粱冠宇　王敏捷　賴勝華　蕭佩玉　

[摘要]目的探究食管酸反流特點(diǎn)與反流性食管炎病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法從我院2016年1月- 2017年12月選取100例反流性食管炎患者。根據(jù)病情的不同程度分為A組和B組，輕中度為觀察A組，60例，重度為觀察B組，40例，選取2016年1月- 2017年12月的健康正常人60例，作為對照組，對比分析關(guān)參數(shù)和反流性食管炎相關(guān)性、不同程度反流性食管炎和反流持續(xù)超過5min次數(shù)、高酸型NR5、反流性食管炎和酸排量情況。結(jié)果與反流性食管炎相關(guān)系數(shù)最高的是反流持續(xù)時間超過5min的次數(shù)（NR5），隨著反流性食管炎（ RE）病情嚴(yán)重程度的增加，反流持續(xù)時間超過5min的次數(shù)也會不斷增加（P<0.05）。觀察A組中有或者伴有高酸型NR5食管酸反流的有36.67%，觀察B組有或者伴有高酸型NR5食管酸反流的100%。觀察B組的高峰酸排量（ PAO）、最大胃酸分泌量（MAO）比觀察A組大。結(jié)論反流性食管炎病情嚴(yán)重程度與反流持續(xù)時間超過5min的次數(shù)（NR5）密切相關(guān)，導(dǎo)致重度反流性食管炎的其中一個因素是食管高酸度NR5反流模式。

[關(guān)鍵詞]食管酸反流;反流性食管炎;相關(guān)性;嚴(yán)重程度

[中圖分類號] R571

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-214-04

胃食管反流病是消化內(nèi)科常見的一種慢性疾病，患者常反復(fù)出現(xiàn)燒心、反流等癥狀，主要是由于胃內(nèi)容物反流到口腔、食管、肺部導(dǎo)致的一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床上胃食管反流病有非糜爛性反流病、反流性食管炎、Barrett食管等[1]。反流性食管炎是比較常見的一種食管動力障礙性疾病，由于各種因素導(dǎo)致胃部和十二指腸的內(nèi)容物反流到食管，引起食管黏膜的炎性病癥。反流性食管炎患者病情程度不同，治療方法也有差異。需要明確反流性食管炎病情嚴(yán)重程度的相關(guān)因素，促進(jìn)針對性的治療。為探究食管酸反流特點(diǎn)與反流性食管炎病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，特選取我院2016年1月- 2017年12月的100例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月- 2017年12月的100例反流性食管炎患者。所有患者明確研究目的，簽署知情同意書，得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過胃鏡檢查顯示有食管慢性炎癥;有典型的病情癥狀;無腹部手術(shù)史。排除有糖尿病、腫瘤、十二指腸潰瘍，以及其他嚴(yán)重疾病。根據(jù)Savary-Miller-Ollyo內(nèi)鏡分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，將患者的病情分成不同的標(biāo)準(zhǔn)和組別，輕中度患者為觀察A組，共60例，男36例，女24例，年齡30 - 76歲，平均（ 55.7±13.2）歲，其中I級21例，Ⅱ級18例，Ⅲ級21例。重度患者為觀察B組，男23例，女17例，年齡53 - 76歲，平均（55.1+ 12.8）歲，為Ⅳ級，共40例。另外選取健康正常人60例，作為對照組，男55例，女45例，年齡52 - 78歲，平均（55.3±13.3）歲。三組的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用胃鏡對所有患者進(jìn)行檢查。電子胃鏡采用直接插管觀察的方式，胃鏡檢查能夠準(zhǔn)確判斷反流性食管炎和炎癥的嚴(yán)重程度。依據(jù)洛杉磯關(guān)于反流性食管炎的分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，A級是在黏膜皺襞上，并僅限于此，黏膜的破損長度< 0.5cm，屬于輕度的反流性食管炎。B級黏膜的破損長度> 0.5cm，是輕度反流性食管炎。C級是黏膜的破損面積<食管周徑的75%，破損黏膜有融合的表現(xiàn)，是中度反流性食管炎。D級是黏膜的破損面積不低于管周徑的75%，破損黏膜有融合的表現(xiàn)，是重度反流性食管炎?；颊咴谖哥R檢查中，黏膜水腫患者不診斷為反流性食管炎，或者有黏膜充血，如果合并食管狹窄等，處于D級。分析胃液，被檢查的患者隔夜空腹12h，第二天早晨在胃內(nèi)放置多孔鼻胃管，位置的確定采用水回收試驗(yàn)的方法，患者需采取左側(cè)臥位。抽取患者的胃液，每隔Smin -次，棄除開始15min抽取的胃液。收集1h，接著根據(jù)患者的體重情況，注射五肽胃泌素，每15分鐘留取胃液標(biāo)本，連續(xù)四次。每次取得的標(biāo)本都進(jìn)行容積測定，測定酸度，以及最大胃酸分泌量、基礎(chǔ)胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的最長反流時間、反流次數(shù)、反流持續(xù)時間超過5min的次數(shù)（NR5），NR5定位為持續(xù)時間超過5min，計(jì)算與反流性食管炎的相關(guān)性。采用酚酞指示劑滴定法測量和計(jì)算最大胃酸分泌量、基礎(chǔ)胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)參數(shù)和反流性食管炎相關(guān)性比較

最長反流時間和反流性食管炎相關(guān)系數(shù)為0.334，反流次數(shù)和反流性食管炎相關(guān)系數(shù)為0.365，反流持續(xù)超過5min的次數(shù)與和反流性食管炎相關(guān)系數(shù)為0.477。相關(guān)系數(shù)最大的參數(shù)是反流持續(xù)超過5min的次數(shù)。見表1。2.2 不同程度反流性食管炎和反流持續(xù)超過5min次數(shù)

反流性食管炎的病情程度逐漸增加，從I級到Ⅳ級，反流持續(xù)超過5min次數(shù)也隨之增加，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 觀察A組和觀察B組高酸型NR5情況分析

觀察A組中，有或者伴有高酸型NR5的患者有36.67%，觀察B組中為100%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=8.258，P<0.05）。

2.4 三組酸排量分析

三組的基礎(chǔ)酸排量（BAO）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察B組的高峰酸排量（ PAO）28.0±2.1比觀察A組（13.0+15）、對照組（6.0±1.6）高，（ t=5.265/6.258， P=O.O01/O.O01，P<0.05）。同時觀察B組的最大胃酸分泌量（ MAO）（24.0+ 1.3）也比觀察A組（8.0±1.7）、對照組（3.0±1.2）高（t=6.287/10.756， P=O.O01/O.O01.P<0.05）。見表4。

3 討論

反流性食管炎是一種難治性慢性疾病，并且病情反復(fù)，隨著人們生活水平的提高和環(huán)境的變化，反流性食管炎的發(fā)病率逐漸增高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)[4-5]。反流性食管炎會引起頻繁的反流，并且會誘發(fā)慢性支氣管炎、咽炎、喉炎等其他病癥。反流性食管炎的主要發(fā)病原因是胃、十二指腸內(nèi)容物的反流，導(dǎo)致?lián)p傷食管黏膜，引發(fā)炎性病變[6-8]。有研究顯示反流性食管炎容易發(fā)病在中青年群體中，受生活不規(guī)律、工作壓力、精神緊張、吸煙、喝酒等影響，容易發(fā)展成反流性食管炎，也有研究者持不同的意見?；颊吲R床表現(xiàn)多樣，主要的診斷指示就是燒心、反酸、胸骨后疼痛等[9-10]。24h食管pH值檢測的多項(xiàng)指標(biāo)，是暴露食管內(nèi)酸的有效方式，最理想的參數(shù)是最長反流時間、反流次數(shù)、反流持續(xù)超過5min次數(shù)[11-13]。反流持續(xù)超過5min次數(shù)（NR5）可以顯示反流物中酸的含量、暴露酸的時間、暴露頻率等[14-16]，本次研究顯示，與反流性食管炎病情嚴(yán)重程度相關(guān)系數(shù)最大的就是反流持續(xù)超過Smin次數(shù)（NR5），提示反流持續(xù)超過5min次數(shù)指標(biāo)參數(shù)更加敏感，在對反流性食管炎的診斷中有重要的意義。

本次研究顯示，反流持續(xù)超過5min次數(shù)數(shù)據(jù)隨著反流性食管炎病情嚴(yán)重程度的增加而增加，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示兩者有正相關(guān)關(guān)系，決定反流性食管炎病情嚴(yán)重程度的其中一個因素，就是反流酸在食管滯留的時間和酸度。觀察A組、觀察B組有或者伴有高酸型NR5的比例分別為36.67%、100%，提示重度反流性食管炎患者的反流酸度偏高。反流酸度是導(dǎo)致反流性食管炎的重要因素之一，但對于胃酸度是否增高，研究者們有不同的意見。有認(rèn)為胃酸分泌量增高，和病情嚴(yán)重程度相關(guān)[17-18]。有認(rèn)為胃酸分泌量增高，但與嚴(yán)重程度無關(guān)[19]。本次研究顯示，重度反流性食管炎患者的最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量比中輕度組高。兩組的基礎(chǔ)胃酸分泌量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量增高，可能與重度反流性食管炎有關(guān)。我國是胃癌、食管癌的高發(fā)國家，出現(xiàn)典型反流癥狀的患者要及早檢查治療，防止病情惡化。臨床上也有患者無典型癥狀，在胃鏡檢查時才發(fā)現(xiàn)，要完善胃鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)病癥，詳細(xì)詢問患者的病史和情況，進(jìn)行體格檢查，避免漏診，幫助患者及時治療及早康復(fù)[20]。

綜上所述，反流性食管炎是胃食管反流病的一種類型，比較普遍并且容易反復(fù)發(fā)作，與反流性食管炎病情嚴(yán)重程度相關(guān)性比較高的是反流持續(xù)時間超過5min的次數(shù)（NR5），并且重度反流性食管炎患者伴有最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量增高。

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