江樂迎

[摘要]目的研究FTS（快速康復(fù)外科）理念聯(lián)合針對性護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選定本院收治的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者110例，研究時段從2017年4月- 2018年6月，在隨機數(shù)字表法的分組原則下，分為研究組（55例，F(xiàn)TS理念與針對性護理聯(lián)合）、對照組（55例，常規(guī)護理），比較術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥。結(jié)果研究組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論FTS理念與針對性護理聯(lián)合可有效促進腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者機體恢復(fù)，減少并發(fā)癥，效果顯著，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)外科;針對性護理;膽囊炎;膽囊結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除術(shù)

[中圖分類號] R473.6

【文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-121-03

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是普外科常見的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等一系列優(yōu)點，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于各種膽道疾病的治療中，但是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，一定程度上制約了患者機體恢復(fù)，因此患者在圍術(shù)期間需要一種科學(xué)的護理方法鞏固手術(shù)效果[1-2]。本研究選取2017年4月- 2018年6月本院收治的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者110例研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者110例，研究時段從2017年4月- 2018年6月，在隨機數(shù)字表法的分組原則下，分為研究組（n=55）、對照組（，z=55）。研究組女23例，男32例，年齡32 - 70歲，平均（51.3±6.3）歲;疾病類型：20例膽囊炎、35例膽囊結(jié)石。對照組女21例，男34例，年齡34 - 69歲，平均（51.3±6.0）歲;疾病類型：19例膽囊炎、36例膽囊結(jié)石。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均滿足腹腔鏡膽囊切除手術(shù)指征;（2）手術(shù)耐受性較好者;（3）自愿參加本次研究者。排除標準：（1）存在精神疾病、聽語障礙者;（2）哺乳期、妊娠期的女性;（3）存在凝血功能障礙、血液疾病者;（4）合并其他膽道疾病者;（5）合并高脂血癥、糖尿病、高血壓等疾病者;（6）合并心衰以及惡性腫瘤者;（7）臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采納常規(guī)護理包括監(jiān)測生命體征，嚴格遵醫(yī)囑完成治療，密切觀察病情變化，告知患者飲食相關(guān)注意事項等。

1.2.2 研究組采納FTS理念與針對性護理聯(lián)合（1）術(shù)前：①健康教育：護理人員應(yīng)主動告知患者自身疾病相關(guān)知識以及腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前注意事項，細致回答患者問題，增強其對自身疾病的了解和認識，贏得了患者的信任和理解，提高了治療依從性，拉近與患者之間的距離[3]。②心理護理：護理人員應(yīng)綜合患者文化程度、病情輕重、家庭經(jīng)濟情況等展開針對性心理護理，必要時進行一定的精神安慰、精神鼓勵，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其以積極、樂觀的心態(tài)看待臨床治療[4]。③術(shù)前8h禁食，術(shù)前2h進溫水或溫碳水化合物200mL，術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素，必要時留置尿管。（2）術(shù)中：①結(jié)合季節(jié)變化合理調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫，所有沖洗液、輸注液均要經(jīng)過加熱，密切監(jiān)測患者體溫，確保體溫在37℃左右。②防壓瘡：合理擺放患者體位，合理使用軟墊，密切監(jiān)測具體皮膚溫度，必要時進行適當按摩，改善局部血液循環(huán)，防止壓瘡[5]。（3）術(shù)后：①術(shù)后常規(guī)吸氧，同時監(jiān)測血氧飽和度?；颊咔逍芽刹槐厝フ砥脚P，對于嘔吐患者，護理人員應(yīng)及時將呼吸道嘔吐物清除，保持呼吸道的通暢性，避免引發(fā)窒息。②疼痛護理：以VAS（視覺模擬自評量表）評估患者疼痛癥狀，通過聽音樂、看電視、看書等形式轉(zhuǎn)移患者注意力，以起到緩解疼痛的目的，對于疼痛敏感者，則指導(dǎo)患者或者家屬合理使用鎮(zhèn)痛泵[6-7]。③飲食護理：術(shù)后6h如生命體征穩(wěn)定，可飲少量溫水，醫(yī)生腹部聽診，如能聞及腸鳴音，即可進清流lOOmL，一般循序漸進，清流質(zhì)一流質(zhì)一半流質(zhì)一普食。告知患者家屬應(yīng)注重患者飲食中熱量、維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，多吃粗糧以及新鮮的蔬菜、水果，禁食冰冷、辛辣、生硬、刺激的食物，防止便秘[8-9]。④運動干預(yù)：患者清醒后，鼓勵患者床上活動，例如伸展四肢及抬臀運動;術(shù)后6h可拔除尿管，鼓勵患者及早下床活動，促進腸蠕動，有助于及早排氣、排便，加快切口愈合[10]。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)后恢復(fù)情況包括所有研究對象平均腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間。

1.3.2 并發(fā)癥統(tǒng)計所有研究對象感染、膽漏、惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料（術(shù)后恢復(fù)情況）用（x+s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料（并發(fā)癥）以[n（%）]表示，采用X2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間：研究組顯著較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥發(fā)生率：研究組顯著較對照組低，兩組分別是3.64%、18.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石、膽囊炎等均是臨床常見膽囊疾病，目前主要以腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療為主，有效彌補了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足，當前，在社會經(jīng)濟發(fā)展下，人們對護理質(zhì)量的要求越來越高，因此腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間的護理質(zhì)量對于病情恢復(fù)至關(guān)重要[11-12]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是普外科常見的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等一系列的優(yōu)點，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于各種膽道疾病的治療中，但是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，一定程度上制約了患者機體恢復(fù)，因此患者在圍術(shù)期間需要一種科學(xué)的護理方法鞏固手術(shù)效果。FTS理念出現(xiàn)于2001年，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，通過優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理措施，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者心理、生理的應(yīng)急激反應(yīng)，加快機體康復(fù)[13-16]。FTS理念從生理、心理方面展開護理服務(wù)，聯(lián)合針對性護理，綜合多種因素展開針對性的心理疏導(dǎo)，對于神經(jīng)對應(yīng)激型號的傳導(dǎo)起到一定的阻斷作用，進而降低患者應(yīng)激反應(yīng)，其次加強飲食干預(yù)，保證患者圍術(shù)期正常的營養(yǎng)供給，合理飲食，讓患者認識到健康飲食的重要性，一定程度上降低了便秘發(fā)生率，避免了患者由于過度用力排便而導(dǎo)致切口裂開，F(xiàn)TS理念與針對性護理聯(lián)合，贏得了患者的信任與理解，拉近與患者之間的距離距離，構(gòu)建和諧、良好的護患關(guān)系，有效彌補了傳統(tǒng)護理的不足，更符合當前臨床需求[17]。本文研究示：研究組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組中患者并發(fā)癥中感染，膽漏，惡心嘔吐優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。FTS的內(nèi)容涉及多學(xué)科領(lǐng)域，并非外科學(xué)的獨立分支，而是對傳統(tǒng)外科學(xué)的重要補充與完善。FTS是一種全新的外科理念，其實質(zhì)是利用現(xiàn)有手段將圍術(shù)期各種常規(guī)治療措施進行優(yōu)化、組合，正被廣泛推廣應(yīng)用于外科各領(lǐng)域。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實FTS在降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、加快術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時間、減少醫(yī)療費用等方面較傳統(tǒng)方法有明顯的優(yōu)勢。證實了FTS理念與針對性護理聯(lián)合在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護理中的可行性、有效性，值得作為患者首選的護理方法，在臨床中參考、借鑒價值較高。但是本文仍舊存在一定的不足，如樣本研究容量較小，研究時限過短等，對結(jié)果一般性有所影響，因此仍舊需要臨床進一步擴大樣本研究容量，延長研究時段，開展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機試驗加以驗證。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采納FTS理念與針對性護理聯(lián)合護理，促進機體早日排氣、排便，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可行，臨床值得信賴并進一步推廣。

[參考文獻]

[1]郭佳華，趙潔，余賀杲.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護理中的應(yīng)用[J].全科護理，2014，12（ 7）： 627-628.

[2]趙澤文，仲小舟，趙至成.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期管理中的臨床價值[J].中華消化外科雜志，2014，13 （6）： 461-463.

[3]潘志明.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的研究[J].河北醫(yī)藥，2015.37 （4）： 553-556.

[4]叢丹，王征.快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014.14（11）：1058-1059.

[5]李志超，王煜，王小成，等.基于快速康復(fù)外科理念的疼痛管理模式在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30（ 5）： 804-807.

[6]王潔.快速康復(fù)外科護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)前焦慮與術(shù)后康復(fù)的影響[J].全科護理，2014.12（ 16）：1472-1473.

[7]李素霞，車明明，車媛嬡.淺談快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用體會[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（ 9）： 717-718.

[8]周霞，周智華，何蘭鳳，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，27（8）：1372-1374.

[9]蘇喆，徐珂嘉，陶偉民，等.快速康復(fù)外科理論指導(dǎo)下右美托咪啶術(shù)后鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2016，56（ 34）：48-50.

[10]馬亮.快速康復(fù)外科理念聯(lián)合針對性護理在行胃癌切除術(shù)患者護理中的應(yīng)用效果評價[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（ 5）： 830-833.

[11]張會明，李艷華，袁志勇.快速康復(fù)外科對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期細胞免疫功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2016， 38（7）：1074-1075.

[12]趙雪瑩.快速康復(fù)外科對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)與血糖的影響[J]-中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（ 26）： 132-135.

[13]黃潔，黃晨蓉，曹劍波，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護理中的應(yīng)用及價值[J].國際護理學(xué)雜志，2017，36（ 7）： 873-876.

[14]張穎.快速康復(fù)外科護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（2）：244-246.

[15]何安，孫文，林財鑫.快速康復(fù)外科對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)激狀態(tài)的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（ 30）：109-111.

[16]張柳青，余愛娥，蘇蓮鳳.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（ 20）：92-93.

[17]曹莉.中西醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理中的應(yīng)用分析[J].四川中醫(yī)，2015 （5）：169-171.