5.47%；4例患者因皮炎服用，占3.13%；2例患者因失眠服用，占1.56%。

3.超量且不對(duì)癥用藥

這128例患者中， 13例患者超量且不對(duì)癥用藥， 占10.16%；其中11例為主動(dòng)要求用藥造成超量且不對(duì)癥用藥者 ， 占8.59%。

正確用藥療效好

在服用牛黃解毒片時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

①牛黃解毒片為處方藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，切忌過(guò)量或長(zhǎng)期服用，宜“中病即止”。一般服用3～5天即可，嚴(yán)格按藥物使用說(shuō)明書劑量服用，服藥期間應(yīng)多飲水，注意觀察用藥后的不良反應(yīng)。癥狀有所緩解應(yīng)停藥或減量。癥狀無(wú)改善或加重者，應(yīng)立即停藥并到醫(yī)院就診。

②在服用牛黃解毒片期間飲食習(xí)慣上也要調(diào)整，應(yīng)清淡飲食，忌煙酒、辛辣、油膩食物。體質(zhì)陽(yáng)虛或脾胃虛弱者慎用，一般建議飯后服用。

③同時(shí)服用多種藥物時(shí)，一定要看清說(shuō)明書或及時(shí)咨詢醫(yī)生。如果在使用牛黃解毒片期間與西藥聯(lián)用，尤其是含有亞鐵鹽、亞硝酸鹽、硝酸鹽、硫酸鹽等物質(zhì)的藥物，因?yàn)榕｜S解毒片中含有雄黃，雄黃的主要成分是硫化砷，可以和亞硝酸鹽等形成硫化砷酸鹽，會(huì)降低藥物的作用；而和硝酸類、硫酸類藥物一起服用，會(huì)使雄黃所含的氧化砷氧化，使藥物的毒性增加。

一些西藥如氧氟沙星、苯巴比妥、硫酸亞鐵、洋地黃類、磺胺類、乳酶生等，也應(yīng)避免和牛黃解毒片同服，或至少應(yīng)間隔2～3小時(shí)，以免藥物相互作用發(fā)生不良反應(yīng)。

④患有高血壓、糖尿病、冠心病、肝病、腎病等慢性病的患者，以及老人、兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。孕婦禁用。過(guò)敏體質(zhì)人群不能隨意服用。

雖然雄黃中的二硫化二砷在常溫下一般不會(huì)氧化成砒霜（三氧化二砷），且砷是類金屬，在體內(nèi)吸收快、代謝慢，但長(zhǎng)期、大劑量服用也容易在人體內(nèi)蓄積造成砷中毒。慢性砷中毒的表現(xiàn)一般為頭暈、頭痛和皮膚損害等。

因此，牛黃解毒片不可長(zhǎng)期、大劑量服用。選購(gòu)時(shí)還要注意藥品的質(zhì)量，要盡量選擇大品牌廠家生產(chǎn)的藥品，雜質(zhì)和制劑中的其他成分也會(huì)引起過(guò)敏等不良反應(yīng)，要注意過(guò)敏史。

降火還需“辨虛實(shí)”

不止是牛黃解毒片，同它有一樣的清熱解毒作用的其他一些中成藥都不可濫用，如維C銀翹片。

你以為維C銀翹片只含有維生素C以及山銀花、連翹等中藥成分？其實(shí)它還添加了對(duì)乙酰氨基酚（解熱鎮(zhèn)痛藥）、馬來(lái)酸氯苯那敏（抗過(guò)敏藥）兩種西藥成分。而這兩種西藥并不是維C銀翹片獨(dú)有的，其他一些感冒藥里也有。如果在吃維C銀翹片的同時(shí)吃了其他含有這些成分的藥，造成劑量過(guò)大，會(huì)增加不必要的風(fēng)險(xiǎn)。比如，對(duì)乙酰氨基酚服用量過(guò)大，會(huì)引起不良反應(yīng)：對(duì)乙酰氨基酚每日劑量超過(guò)4克，可引起嚴(yán)重的肝損傷；每日劑量大于10～15克，則可導(dǎo)致急性肝衰竭，甚至死亡。

擅自用清熱解毒藥“降火”，不僅達(dá)不到效果，反而會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)?！吧匣稹钡呐笥?，吃藥得先分清“上火”的原因，搞清楚上的火是“虛火”還是“實(shí)火”。

“實(shí)火” 指邪熱熾盛引起的實(shí)熱證，實(shí)火患者的表現(xiàn)為頭昏頭痛、面紅目赤、口苦燥渴、口舌糜爛、咽喉腫痛、牙齦出血、鼻衄出血、耳鳴耳聾、癤瘡乍起、身熱煩躁、大便秘結(jié)、小便短赤、尿血便血、舌紅苔黃可有芒刺等，脈實(shí)滑數(shù)。

“虛火” 是相對(duì)于“實(shí)火”而言的。一般來(lái)說(shuō)本身就是陰陽(yáng)失衡的陰虛體質(zhì)，導(dǎo)致表面上看起來(lái)陽(yáng)亢，實(shí)際上只是因陰虛的相對(duì)陽(yáng)亢。可表現(xiàn)為潮熱盜汗、五心煩熱、口咽干燥、眩暈耳鳴、遺精早泄、崩漏、舌紅少苔等，脈細(xì)數(shù)。

中醫(yī)治療“上火”的原則是實(shí)者宜清宜瀉，虛者宜補(bǔ)宜滋。所以，治療前必須分清“上火”的原因。牛黃類降火藥多是針對(duì)體內(nèi)火熱旺盛的“實(shí)火”癥狀而言的，如牛黃解毒片、牛黃上清丸等。這類藥含有牛黃、雄黃、大黃、黃芩等清熱降火、通便解毒的中藥，可以清泄“實(shí)火”。對(duì)于“虛火”，則應(yīng)根據(jù)其陰虛的病因補(bǔ)養(yǎng)陰液，而不應(yīng)該選擇清熱降火藥，因?yàn)榍鍩峤祷鹚幮再|(zhì)大寒大涼，攻伐機(jī)體，傷胃?jìng)c，會(huì)使陰液更虛。

那么我們體內(nèi)的“火”是如何產(chǎn)生的呢？一是直接受自然界“火熱之邪”的侵襲或寒邪入里化熱而引起；二是機(jī)體臟腑功能活動(dòng)失調(diào)而出現(xiàn)內(nèi)生的“火”，由于陰陽(yáng)失調(diào)，失去了正常潛藏功能，而引起“上火”癥狀。引發(fā)“上火”的具體因素很多：受涼、傷風(fēng)、中暑、嗜煙酒、情緒刺激、工作緊張、缺少睡眠以及過(guò)食蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣之品，貪食羊肉、狗肉等溫?zé)崾称返榷紩?huì)“上火”。

那么，“上火”該怎么辦？ 除了藥物治療，還可以通過(guò)生活飲食調(diào)理來(lái)“降火”：

● 注意保持科學(xué)的生活規(guī)律，按時(shí)作息，早睡早起，保證充足的睡眠，避免過(guò)度疲勞，不要熬夜。

● 調(diào)整自己的情緒也非常重要，情緒焦躁的話也是會(huì)“火上澆油”的，所以我們每天都要保持舒暢的心情，這樣才有助于調(diào)節(jié)體內(nèi)的“火氣”。

● 保證室內(nèi)空氣濕度?？照{(diào)室的空氣過(guò)于干燥，在空調(diào)室呆久了也會(huì)上火。

● 注意保持飲食均衡，要多喝水、多吃水果，飲食清淡，不食辛辣刺激性食物；多吃綠豆芽、苦瓜、絲瓜、蘿卜、木瓜、南瓜、大白菜等清火蔬菜；平時(shí)少吃油炸、燒烤食品?？捎镁栈ā⒔疸y花、麥冬、蓮子心等中藥泡茶喝。