周春連

[摘要]目的探究ICU綜合護(hù)理在小兒急性呼吸衰竭護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取我院于2015年11月- 2017年11月期間收治的急性呼吸衰竭患兒62例，按照隨機(jī)原則將其分為各有31例的觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，在此基礎(chǔ)上給予觀察組ICU綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果及干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況。結(jié)果觀察組護(hù)理總有效率明顯較對(duì)照組高（P<0.05），護(hù)理前兩組動(dòng)脈血氧分壓（ Pa02）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaC02）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組Pa02均明顯增加（P<0.05），且觀察組護(hù)理后Pa02顯著高于同時(shí)期的對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后兩組PaC02均明顯下降（P<0.05），且觀察組明顯較同時(shí)期的對(duì)照組低，兩組護(hù)理后PaC02差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在小兒急性呼吸衰竭護(hù)理中運(yùn)用ICU綜合護(hù)理可有效緩解患兒急性呼吸衰竭的臨床癥狀，促進(jìn)其血?dú)庵笜?biāo)的改善，有利于預(yù)后轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]小兒;急性呼吸衰竭;ICU綜合護(hù)理;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.72

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-104-03

小兒急性呼吸衰竭在兒科疾病中較為常見(jiàn)，患兒呼吸系統(tǒng)或呼吸中樞在多種因素影響下發(fā)生病變，進(jìn)而造成換氣或通氣功能出現(xiàn)障礙，屬危急重癥，是導(dǎo)致小兒死亡的重要因素[1]。臨床中除進(jìn)行積極有效的治療外，還應(yīng)予以患兒科學(xué)有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)臨床效果的提高[2]，本次研究將ICU綜合護(hù)理運(yùn)用于小兒急性呼吸衰竭護(hù)理中，取得滿意成效，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2015年11月- 2017年11月期間進(jìn)入我院急診科接受治療的62例急性呼吸衰竭患兒納入本次研究觀察范圍，參照《中國(guó)小兒急性呼吸衰竭診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并結(jié)合患兒臨床癥狀確診。將患兒隨機(jī)分為各有31例的觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組中男20例，女11例;年齡4個(gè)月-8歲，平均（4.1±1.3）歲;病程3h - 2d，平均（ 26.53 +2.13）h;呼吸衰竭病情嚴(yán)重程度：輕度9例，中度18例，重度4例。觀察組中男21例，女10例;年齡4個(gè)月-8歲，平均（4.2±1.2）歲;病程3h - 2d，平均（26.49±2.11）h;病情嚴(yán)重程度：輕度10例，中度16例，重度5例。兩組一般資料如性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患兒家屬均在知悉本次研究目的及方法等情況下自愿參與研究，且均簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并受其監(jiān)督。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理，主要包括提前將治療所需物品及藥品準(zhǔn)備齊全，幫助患兒采取舒適體位，進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，并定時(shí)觀察患兒的神志、瞳孔、面色、心率、脈搏等各項(xiàng)生命體征，建立并保持至少2條靜脈通路，同時(shí)保持氣道通暢，及時(shí)將患兒呼吸道分泌物吸除等。給予觀察組ICU綜合護(hù)理：（1）從患兒的實(shí)際情況出發(fā)為其選擇適合的給氧方式，若患兒需長(zhǎng)期給氧，則應(yīng)選擇鼻導(dǎo)管給氧，注意給氧前首先將相關(guān)參數(shù)調(diào)整至合理范圍;若患兒缺氧嚴(yán)重，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救，給予的供氧濃度應(yīng)在60% - 100%之間，并將連續(xù)給氧時(shí)間控制在5h左右。（2）在家屬的協(xié)助下定時(shí)幫助患兒翻身拍背，以利于其痰液排出，若患兒痰液較為粘稠，則應(yīng)給予霧化吸入祛痰或吸痰器吸痰等治療，在進(jìn)行吸痰器吸痰時(shí)應(yīng)特別注意動(dòng)作要輕柔，且避免吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、程度過(guò)深;進(jìn)行霧化吸入時(shí)，將霧化吸入溫度控制在25℃左右，初始霧化量約為5L/nun，注意根據(jù)患兒氣道適應(yīng)程度循序增加;及時(shí)對(duì)患兒口部、鼻及咽部進(jìn)行仔細(xì)觀察，若有分泌物存在，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理。（3）治療過(guò)程中尤其是用藥過(guò)程加強(qiáng)對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，注意觀察其皮膚及嘴唇顏色的變化。謹(jǐn)遵醫(yī)囑對(duì)輸液速度與輸液時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，尤其是呼吸興奮劑的使用;注意患兒是否發(fā)生頭痛、惡心、上腹部不適等藥物不良反應(yīng)，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)檢查其口腔黏膜是否有真菌感染，同時(shí)保證患兒的呼吸暢通。（4）增強(qiáng)與患兒及家屬的溝通，以體貼入微、親切鼓勵(lì)的態(tài)度對(duì)待患兒;在與患兒相處的過(guò)程中，應(yīng)給予更多的關(guān)心，并注意給予適當(dāng)?shù)陌参颗c鼓勵(lì);在適當(dāng)?shù)那闆r下可與患兒握手或?qū)ζ溥M(jìn)行按摩，通過(guò)類似身體接觸拉近與患兒之間的距離，耐心聽(tīng)取患兒及家屬提出的疑難并作積極且正面的解答，盡量選擇患兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行治療，并指導(dǎo)家長(zhǎng)配合護(hù)理，及時(shí)為患兒更換尿布，保持干凈舒適;努力營(yíng)造一個(gè)人性化的病房環(huán)境，待患兒病情好轉(zhuǎn)時(shí)可于病房擺放一些玩具，以轉(zhuǎn)移其注意力。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況，對(duì)比兩組護(hù)理效果，其中護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)為：若護(hù)理后患兒臨床癥狀如呼吸困難、呼吸增快及發(fā)紺等均消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，則為顯效;若護(hù)理后患兒急性呼吸衰竭臨床癥狀有所緩解，血?dú)庵笜?biāo)有所改善，則判定為有效;若護(hù)理后患兒急性呼吸衰竭臨床癥狀無(wú)緩解甚至加重，血?dú)庵笜?biāo)無(wú)改善甚至惡化，則判定為無(wú)效[4].總有效率=顯效率+有效率。肺功能相關(guān)觀察指標(biāo)主要有動(dòng)脈血氧分壓（ Pa02）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（ PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表l。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)的變化情況比較

護(hù)理前兩組Pa02及PaCO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組Pa02均明顯增加（P<0.05），且觀察組護(hù)理后Pa02顯著高于同時(shí)期的對(duì)照組（P< 0.05）;護(hù)理后兩組PaCO2均明顯下降（P<0.05），且與同時(shí)期的對(duì)照組相比，觀察組PaCO2明顯較低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

小兒急性呼吸衰竭在兒科臨床中屬危重疾病，具有起病急、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，若未能得到及時(shí)有效的搶救將極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，嚴(yán)重可直接導(dǎo)致患兒死亡[5-6]。急診搶救急性呼吸衰竭患兒常采用糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行局部抗炎、舒張氣道平滑肌、緩解呼吸衰竭等對(duì)癥治療，同時(shí)配合相關(guān)護(hù)理，通過(guò)對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并密切配合主治醫(yī)師進(jìn)行搶救[7-8]，但對(duì)于急性呼吸衰竭患兒而言，患兒由于生理特殊性，治療依從性不高，對(duì)臨床治療持恐懼等態(tài)度甚至作出排斥行為，往往對(duì)治療的順利完成產(chǎn)生不良影響，部分患兒甚至出現(xiàn)治療中斷，因此僅做常規(guī)治療還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還應(yīng)采取多種措施進(jìn)行綜合護(hù)理，以保證患兒預(yù)后[9-10]。研究給予對(duì)照組常規(guī)ICU護(hù)理，患兒Pa02及PaCO2指標(biāo)雖有明顯改善（P<0.05），但仍處于不良水平，表明護(hù)理效果不佳。ICU綜合護(hù)理干預(yù)主要從病情監(jiān)測(cè)、給氧護(hù)理、呼吸道護(hù)理以及用藥護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，是常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理內(nèi)容的細(xì)化與拓展[11]，通過(guò)聯(lián)合進(jìn)行心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及生理護(hù)理等，同時(shí)針對(duì)搶救過(guò)程中患兒的突發(fā)癥狀實(shí)施對(duì)癥處理，從而減少可造成急性呼吸衰竭患兒死亡的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)臨床治療效果的提高[12-14]。本次研究中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予觀察組ICU綜合護(hù)理，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行給氧支持，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，同時(shí)及時(shí)觀察患兒病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)病情則立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行對(duì)癥處理，有效預(yù)防了患兒病情惡化[15-16]，研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理總有效率明顯較僅采用重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組高（P<0.05）;護(hù)理后患兒Pa02及PaCO2血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于干預(yù)前，且相對(duì)于同時(shí)期的對(duì)照組，觀察組血?dú)庵笜?biāo)更優(yōu)，兩組指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)成效顯著。

綜上所述，在小兒急性呼吸衰竭護(hù)理中運(yùn)用ICU綜合護(hù)理可有效促進(jìn)臨床治療效果的提高，加快急性呼吸衰竭患兒臨床癥狀的緩解，促進(jìn)其肺部功能的改善，促進(jìn)其預(yù)后轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王春燕.綜合性護(hù)理在急性呼吸衰竭患兒ICU監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用效果觀察叨.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13 （1）： 215-216.

[2]楊晶.研究小兒重癥肺炎合并呼衰心衰的急救護(hù)理措施[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，10（ s2）：316.

[3]趙琳.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果[J]實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20 （18）： 46-48.

[4]俞建娣，趙偉英，王志娟，等.綜合性護(hù)理在ICU感染性休克患者中的應(yīng)用效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016， 26（2）：306-308.

[5]孔君.舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（ z1）：268-269.

[6]張秀紅.舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，2016，31（ 12）：1424.

[7]余燕梅，劉利華，蔣玉芳，等.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（3）：695-697.

[8]林樂(lè)丹，孫素珍，何樂(lè)瓊，等.ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及綜合護(hù)理措施對(duì)預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017， 27（ 12）：2845-2848.

[9]陳思凝，嚴(yán)秋萍.急性呼吸衰竭病人危險(xiǎn)因素篩查及早期護(hù)理干預(yù)研究[J].護(hù)理研究，2016，30 （3）： 335-337.

[10]張曉俠，焦紅俠，王小娟.人性化護(hù)理干預(yù)在小兒重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（ 22）： 76-78.

[11]林漢慧.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機(jī)獲得性肺炎中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（ S2）：276-277。

[12]張鳳鳴，唐夢(mèng)琳.集束化護(hù)理在小兒ICU重癥肺炎中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21 （4）： 141-144.

[13]李清.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)BiPAP呼吸機(jī)治療急診呼吸衰竭患者生理指標(biāo)、依從性與并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，25 （2）： 157-158.

[14]梁晨，修敏，楊磊.綜合護(hù)理干預(yù)在急性呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（ 25）：2836-2838.

[15]朱迎霞.綜合護(hù)理干預(yù)在急性呼吸衰竭呼吸困難患兒中的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（ 8）： 128-129.

[16]李芳玲，聶稀枝，鄧淼.臨床護(hù)理路徑在急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（6）： 1250.