王曉明

[摘要]目的：觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯用于中風(fēng)后遺癥臨床治療的效果，并探討藥物作用機(jī)制。方法：選擇2017.5～2018.7收治的50例中風(fēng)后遺癥患者，均給予常規(guī)治療，遵照隨機(jī)原則分為甲、乙兩組，乙組聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果：乙組治療總有效率為95.0%，較高于甲組76.0%;治療后，乙組血清sICAMI、SVCAMI低于治療前與同期甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥，療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]中風(fēng)后遺癥 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 療效觀察 作用分析

中風(fēng)后遺癥，是中風(fēng)病急性期后在肢體、于洋與運(yùn)動(dòng)功能等方面遺留的后遺癥，其具有致殘率高、病程漫長(zhǎng)等特征，對(duì)患者生命健康水平與生活質(zhì)量均構(gòu)成嚴(yán)重影響。采用有效方法緩解中風(fēng)后遺癥患者癥狀，對(duì)改善生活質(zhì)量與優(yōu)化預(yù)后均有明顯的促進(jìn)作用。我國(guó)著名醫(yī)家王清任創(chuàng)造補(bǔ)陽(yáng)還五湯方劑用于本病臨床治療中，取得的療效較為理想，作用顯著。本文選擇50例中風(fēng)后遺癥患者資料進(jìn)行分析，對(duì)比不同方法的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

采集50例中風(fēng)后遺癥患者資料進(jìn)行分析，收治時(shí)間為2017.5-2018.7。均有明確臨床診斷，經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，患者及其家屬對(duì)本次研究知情參與，排除合并中風(fēng)后遺癥史、消化道疾病、精神類疾病及嚴(yán)重過(guò)敏史者等。分為兩組，每組各25例，甲組男女構(gòu)成比為3：2;年齡49～74（67.4±3.6）歲;病程7～36 （16.7±3.6）個(gè)月。乙組男女構(gòu)成比為1：1;年齡51～75（68.6±3.7）歲;病程8～35（17.5±3.8）個(gè)月。兩組患者以上資料經(jīng)對(duì)比分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者一經(jīng)確診后，均予以常規(guī)治療，三磷酸胞苷二鈉60mg+5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d。加強(qiáng)高血壓、冠心病和糖尿病等原發(fā)性疾病的對(duì)癥治療。乙組在以上治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯，方劑構(gòu)成：赤芍、川芍、桃仁各10g，黃芪50g，地龍、當(dāng)歸、紅花各12g。每天1劑，水煎2次合并煎液分2次服用。兩組患者結(jié)婚連續(xù)用藥1個(gè)月后，對(duì)比兩組療效。

1.3療效評(píng)價(jià)

①顯效：經(jīng)治療后，癥狀顯著減輕，患肢肌力達(dá)到III～I(xiàn)V級(jí)，患者可獨(dú)立行走，生活基本自理;②有效：治療后癥狀顯著減輕，患肢功能部分恢復(fù)，肌力在初始基礎(chǔ)上增加約為I級(jí);③無(wú)效：治療前后，臨床癥狀體征、患肢肌力水平等均未出現(xiàn)變化。用顯效與有效人數(shù)之和在中總病例中所占比例去統(tǒng)計(jì)總有效率。同時(shí)，在治療前后分別檢測(cè)兩組患者血清sICAMI、SVCAMI水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用t與x2檢驗(yàn)。當(dāng)P <0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較

經(jīng)1個(gè)月治療后，乙組符合顯效、有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的病例數(shù)分別為20例、4例，甲組為13例、5例，乙組臨床療效片優(yōu)于甲組，差異有意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2血清sICAMI、SVCAMI水平檢測(cè)情況比較

治療前，兩組患者血清sICAMI、SVCAMI水平差異不顯著（P>0.05）;治療后，所有患者血清sICAMI、SVCAMI水平均有降低，乙組水平更低于甲組，差異均較明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

中風(fēng)是老年群體中的常見(jiàn)疾病，死亡率較高，即便是幸存者也通常遺留半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)障礙等病癥，對(duì)患者身心健康水平形成嚴(yán)重影響。slCAMI、sVCAMI免疫球蛋白超家族的黏附因子，slCAMI在皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等細(xì)胞表面有廣泛分布，在炎癥與免疫反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。sVCAMI在細(xì)胞因子活化的內(nèi)皮細(xì)胞表面、上皮細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞表面上大量分布。國(guó)內(nèi)外有大量的研究指出，中風(fēng)發(fā)病后患者腦組織內(nèi)炎性因子[白細(xì)胞介素-6（1L-6）、腫瘤壞死因子-a（TNF-a）]表達(dá)水平明顯上升，且腦梗死面積及神經(jīng)功能缺損程度和1L-6、TNF-a水平變化情況存在正相關(guān)性、在1L-6、TNF-a因子的作用下，內(nèi)皮細(xì)胞、白細(xì)胞對(duì)I-CAMI、VCAMI的表達(dá)水平明顯上升。故而，在中風(fēng)后遺癥患者治療中，積極控制與降低I-CAMI、VCAMI水平，對(duì)提升患者臨床療效、改善預(yù)后均有很大現(xiàn)實(shí)意義。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯始源于《醫(yī)林改錯(cuò)》，方劑中的主要成分以黃芪、當(dāng)歸、赤芍等活血化瘀類中藥為主，是中風(fēng)后遺癥患者的常用藥物。方劑中的黃芪，具有旺氣運(yùn)血，祛瘀通絡(luò)的功效，且有現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，黃芪能明顯改善缺血腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)、抑制炎癥介質(zhì)的釋放過(guò)程，通過(guò)改善缺血腦組織血腦屏障通透性的形式，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦組織循環(huán)的有效改善;阿魏酸是當(dāng)歸的有效成分，其有明顯的抗血栓作用;赤芍在擴(kuò)張腦血管，改善大腦微循環(huán)方面的作用已得到肯定;川芎不僅能夠擴(kuò)張血管、抑制血液凝結(jié)過(guò)程，還可增加腦組織的血液灌注量，減輕腦水腫癥狀。

在本次研究中，乙組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯，結(jié)果表明，治療后，乙組治療總有效率高于甲組，血清sICAMI與SVCAMI水平低于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥，和常規(guī)治療相比較，療效更為優(yōu)良，對(duì)細(xì)胞粘附過(guò)程形成明顯抑制，值得推廣。