中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位敷貼治療支氣管哮喘的療效分析

鄭金發(fā)　歐松利

【摘要]目的分析中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位敷貼的治療方法對(duì)支氣管哮喘的療效。方法對(duì)100例患者采用隨機(jī)分組，治療組50例，并同常規(guī)西藥治療的對(duì)照組50例的療效進(jìn)行比較，并比較兩組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE以及T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率等指標(biāo)。結(jié)果觀察組總有效率為94.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的血清總IgE含量、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯下降（P<0.05），觀察組患者T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率明顯上升（P<0.05），而對(duì)照組上升的不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位敷貼對(duì)支氣管哮喘效果明顯，可抑制氣道的炎癥反應(yīng)，減少過敏并提高細(xì)胞的免疫功能，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]支氣管哮喘;內(nèi)服外敷療法;聯(lián)合用藥;治療效果

[中圖分類號(hào)] R256.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-59-04

支氣管哮喘多因阻塞性因素引起，與過敏有關(guān)，阻塞的原因有支氣管痙攣，管壁黏膜水腫和分泌物增多等[1]。患者的臨床表現(xiàn)多為呼吸困難、胸悶、氣短等。支氣管哮喘過敏的誘發(fā)因素有粉塵、溫度、油煙、刺激性氣體等，也與飲食等相關(guān)[2]?；颊咄砥诙嗪喜⒂蟹螝饽[、肺心病等，病情的反復(fù)發(fā)作以及并發(fā)癥給其生活帶來(lái)了很大的不便。中醫(yī)認(rèn)為哮喘的發(fā)病原因是痰飲內(nèi)伏，而痰飲由肺、脾、腎等臟腑的功能失調(diào)所致[3-5]。因此，支氣管哮喘與陽(yáng)氣虛弱，肺、腎、脾的失調(diào)導(dǎo)致的氣虛和痰瘀伏肺等有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。本研究采用中藥內(nèi)服，聯(lián)合穴位敷貼的方法治療支氣管哮喘緩解期50例，并和西藥治療作對(duì)比，取得了理想的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年4月- 2018年4月在我院就診的支氣管哮喘患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組50例，男29例，女21例;年齡19 - 68歲，平均（51.3±13.9）歲;患支氣管哮喘病程4 - 10年，平均（8.6±3.3）年;對(duì)照組50例，男26例，女24例;年齡17 - 60歲，平均（ 49.0±11.2）歲;患支氣管哮喘病程2-9年，平均（7.4±3.6）年。比較兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。對(duì)于本研究中患者支氣管哮喘的診斷，參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《支氣管哮喘防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行。入選者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)中支氣管哮喘緩解期的診斷[7]，中醫(yī)判斷為肺脾虛弱，痰濁阻肺，且患者都簽署了知情同意書。均排除合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病，有肺結(jié)核及肺部相關(guān)手術(shù)史者，以及手術(shù)依從性差等情形。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療方案，如服用茶堿緩釋片及吸人布地奈德氣霧劑等。觀察組采用中藥內(nèi)服聯(lián)合外敷的方案。內(nèi)服藥物主要為四君子湯，依患者病情不同采用玉屏風(fēng)散加減的方法，方劑中采用生黃芪309、太子參15g、茯苓10g、陳皮10g、白術(shù)5g、防風(fēng)5g、甘草5g、地龍5g、半夏59以及蛤蚧59等。如患者脾虛嘔惡，加大半夏、陳皮的用量;汗多者加生龍牡;有兼表證者，添解表的藥物。每天用水煎服1劑，早晚2次，連續(xù)治療4周。穴位敷貼的材料為定喘膏，主要成分有白芥子10g、元胡10g、地龍15g、細(xì)辛5g、甘遂5g以及炙麻黃5g等，將之研成末狀，用姜汁調(diào)糊，敷在兩側(cè)的肺俞、膈俞和心俞，1周1次，每次敷貼4 - 6h，持續(xù)敷貼4周。患者如有支氣管哮喘的急性發(fā)作，需予對(duì)應(yīng)治療后繼續(xù)入組。上述兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床治療效果，依據(jù)《支氣管哮喘防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]，將效果分為臨床控制、顯效、有效和無(wú)效，其中臨床控制表現(xiàn)為患者的哮喘發(fā)作得到控制，聽診哮鳴音消失或時(shí)有輕度，無(wú)需用藥可緩解;顯效表現(xiàn)為哮喘的發(fā)作次數(shù)較治療前減少了一半以上，口服藥物可緩解;有效表現(xiàn)為發(fā)作次數(shù)減少了30% - 50%，口服藥物效果有時(shí)無(wú)法控制;無(wú)效表現(xiàn)為較治療前變化較少，哮喘的癥狀無(wú)明顯緩解，發(fā)作時(shí)需靜脈用藥方能控制癥狀。計(jì)算總有效率時(shí)統(tǒng)計(jì)除無(wú)效外的三種例數(shù)。在治療前、后抽取患者的靜脈血，測(cè)定嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，血清IgE含量及淋巴T細(xì)胞轉(zhuǎn)化率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x+s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組50例患者臨床控制、顯效的例數(shù)要多于對(duì)照組，其中臨床控制和無(wú)效的例數(shù)與對(duì)照組比較，X2=2.597和4.332，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療的總有效率為94.0%，對(duì)照組為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。2.2 兩組哮喘各指標(biāo)比較

兩組在治療后，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清IgE含量均較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組治療后的數(shù)值相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后的淋巴T細(xì)胞轉(zhuǎn)化率有了明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組也有所升高，但較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性的，在臨床上常見的病患，其病理以肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和T細(xì)胞的改變?yōu)橹鳎?xì)胞反應(yīng)以及炎性介質(zhì)作用于氣道，引起慢性炎癥[9]。中醫(yī)上，該疾病屬“哮證”和“喘證”的范疇[10]，哮有宿根，即哮喘發(fā)作之后如能遇到和其有關(guān)的外部誘因，喘息的癥狀再次發(fā)作，這便使得哮喘反復(fù)發(fā)作。哮喘的病因分為內(nèi)在和外在兩個(gè)方面，外因主要和“痰”有關(guān)，內(nèi)因主要和“虛”相關(guān)[11]?！疤怠焙汀疤摗边@兩個(gè)內(nèi)外因互為因果，促進(jìn)病程的發(fā)展[12]。痰的生成主要同肺、脾和腎與津液輸布的失調(diào)相關(guān)，其中肺主司布散，脾主司運(yùn)輸而腎主司蒸化[13]。上述臟腑的功能失調(diào)后，津液凝聚從而形成了痰，痰伏藏在肺，形成宿根[14]。肺是水的上源，主氣、司呼吸，主宣發(fā)、肅降，平時(shí)可通調(diào)水道[15]。如肺失宣肅，水道無(wú)法通調(diào)，水液停滯導(dǎo)致痰飲。脾司運(yùn)化，失調(diào)導(dǎo)致水停聚成痰。水液的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與腎的氣化蒸騰作用緊密相關(guān)，腎虛則水液不化，促進(jìn)痰的形成。綜合來(lái)看，上述三種臟器的紊亂均可致痰飲內(nèi)生。正氣虧虛的患者更容易受到外邪的影響，外邪引動(dòng)伏痰，引起哮喘發(fā)作。

因此，中醫(yī)對(duì)于哮喘的治療思路主要從兩方面著手：一是化解體內(nèi)的伏痰，達(dá)到去除哮喘病機(jī)的目的，二是扶助正氣，抗御外邪，避免哮喘誘因。本研究所用的內(nèi)服陰君子湯，聯(lián)合玉屏風(fēng)散中太子參的性質(zhì)平和，入脾經(jīng)，但脾胃虛者往往不受補(bǔ)，故而多與黃芪、白術(shù)同服以加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功效。茯苓可以利水去濕，有健脾安神之功效。白術(shù)則能益氣、健脾、利水。脾氣虛則運(yùn)化水液不能，導(dǎo)致濕邪。茯苓的利水去濕作用主要在中焦脾胃產(chǎn)生，因而對(duì)去脾濕效果良好。白術(shù)補(bǔ)脾氣效果好，是補(bǔ)氣健脾的常用藥，同時(shí)它可利尿，讓濕邪排出體外。兩者搭配更可加強(qiáng)健脾去濕之效。地龍性寒，有清熱、止喘、通絡(luò)等功效，屬肺、胃、肝和膀胱經(jīng)，能清熱平肝，同時(shí)平喘、除痹和利尿等。相關(guān)研究顯示[16]，地龍的提取液對(duì)咳、喘的作用明顯，其煎劑對(duì)可抑制細(xì)菌、病毒的生長(zhǎng)。蛤蚧性溫，歸肺、腎經(jīng)，有溫補(bǔ)肺腎，益精助陽(yáng)和定喘止咳等效果。有研究認(rèn)為[17]，其能影響到體內(nèi)激素的代謝，止痙、擴(kuò)血管，對(duì)老年的慢性支氣管炎和哮喘的效果更好。本研究中，觀察組的控制以及顯效的情況要比對(duì)照組更好，患者的發(fā)作次數(shù)、癥狀在3個(gè)月后有了較為明顯的減輕，且總有效率為94.0%，要明顯高于后者的80.0%，這與上述分析相一致。且患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)含量以及血清總lgE含量明顯下降，提示上述的治療方案能減少嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，減少氣道的炎性反應(yīng)，可發(fā)揮降低過敏的作用等。觀察組的T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率治療后有了顯著提高，說(shuō)明該聯(lián)合用藥方案可提高細(xì)胞的免疫功能。定喘膏出自《張氏醫(yī)通》[18]，又名白芥子膏，參考經(jīng)絡(luò)腧穴的理論，應(yīng)用穴位熱敷貼治療。其中作用于肺俞可達(dá)到宣肺、理氣的效果，對(duì)肺中寒邪有驅(qū)散作用，還可補(bǔ)充肺氣。作用于心俞可達(dá)到調(diào)節(jié)氣血，作用于脾俞能夠健脾去痰。上述敷貼的藥均可祛痰、理氣、去寒、逐飲。白芥子辛溫，入肺經(jīng)，化痰飲;細(xì)辛去風(fēng)散寒，溫肺;元胡可活血，行氣;炙麻黃能平喘等。體內(nèi)的陽(yáng)氣以熱氣相助，使得辛溫、通經(jīng)和去瘀的藥物會(huì)同經(jīng)絡(luò)一起作用。外可去痰邪，內(nèi)可扶正氣。穴位敷貼之藥經(jīng)經(jīng)絡(luò)氣血達(dá)臟腑，激發(fā)出陽(yáng)氣，提高患者的免疫，從而達(dá)到了治病求本的效果。但本次研究也存在一些不足之處，如對(duì)其不良反應(yīng)的研究還不夠深入，并且3個(gè)月后或是一年等更長(zhǎng)時(shí)間之后的隨訪也有待進(jìn)一步的觀察。

綜上所述，中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位敷貼對(duì)支氣管哮喘的效果較好，值得進(jìn)一步的研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉建秋，張霞，王雪慧.溫陽(yáng)補(bǔ)腎類中藥單體治療支氣管哮喘實(shí)驗(yàn)述評(píng)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（9）：2222-2224.

[2]劉斐，虞堅(jiān)爾，白莉，等.中藥內(nèi)服治療支氣管哮喘的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（2）：299-303.

[3]韓麗，王琳英.自擬理肺化瘀方對(duì)支氣管哮喘發(fā)作期患者血清嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，55（38）： 86-87.

[4]周錦添.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（ 12）：1824-1826.

[5]王樹霞，陳偉斌.157例支氣管哮喘兒童生命早期相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（ 36）：89-92.

[6]曹芬芬，萬(wàn)麗玲，劉美年.小青龍湯聯(lián)合中藥封包治療外寒里飲型支氣管哮喘的臨床研究[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2017，16（4）：39-42.

[7]李航，劉小虹，徐衛(wèi)方.中藥對(duì)哮喘T細(xì)胞亞型免疫調(diào)節(jié)作用的研究進(jìn)展[J].中藥新藥與臨床藥理，2017，28（1）： 132-136.

[8]李美香，楊召川，曲政海.中藥二步序貫治療對(duì)哮喘小鼠肺組織基質(zhì)金屬蛋白酶一9及基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑一1表達(dá)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23 （3）： 278-282.

[9]任玉梅，李曉冰，王納，等.免煎中藥止咳平喘顆粒對(duì)嬰幼兒哮喘患兒外周血樹突細(xì)胞共刺激分子的影響分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44 （9）： 1878-1880.

[10]梁?jiǎn)④姡瑮钣衿?，王麗華，等.咳嗽變異性哮喘的辨證復(fù)方治療[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（ 5）： 982-9853.

[11]顏培正，孟慶巖.中藥劑量對(duì)哮喘病寒飲蘊(yùn)肺證大鼠肺功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43 （4）： 843-845. [12]盧健.過敏性哮喘中藥藥對(duì)的應(yīng)用原則[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2017，28（7）：1696-1698.

[13]李竹英，滕超.中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期35例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（2）：331-333.

[14]黃越，廖伯年.中藥不同途徑聯(lián)合給藥治療兒童支氣管哮喘寒熱錯(cuò)雜證發(fā)作期55例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（ 17）：177-180.

[15]周韶谷，劉玉玲，華凌云.中藥補(bǔ)腎納氣平喘膏方治療兒童支氣管哮喘緩解期的臨床研究[J]_遼寧中醫(yī)雜志，2015 ，42（6）：1239-1240.

[16]劉斐，虞堅(jiān)爾，白莉，等.中藥內(nèi)服治療支氣管哮喘的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（2）：299-303.

[17]趙久齡，王玉水，王欣.清肺利氣通絡(luò)法中藥對(duì)哮喘模型大鼠肺組織白介素17表達(dá)的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2017，38 （6）： 18-22.

[18]劉建秋，張霞，王雪慧.溫陽(yáng)補(bǔ)腎類中藥單體治療支氣管哮喘實(shí)驗(yàn)述評(píng)叨.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（9）：2222-2224.