護(hù)理路徑式帶教在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值探討

成玉金　王寶君　肖霄

[摘要]目的觀察將護(hù)理路徑式帶教法應(yīng)用實(shí)踐于手術(shù)室護(hù)生實(shí)習(xí)教育中的價(jià)值。方法選擇護(hù)理路徑式帶教法應(yīng)用前（2017年4- 10月）和應(yīng)用后（2017年11月- 2018年5月）于我院手術(shù)室接受實(shí)習(xí)培訓(xùn)的護(hù)生各30例為研究樣本，應(yīng)用前護(hù)生設(shè)為傳統(tǒng)帶教組，應(yīng)用后護(hù)生設(shè)為路徑帶教組，比較分析兩組護(hù)生在不同手術(shù)室臨床帶教模式下的實(shí)習(xí)考核成績(jī)、手術(shù)室護(hù)理素質(zhì)評(píng)分、帶教法滿意率等方面的差異度。結(jié)果路徑帶教組護(hù)生干預(yù)后的?？茖?shí)習(xí)考核成績(jī)、手術(shù)室護(hù)理素質(zhì)評(píng)分、帶教法滿意率均顯著較傳統(tǒng)帶教組護(hù)生高（P<0.05）。結(jié)論將護(hù)理路徑式帶教法應(yīng)用實(shí)踐于手術(shù)室護(hù)生實(shí)習(xí)教育中，對(duì)于該類帶教對(duì)象?？茖?shí)習(xí)考核成績(jī)、手術(shù)室護(hù)理素質(zhì)、帶教法滿意率的提升均具備顯著功效。

[關(guān)鍵詞]路徑式帶教;手術(shù)室;護(hù)理教學(xué);靈活式護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-44-03

手術(shù)室是多學(xué)科綜合化治療中心區(qū)域，病種復(fù)雜、術(shù)式繁多、周轉(zhuǎn)期極短，還常需面對(duì)生命垂危者的急診手術(shù)搶救，對(duì)護(hù)理從業(yè)者素質(zhì)要求極高，護(hù)生是臨床護(hù)理未來發(fā)展的主力軍，提升護(hù)生手術(shù)室護(hù)理素質(zhì)對(duì)于其步人臨床領(lǐng)域后快速適應(yīng)手術(shù)室工作、創(chuàng)建更優(yōu)質(zhì)高效的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要，這使得傳統(tǒng)式手術(shù)室護(hù)理帶教模式與實(shí)際帶教需求間的差距日趨擴(kuò)大[l-2]。護(hù)理路徑式帶教是現(xiàn)階段具備較高熱度的護(hù)理臨床帶教探索方向，已在多個(gè)專業(yè)的臨床護(hù)理帶教中贏得積極性與有效性證實(shí)[3]，為了提升手術(shù)室護(hù)生業(yè)務(wù)素質(zhì)水平，本研究嘗試將護(hù)理路徑式帶教法應(yīng)用實(shí)踐于手術(shù)室護(hù)生實(shí)習(xí)教育中，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇護(hù)理路徑式帶教法應(yīng)用前（2017年4 - 10月）和應(yīng)用后（2017年11月- 2018年5月）于我院手術(shù)室接受實(shí)習(xí)培訓(xùn)的護(hù)生各30例為研究樣本，均為女性，應(yīng)用前護(hù)生設(shè)置為傳統(tǒng)帶教組，平均年齡（ 20.14±2.51）歲，本科/大專院校者分別為13人、17人，應(yīng)用后護(hù)生設(shè)置為路徑帶教組，平均年齡（ 20.24±2.38）歲，學(xué)歷分布情況同傳統(tǒng)帶教組，手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間均為四周，實(shí)習(xí)環(huán)境和教學(xué)設(shè)備均相同，兩組護(hù)生在師資條件、實(shí)習(xí)環(huán)境、實(shí)習(xí)教具設(shè)備、手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間、年齡學(xué)歷等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)手術(shù)室?guī)Ы探M采用跟人帶教法，在接受入科教育后固定帶教師資力量，由被分配的帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱為實(shí)習(xí)生制定個(gè)性化帶教計(jì)劃，同時(shí)依據(jù)工作中隨機(jī)遇到的護(hù)理內(nèi)容與問題開展帶教活動(dòng)，路徑式帶教組帶教方式如下：

1.2.1 手術(shù)室路徑帶教法的實(shí)施準(zhǔn)備項(xiàng)目組成員將護(hù)生實(shí)習(xí)大綱要求與手術(shù)室護(hù)理?？片F(xiàn)實(shí)工作流程、素質(zhì)要求等相結(jié)合，組織全科帶教師資力量審慎細(xì)致地編制手術(shù)室?？谱o(hù)理帶教路徑方案，并據(jù)此開展各級(jí)各類手術(shù)室護(hù)生的臨床帶教實(shí)踐活動(dòng)[4]。

1.2.2手術(shù)室路徑帶教法的實(shí)施落實(shí)（1）入科第一周。帶教手術(shù)護(hù)士就手術(shù)室設(shè)施環(huán)境、工作制度規(guī)章、專科特色、?？茖?shí)習(xí)內(nèi)容與目標(biāo)等加以細(xì)致全面體系化講解，對(duì)護(hù)生手術(shù)室?？谱o(hù)理理論、操作技能、專科素質(zhì)、學(xué)習(xí)方式等情況施以全面深入評(píng)估，一方面推動(dòng)護(hù)生初步認(rèn)知手術(shù)室護(hù)理對(duì)象特點(diǎn)、手術(shù)室護(hù)理環(huán)境條件、手術(shù)室護(hù)理流程特點(diǎn)、手術(shù)室專科素質(zhì)要求等，一方面使帶教者了解熟悉帶教對(duì)象?？浦R(shí)技能現(xiàn)狀水平與學(xué)習(xí)能力，設(shè)計(jì)兼顧手術(shù)室?guī)Ы搪窂揭笈c護(hù)生實(shí)際水準(zhǔn)特點(diǎn)的帶教計(jì)劃[5]。（2）入科第二周。開展手術(shù)室護(hù)理相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)宣講，對(duì)各類常見病種、臨床表現(xiàn)做詳細(xì)傳授，指導(dǎo)護(hù)生參與并執(zhí)行簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)性輔助護(hù)理工作內(nèi)容，引領(lǐng)其完成對(duì)科室環(huán)境與工作伙伴的熟悉過程。（3）入科第三周。引領(lǐng)護(hù)生接觸、熟悉與掌握手術(shù)室整體護(hù)理工作方式與手術(shù)室健康護(hù)理理念，據(jù)具體手術(shù)護(hù)理實(shí)境，傳播基于手術(shù)室護(hù)理基本原則基礎(chǔ)之上的針對(duì)性、個(gè)性化、靈活式護(hù)理服務(wù)理念，在確保手術(shù)護(hù)理對(duì)象安全手術(shù)的前提下，鼓勵(lì)引導(dǎo)護(hù)生于教師監(jiān)管狀態(tài)下獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理活動(dòng)與簡(jiǎn)單的專科操作項(xiàng)目，復(fù)雜度較高的手術(shù)室專科護(hù)理操作項(xiàng)目可通過參與及配合方式與帶教老師共同完成，開展手術(shù)室護(hù)理應(yīng)急操作演練[6]。（4）人科第四周。帶教者指導(dǎo)護(hù)生獨(dú)立完成手術(shù)護(hù)理病歷書寫、簡(jiǎn)單低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)護(hù)理配合等內(nèi)容，適當(dāng)參與應(yīng)急護(hù)理活動(dòng)，進(jìn)行出科前?？茖?shí)習(xí)考核、手術(shù)室?？谱o(hù)理素質(zhì)評(píng)估、手術(shù)室護(hù)理帶教滿意度測(cè)評(píng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]

以兩組手術(shù)室護(hù)生接受不同帶教模式干預(yù)后的?？茖?shí)習(xí)考核、手術(shù)室?？谱o(hù)理素質(zhì)評(píng)分以及手術(shù)室?guī)Ы谭M意率為觀測(cè)評(píng)定指標(biāo)。專科實(shí)習(xí)考核含理論考核與技能考核均為100分，所獲考核分值越高提示該手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生理論技能水平越高;手術(shù)室專科護(hù)理素質(zhì)采用自制量表行觀測(cè)評(píng)定，該量表效度為0.822，信度為0.831，含手術(shù)配合能力、手術(shù)應(yīng)急能力等的測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)分值范疇在0 - 10分，分值越高提示該護(hù)生手術(shù)室?？谱o(hù)理素質(zhì)越高;以自制量表完成兩組手術(shù)室護(hù)生的帶教滿意度觀測(cè)評(píng)定，滿分計(jì)為10分，≥9分者計(jì)為對(duì)帶教方式滿意，反之計(jì)為對(duì)帶教方式不滿意，統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)室護(hù)生干預(yù)后的帶教方式滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0，對(duì)兩組手術(shù)室護(hù)生在不同帶教模式下專科實(shí)習(xí)考核分值、手術(shù)室?？谱o(hù)理素質(zhì)評(píng)分以及手術(shù)室?guī)Ы谭M意率的差異度加以比較處理，數(shù)據(jù)處理方式分別取X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生干預(yù)后實(shí)習(xí)考核成績(jī)、手術(shù)室?？谱o(hù)理素質(zhì)評(píng)分比較

路徑式帶教組護(hù)生干預(yù)后的?？茖?shí)習(xí)考核成績(jī)、手術(shù)室?？谱o(hù)理素質(zhì)評(píng)分顯著較傳統(tǒng)帶教組護(hù)生高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)生干預(yù)后對(duì)護(hù)理帶教法滿意率比較

路徑式帶教組護(hù)生干預(yù)后對(duì)護(hù)理帶教法滿意率顯著較傳統(tǒng)帶教組護(hù)生高（P<0.05），見表2。

3 討論

在傳統(tǒng)護(hù)理臨床帶教模式下，護(hù)生處于機(jī)械化接受知識(shí)技能傳播的狀態(tài)，對(duì)知識(shí)技能的主動(dòng)尋求創(chuàng)新意識(shí)及能力顯著低下，在一定程度上限制了護(hù)生臨床綜合素質(zhì)與實(shí)戰(zhàn)能力的發(fā)展，對(duì)其科研思維與方式的培育亦處于嚴(yán)重缺失狀態(tài)，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性與興趣點(diǎn)[8-9]，使護(hù)生在實(shí)際步入臨床工作后適應(yīng)速度遲滯，開拓能力低下，在手術(shù)室這類具備高復(fù)雜性、危險(xiǎn)性與特殊性護(hù)理素質(zhì)要求的護(hù)理單元中工作勝任力顯著不足，成為手術(shù)室護(hù)理安全之隱患所在，故而探索行之有效的手術(shù)室臨床帶教法至關(guān)重要且極為迫切[10]。

護(hù)理路徑式帶教將臨床路徑工作理念與護(hù)理帶教過程融為一體，利用護(hù)理路徑這一高品質(zhì)工作精髓帶動(dòng)臨床帶教向高效模式的發(fā)展[11]，本研究將路徑式帶教法應(yīng)用實(shí)踐于手術(shù)室護(hù)理帶教過程之中，將手術(shù)室?？茙Ы汤蠋?、護(hù)生要求、專科帶教內(nèi)容、特色化教育方法等影響臨床帶教質(zhì)量的四個(gè)主體緊密相連、環(huán)環(huán)相扣，促成護(hù)生學(xué)習(xí)興趣點(diǎn)的有效激發(fā)，推動(dòng)護(hù)生被動(dòng)學(xué)習(xí)行為向主動(dòng)學(xué)習(xí)行為的轉(zhuǎn)變，統(tǒng)一的手術(shù)室?guī)Ы棠繕?biāo)、計(jì)劃模式，便于護(hù)士長(zhǎng)據(jù)次日手術(shù)項(xiàng)目來有計(jì)劃地安排護(hù)生帶教臺(tái)次，使護(hù)生有機(jī)會(huì)接觸大綱要求內(nèi)的各項(xiàng)學(xué)習(xí)實(shí)踐內(nèi)容，同時(shí)亦可避免固定教師所致的個(gè)人化因素對(duì)帶教質(zhì)量的影響度[12-13]，將帶教質(zhì)量偏差降至最低，依據(jù)護(hù)生?？颇芰Πl(fā)展進(jìn)程有序地將其引入手術(shù)室護(hù)理能力提升實(shí)踐過程，形成知識(shí)技能與實(shí)戰(zhàn)能力的循序上升，筑牢基礎(chǔ)，確保層層進(jìn)階，避免傳統(tǒng)帶教中跳躍式學(xué)習(xí)所致的能力培育全面性、基礎(chǔ)性不足缺陷，使手術(shù)室護(hù)生所獲知識(shí)技能與實(shí)戰(zhàn)的培養(yǎng)呈現(xiàn)出鮮明的體系化、全面化、深度化特色[14-16]，故而可贏得較為可靠理想的帶教效果，并深受手術(shù)室護(hù)生滿意度認(rèn)可，正如表1-2所示，路徑帶教組護(hù)生干預(yù)后的?？茖?shí)習(xí)考核成績(jī)、手術(shù)室護(hù)理素質(zhì)評(píng)分、帶教法滿意率均顯著較傳統(tǒng)帶教組護(hù)生高。

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