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摘 要：上海是全國(guó)老齡化程度最高的城市，養(yǎng)老服務(wù)需求日益增長(zhǎng)，所面臨的社會(huì)養(yǎng)老形勢(shì)格外嚴(yán)峻。綜合為老服務(wù)中心作為一個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)于緩解養(yǎng)老壓力，完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系起著至關(guān)重要的作用。但是由于綜合為老服務(wù)中心的建設(shè)剛剛起步，至今其發(fā)展還存在著資金保障不足、政府責(zé)任不清、服務(wù)質(zhì)量低下等方面的問題，而構(gòu)建專業(yè)化培訓(xùn)機(jī)制和信息化管理機(jī)制將會(huì)是突破綜合為老服務(wù)中心發(fā)展瓶頸的根本路徑。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老服務(wù);上海綜合為老服務(wù)中心;發(fā)展瓶頸;突破路徑

中圖分類號(hào)：C913.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2019）10-0061-02

根據(jù)上海民政局發(fā)布的《上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》的結(jié)果，截至2017年年底，上海地區(qū)大于65歲的老年人口占比已達(dá)21.8%，這標(biāo)志著上海地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入了深度的老齡化階段。老齡化的加劇使得養(yǎng)老需求日益增長(zhǎng)，社會(huì)養(yǎng)老形勢(shì)嚴(yán)峻。在此背景下，突破綜合為老服務(wù)中心的發(fā)展瓶頸刻不容緩。

一、上海綜合為老服務(wù)中心的發(fā)展現(xiàn)狀

1.宏觀政策?！笆濉币?guī)劃中提出的“家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合，充分發(fā)揮家庭和社區(qū)功能”的思想，為居家養(yǎng)老的發(fā)展提出了建設(shè)性的意見?！渡虾Ｊ欣夏耆藱?quán)益保障條例》也提出了建設(shè)“社區(qū)綜合為老服務(wù)平臺(tái)”的要求。另外，從上海民政發(fā)放的《上海市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》（滬府發(fā)[2014]28號(hào)）和《上海市老齡工作委員會(huì)辦公室、上海市民政局關(guān)于推進(jìn)老年宜居社區(qū)建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（滬老齡辦發(fā)[2014]10號(hào)）等文件也可以看出，目前上海養(yǎng)老工作推進(jìn)的重點(diǎn)依舊是居家養(yǎng)老服務(wù)方面。除此之外，政府還下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)綜合為老服務(wù)中心建設(shè)的指導(dǎo)意見》（滬老齡辦發(fā)[2016]5號(hào)）和《關(guān)于開展本市2016年社區(qū)綜合為老服務(wù)中心評(píng)估工作的通知》（滬老齡辦發(fā)[2016]21號(hào)）等文件，為綜合為老服務(wù)中心的發(fā)展提供了政策支持。

2.機(jī)構(gòu)建設(shè)。上海從2013年開始試點(diǎn)“社區(qū)綜合為老服務(wù)中心”，在中心建設(shè)“量”上的目標(biāo)是到2016年年底，建成20—30個(gè)典型的綜合為老服務(wù)中心;到2020年年底，實(shí)現(xiàn)綜合為老服務(wù)中心的街鎮(zhèn)全覆蓋。目前，上海市共有95家正在運(yùn)營(yíng)的綜合為老服務(wù)中心。其中，崇明區(qū)2家，黃浦區(qū)3家，金山區(qū)3家，奉賢區(qū)4家，嘉定區(qū)5家，普陀區(qū)6家，楊浦區(qū)6家，靜安區(qū)8家，虹口區(qū)9家，閔行區(qū)10家，徐匯區(qū)10家，寶山區(qū)12家，浦東新區(qū)17家。從“質(zhì)”上來看，目前社區(qū)綜合為老服務(wù)中心只能提供低層次的養(yǎng)老服務(wù)，如代辦服務(wù)、助行服務(wù)、清潔服務(wù)、助餐服務(wù)、助醫(yī)服務(wù)、相談服務(wù)，并且所提供的服務(wù)項(xiàng)目也有限，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平都有待提高。

3.資金來源。政府作為社區(qū)綜合為老服務(wù)中心建設(shè)的倡導(dǎo)者，對(duì)中心建設(shè)所需要的資金的供給責(zé)無旁貸。目前社區(qū)綜合為老服務(wù)中心建設(shè)和運(yùn)營(yíng)的資金主要來自于政府的支持，政府主要通過財(cái)政撥款，稅收優(yōu)惠減免等方式來支持綜合為老服務(wù)中心的運(yùn)營(yíng)。在社區(qū)綜合為老服務(wù)中心的建設(shè)中，政府提供了絕大部分的資金支持。除此之外，服務(wù)收費(fèi)以及捐贈(zèng)等也為綜合為老服務(wù)中心的運(yùn)營(yíng)提供了一定的資金支持。

4.需求滿足。老年人期待建立的綜合為老服務(wù)中心必然是質(zhì)量?jī)?yōu)、項(xiàng)目多、水平高的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，他們要求綜合為老服務(wù)中心內(nèi)包含多種形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，包括提供日間照料的日托所和日間照料中心，以及提供醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)護(hù)理站和提供臨時(shí)照料的臨時(shí)托管等。但是，目前綜合為老服務(wù)中心對(duì)養(yǎng)老需求的滿足還僅限于基本可以自理的老年人的日間照料等基礎(chǔ)的服務(wù)，而對(duì)于不能自理和半自理老年人的服務(wù)十分有限，且專業(yè)的護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，無法滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。

二、上海綜合為老服務(wù)中心發(fā)展的瓶頸

目前，制約上海綜合為老服務(wù)中心發(fā)展的問題主要存在于資金保障、政府責(zé)任、服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量四個(gè)方面。

1.資金保障不足，籌資渠道狹窄。老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的更高要求相應(yīng)的對(duì)綜合為老服務(wù)中心運(yùn)營(yíng)和建設(shè)所需要的養(yǎng)老資金也提出了更高的要求，這對(duì)于綜合為老服務(wù)中心目前政府投入為主的資金來源情況帶來了很大的挑戰(zhàn)。雖然目前各種社會(huì)組織和利益主體也為中心的發(fā)展提供了一些資金支持，但是多數(shù)的投入都存在數(shù)量少、不穩(wěn)定的現(xiàn)象，并不能給中心的發(fā)展提供穩(wěn)定的支持，資金的籌資渠道十分有限。

2.政府責(zé)任不明，缺乏資源整合。綜合為老服務(wù)中心在上海試點(diǎn)建立以來，從上而下的工作都是由政府包攬的，包括建設(shè)服務(wù)設(shè)施、設(shè)立服務(wù)項(xiàng)目、選聘服務(wù)人員等。這種政府主導(dǎo)的強(qiáng)力推進(jìn)模式在短期內(nèi)見效很快，但是也不可避免地出現(xiàn)了政府責(zé)任不清，社會(huì)力量參與不夠，資金保障不足等問題，形成了政府獨(dú)自支撐中心的建設(shè)發(fā)展而支撐力又不足的局面，導(dǎo)致綜合為老服務(wù)中心的進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)入瓶頸期。

3.服務(wù)項(xiàng)目簡(jiǎn)單，服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋。由于對(duì)老年人的期望了解得不充分，中心的服務(wù)設(shè)施在“質(zhì)”和“量”上都滯后于養(yǎng)老需求的增長(zhǎng)，使得當(dāng)前綜合為老服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容僅僅局限于日托照顧和家政服務(wù)等簡(jiǎn)單的服務(wù)，在醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的供給方面，主要提供基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容和水平都有限。這些服務(wù)的適用對(duì)象只是少數(shù)的低齡、可自理的老年人，對(duì)于老年人更高層次的需求無法滿足。

4.缺乏專業(yè)人員，服務(wù)水平低下。目前，綜合為老服務(wù)中心的工作人員多以退休人員和找不到合適工作的外來務(wù)工人員為主，他們不僅文化知識(shí)水平偏低，由于缺乏專業(yè)性訓(xùn)練，專業(yè)素養(yǎng)也有待提高，只能提供一些清潔服務(wù)、就醫(yī)服務(wù)等簡(jiǎn)單基礎(chǔ)的家政服務(wù)工作和簡(jiǎn)單的醫(yī)療輔助護(hù)理工作。

三、上海綜合為老服務(wù)中心瓶頸的破解路徑

1.構(gòu)建信息化管理機(jī)制。信息化管理機(jī)制是指在傳統(tǒng)服務(wù)供給條件不變的情況下，以信息化技術(shù)為支撐，全力整合協(xié)調(diào)一切服務(wù)資源，構(gòu)建長(zhǎng)期和諧的網(wǎng)絡(luò)供給機(jī)制，為老人提供專業(yè)化、社會(huì)化、個(gè)性化的服務(wù)。信息化的管理機(jī)制不僅可以提高服務(wù)供給效率，降低資源的浪費(fèi)，還可以降低工作人員的工作難度，有利于提高供給和需求的契合度。信息化管理機(jī)制的主要完善途徑有：一是建立為老服務(wù)信息集散中心。對(duì)為老服務(wù)的資源進(jìn)行信息化的管理。通過信息化技術(shù)等將志愿者、醫(yī)院以及養(yǎng)老院等各種可以為老人提供服務(wù)的為老服務(wù)資源互聯(lián)入網(wǎng)，形成為老服務(wù)信息的集散中心。積聚各種服務(wù)力量為老人提供快捷、方便的信息化生活空間，提高老年人獲取養(yǎng)老資源的便捷度。二是建立為老服務(wù)信息化系統(tǒng)。對(duì)老年人的實(shí)時(shí)信息進(jìn)行管理。采用通信與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)信息交流與共享，從而及時(shí)向老人的家人、社區(qū)、醫(yī)院等傳遞老年人的各種數(shù)據(jù)，當(dāng)老人遇到突發(fā)事件時(shí)，可以通過位置服務(wù)方便快捷地找到老人為其提供幫助。三是建立一站式的服務(wù)窗口。對(duì)老年人的需求進(jìn)行信息化的管理。通過運(yùn)用云技術(shù)使得具有個(gè)性化需求的老人得到有針對(duì)性或人性化的對(duì)待，讓老年人所需要的服務(wù)具有可操作性和彈性，可以及時(shí)有效、全方位、多層次地選擇性服務(wù)。

2.構(gòu)建專業(yè)化培訓(xùn)機(jī)制。專業(yè)化是綜合為老服務(wù)中心的優(yōu)勢(shì)所在，但是目前的綜合為老服務(wù)中心的專業(yè)化水平還有待提高，因此建立健全相關(guān)人員的專業(yè)化培訓(xùn)機(jī)制十分重要。首先，需要建立專業(yè)化的工作人員隊(duì)伍。對(duì)于人員的專業(yè)化培訓(xùn)可以借鑒國(guó)外的一些做法，如在高等院校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，或者政府出資提供一些專業(yè)化的培訓(xùn)，開設(shè)一些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。另外，工作人員持證上崗也是一個(gè)重要的提高人員專業(yè)性的方式。其次，培養(yǎng)專業(yè)性的社會(huì)組織。鼓勵(lì)有條件的社會(huì)組織和企業(yè)參與到綜合為老服務(wù)中心的社會(huì)化運(yùn)營(yíng)中去，提高競(jìng)爭(zhēng)壓力，從而改善服務(wù)質(zhì)量。主要途徑包括：第一，以服務(wù)券的形式改善以往政府直接供給服務(wù)的局面;第二，促進(jìn)綜合為老服務(wù)中心向“公辦民營(yíng)”和“公民合營(yíng)”轉(zhuǎn)變，以中心的市場(chǎng)化和社會(huì)化改革來促進(jìn)社會(huì)力量的參與;第三，增加市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)的利潤(rùn)。最后，加強(qiáng)志愿者隊(duì)伍建設(shè)，提高志愿者隊(duì)伍的專業(yè)性水平。由于目前的綜合為老服務(wù)中心存在著嚴(yán)重的工作人員不足的現(xiàn)象，所以在以后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，志愿者隊(duì)伍將是中心的人員構(gòu)成的重要組成部分，對(duì)他們的培訓(xùn)必不可少。

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