王恩思　賀遵芳　夏照華

[摘要]目的探討復合保溫護理在減少胸腔鏡肺葉切除術患者寒戰(zhàn)發(fā)生及降低術后并發(fā)癥中的作用。方法選取2017年1月- 2018年1月至我院行胸腔鏡肺葉切除術的90例患者，隨機分為復合保溫組（45例）和常規(guī)保溫組（45例），分別給予復合保溫護理與常規(guī)保溫護理，比較兩組患者術中不同時間段的核心體溫，寒戰(zhàn)發(fā)生率以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果手術前，兩組患者核心體溫相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），麻醉后，復合保溫組患者核心體溫顯著高于常規(guī)保溫組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組寒戰(zhàn)分級間相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），復合保溫組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率低于常規(guī)保溫組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;復合保溫組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)保溫組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論給予復合保溫護理后，可以有效穩(wěn)定患者術中核心體溫，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，同時可以提高手術安全性，臨床上值得推廣。

[關鍵詞]胸腔鏡;肺葉切除術;復合保溫;寒戰(zhàn);并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-95-04

在全麻手術中，患者體溫調節(jié)中樞受麻醉藥品的影響，自我調節(jié)體溫的能力會下降[1]，導致核心體溫降低，有研究提示，核心體溫下降，會對患者的免疫力，凝血功能以及心臟功能產生不良影響[2]，因此，術中采取有效的保溫措施來維持患者核心體溫有重要的意義。常規(guī)的保溫護理措施單一，缺乏系統(tǒng)性及連續(xù)性，對核心體溫的維持效果常常不佳。近年來，復合保溫護理技術被越來越多的運用于胸腔鏡肺葉切除術中，但其臨床療效及安全性尚不明確。本研究主要探討復合保溫護理技術在胸腔鏡肺葉切除術中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月- 2018年1月至我院行胸腔鏡肺葉切除術的患者，納入標準：（1）病變部位位于單側肺部，病變單發(fā);（2）術前體溫正常;（3）治療依從性佳，自愿配合參與此次研究。排除標準：（1）既往有胸腔手術史;（2）過于肥胖患者，BMI>27kg/m2;（3）有嚴重心功能不全的患者。共納入90例患者，隨機分為復合保溫組和常規(guī)保溫組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表l，本研究已充分告知患者并經我院倫理委員會審批。1.2 保溫方法1.2.1 常規(guī)保溫組調控手術室溫度在25cC左右，并控制好室內濕度在50%左右，降低患者蒸發(fā)散熱，術中對患者肢體外露部位使用毛毯覆蓋保溫。1.2.2 復合保溫組體外保溫措施：（1）術前th，調控手術室的溫度在25℃左右，室內濕度控制在50%左右，為患者營造舒適的手術環(huán)境;（2）縮短患者在手術室外等候的時間，并注意覆蓋毛毯保溫，術前消毒時，將室內溫度調高至27℃，減少消毒液引起的蒸發(fā)散熱;（3）手術床采用循環(huán)水熱毯鋪墊，并于術前半小時加熱到37℃;（4）患者肢體外露部位采用保溫手術巾覆蓋。體內保溫措施：（1）術中所用的生理鹽水沖洗液放置在恒溫箱內，溫度控制在37℃;（2）輸液時采用加熱輸液泵，將靜脈輸液溫度控制在37℃;（3）吸氧時，氧流瓶內水溫加熱至37℃，采用溫熱吸氧方式[3-5]。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）記錄兩組患者術前及手術期間身體核心溫度;（2）麻醉蘇醒時詢問患者是否寒冷，并觀察肌肉是否顫抖判斷是否發(fā)生寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)分級評價標準：0級，無寒戰(zhàn)發(fā)生;1級：軀干一處肌肉輕微顫抖;2級：2處以上軀干肌肉明顯顫抖;3級：全身肌肉抖動明顯[6]。寒戰(zhàn)發(fā)生率=（1級例數(shù)+2級例數(shù)+3級例數(shù)）/總例數(shù)×100%;（3）記錄術后并發(fā)癥發(fā)生情況，如術后出血，肺部感染，深靜脈血栓，心律失常。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行X2檢驗，等級變量以秩和檢驗比較組間差異。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間核心體溫比較

手術前，兩組患者核心體溫相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），麻醉后，復合保溫組患者核心體溫顯著高于常規(guī)保溫組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生次數(shù)比較

兩組寒戰(zhàn)分級間相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），復合保溫組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率低于常規(guī)保溫組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

復合保溫組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)保溫組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在全麻手術過程中，患者體溫調節(jié)中樞受麻醉藥物的影響，會使其核心體溫下降，核心體溫下降，可以降低機體的耗氧量和代謝率[7]，使患者對應激反應降低，在一定程度上增加了身體各器官對缺血缺氧的耐受能力，起到一個保護性的作用，但是，核心體溫的下降也打破了機體內環(huán)境的穩(wěn)定性，酶的活性，血液循環(huán)速度、機體的免疫力都會受到影響[8]，對患者的術后康復產生不可預期的危害，因此，手術中維持患者的核心體溫有很重要的意義。

本研究提示，在麻醉開始后，復合保溫組患者核心體溫顯著高于常規(guī)保溫組，提示復合保溫護理可以有效維持患者的核心體溫。常規(guī)保溫組主要是采取體外保溫的方式，如調控室內溫度，以及做好肢體的覆蓋保溫，其保溫措施過于單一，麻醉后，其保溫效果就明顯下降。復合保溫護理對患者采取了系統(tǒng)化的綜合保溫措施，充分考慮了患者呼吸道散熱，體表皮膚散熱，沖洗液及輸注液引起患者體內溫度丟失等各個散熱環(huán)節(jié)[9-11]，并采用了循環(huán)水熱毯，因此，可以有效維持患者的核心體溫。

寒戰(zhàn)是患者體溫降低時的一個自我代償反應[12]，但其無法產生充分的熱量緩解寒冷，反而會加重患者的不適，并增加焦慮情緒。本研究提示，復合保溫組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率低于常規(guī)保溫組，提示復合保溫護理比常規(guī)保溫的效果更加明顯。得益于復合保溫的系統(tǒng)化保溫措施，有效維持了患者的核心體溫，降低了患者寒戰(zhàn)發(fā)生率。

手術并發(fā)癥一方面和術者操作有關系，另一方面，患者內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)受核心體溫降低的影響，對術后并發(fā)癥的發(fā)生率也有影響。本研究提示，復合保溫組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)保溫組。在術后出血方面，復合保溫組無一例發(fā)生，常規(guī)保溫組發(fā)生3例，考慮是人體核心體溫降低后，體內凝血酶及凝血因子的活性下降，導致凝血時間延長，會加大術后傷口出血的機率，國內學者唐秀芳等[13]對72例行心臟手術的患者行不同的保溫護理后發(fā)現(xiàn)，采取復合保溫護理干預的患者術后凝血酶原時間、部分活化酶凝血酶時間顯著低于采用常規(guī)保溫護理的患者，與本研究結果一致。術后肺部感染方面，常規(guī)保溫組出現(xiàn)4例，復合保溫組出現(xiàn)l例，考慮是核心體溫下降后，患者的免疫功能受到影響，血液中中性粒細胞和白細胞的活性受到抑制[14-15]，機體防御功能降低，更容易受到細菌的侵襲。在心率失常方面，復合保溫組有一例，常規(guī)保溫組出現(xiàn)了兩例，考慮是核心體溫降低后，心臟的血氧供應相對減少，心臟的功能受到抑制，導致了心率失常的發(fā)生。

綜上所述，給予復合保溫護理后，可以有效穩(wěn)定患者術中核心體溫，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，同時可以提高手術安全性，臨床上值得推廣。

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