楊標

摘要 目的：探究實施微創(chuàng)經皮腎鏡去石術治療上尿路結石的臨床效果。方法：收治上尿路結石患者80例，按照入院先后順序不同分為觀察組和對照組，各40例。對照組予以腹腔鏡下輸尿管切開取石術，觀察組予以微創(chuàng)經皮腎鏡取石術，對兩組術中出血量、手術時間以及住院時間進行比較。結果：觀察組術中出血量、手術時間、住院時間均少于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對臨床上存在上尿路結石患者，予以微創(chuàng)經皮腎鏡取石手術治療，能夠有效減少術中出血量以及住院所需時間，有利于提高治療效果，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 微創(chuàng)經皮腎鏡;上尿路結石;手術時間;住院時間

上尿路結石是泌尿外科常見疾病，針對結石較大患者，若不早期加以治療干預，后期極易出現感染造成腎臟損傷，危及患者身體健康[1]。針對此類患者治療大多采用輸尿管結石切開手術進行取石治療，雖現在取得一定治療效果，但是手術創(chuàng)傷較大，手術風險程度較高，后期極易出現多種并發(fā)癥，患者預后情況較差。隨著臨床上微創(chuàng)技術的不斷進步與發(fā)展，經皮腎鏡取石手術在泌尿外科中應用至今，已經取得了較為理想成效，并逐漸受到醫(yī)師與患者的喜愛[2]。本文就其手術治療效果進行探究，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治上尿路結石患者80例，按照入院先后順序不同分為觀察組和對照組，各40例。本次試驗所有患者經過我院專業(yè)醫(yī)師確診;無嚴重心、肝、腎等嚴重原發(fā)疾病;無抑郁癥、精神異常患者;能夠耐受手術者;排除一般資料不全者。對照組男29例，女11例;年齡27 - 72歲，平均（45.6±2.4）歲。觀察組男28例，女12例;年齡26 - 71歲，平均（43.6±2.6）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組：予以后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療，氣管插管全麻成功后，留置導尿管，取健側臥位，于腋后線第12肋緣下縱行切開皮膚2.0 cm左右，長血管鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜，深入示指分離腹膜后腔，將腹膜向前推開，用自制擴張球囊充氣600 mL擴78 中國社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第1期張5 min后拔除，在手指引導下在腋中線髂骨上放置10 mm套管，在腋前線肋緣下放置第2個套管，腋后線第12肋緣下放置第3個套管。清理腹膜外脂肪，切開腎周筋膜，在腎下極背側沿腰大肌表面游離，找到輸尿管，明確結石位置，處理結石。術后常規(guī)進行16- 18 F腎造瘺管、18 -20 F腹膜后引流管留置。③觀察組：予以微創(chuàng)經皮腎鏡取石術進行治療。具體如下：患者取膀胱截石位，予以持續(xù)性硬膜外麻醉或全麻，患側插放輸尿管導管，并放置氣囊導尿管，協助患者變換體位，最終確定為俯臥位。術中進行超聲定位處理，并予以經皮腎穿刺，位置選擇患側腋后線與肩胛線之間11肋或12肋緣下的區(qū)域，以中后組腎盞為目標進行穿刺，將穿刺針芯拔除之后會流出尿液，說明已進入腎集合系統，說明穿刺成功。插入斑馬導絲，以導絲為中心做1.0 cm左右切口，最后退出穿刺鞘，使用筋膜擴張器進行腎通道擴張?zhí)幚?，范圍至F 14 - 18。進入通道后將穿刺鞘保留，并對患者導絲位置加以固定，能夠防止導絲滑脫。碎石方式：采用氣壓彈道碎石系統聯合鈥激光進行碎石處理，將碎石沖出，對于較大結石使用取石鉗取出，術后常規(guī)進行16 - 18 F腎造瘺管、5-6F雙J管留置。對明顯存在積膿液者留置腎造瘺管改行Ⅱ期手術治療。

觀察指標：并對兩組患者術中出血量、手術時間以及住院時間進行比較。 統計學處理：采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

結果

觀察組術中出血量、手術時間、住院時間均少于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

隨著現代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，人們對于腎臟保護意識逐漸加強，特別為腎臟相關疾病治療過程中，多數患者予以常規(guī)治療，其治療效果并不理想，疾病易復發(fā)，對后期患者生活質量造成不利影響[3]。因此，在保障治療安全性、可行性過程中，需要保護好腎臟。上尿路結石治療大多采用手術措施加以干預，如軟鏡尿管碎石手術、經皮腎鏡取石手術等，傳統手術實施對患者身體造成極大危害，手術中出血量較多，不能有效緩解手術造成的疼痛，患者術后恢復較慢，切口大不美觀等，均是傳統手術弊端[4]。

本文研究表明，針對臨床上尿路結石患者，予以微創(chuàng)手術治療，其兩組術中出血量、手術時間以及住院時間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。微創(chuàng)手術實施主要對患者腰部予以切口，并建立相關取石渠道，采用超聲氣壓碎石治療，創(chuàng)口較小，對人體傷害較小，不會產生任何不適感。實施微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療上尿路結石，能夠有效緩解疾病帶來的疼痛，避免手術對患者造成二次傷害，患者術后并發(fā)癥較小，手術安全性以及可行性較高[5]。

綜上所述，針對臨床上存在上尿路結石患者，予以微創(chuàng)經皮腎鏡取石手術，能夠有效減少術中出血量以及住院時間等，其臨床治療效果明顯，值得推廣應用。

參考文獻

[1]沙依塔吉·哈斯木，單斗聯，阿布都吾普爾·沙塔爾，等.微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療4歲以下小兒上尿路結石的療效和安全性評價[J]中華泌尿外科雜志，2014，35（8）：583-586.

[2]劉大軍，馮棟棟.B超引導下微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療上尿路結石效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（24）：60-61.

[3]劉成倍，徐偉，廖春華，等.微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（1）：162-164.

[4]劉海廣，龐家瑜，何國友，等.微創(chuàng)經皮腎鏡取石術對服用抗凝藥物患者上尿路結石治療療效及安全性[J]河北醫(yī)學，2015，4（4）：629-631.

[5]陳文彬，崔書平，劉飛，等微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療兒童上尿路結石39例療效分析[J].疑難病雜志，2014，13（10）：1031-1033.