劉大傳

【摘 要】建立基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)服務(wù)平臺(tái)，平臺(tái)一端連接以老年人為核心的家庭，另一端連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)商，可向老人提供量身定制的居家養(yǎng)老服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;居家養(yǎng)老;平臺(tái)

【中圖分類號(hào)】TP311.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-0688（2019）10-0043-02

我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，老齡化速度較快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)越來(lái)越顯著，健康養(yǎng)老服務(wù)需求日益強(qiáng)勁，健康養(yǎng)老是當(dāng)今世界最重要的社會(huì)問(wèn)題之一，也是新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義背景下制約我國(guó)發(fā)展的社會(huì)主要矛盾之一[1]。目前，有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源及彼此相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)[2]。通過(guò)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，進(jìn)一步開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作，統(tǒng)籌社區(qū)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源[3-4]，以中心為平臺(tái)，以中心基本服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，以老年人適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)和支撐，逐步滿足老年人居家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)各類有需求的老年群體適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老平臺(tái)是以健康檔案共享，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和政府部門數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)老年健康數(shù)據(jù)與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)緊密結(jié)合，通過(guò)建設(shè)新的服務(wù)體系，為老人提供多元化的服務(wù)。

1 設(shè)計(jì)目標(biāo)

建成一個(gè)“資源整合、信息共享”的平臺(tái);通過(guò)居家養(yǎng)老平臺(tái)，一端連接以老年人為核心的家庭，另一端連接各級(jí)政府組織、社會(huì)公共資源及服務(wù)供應(yīng)商，可同時(shí)向老人提供量身定制的居家養(yǎng)老服務(wù)，構(gòu)建“就近就便、生活全覆蓋”的居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)。

2 平臺(tái)總體架構(gòu)

本平臺(tái)建設(shè)采用當(dāng)前業(yè)界最新的主流標(biāo)準(zhǔn)搭建，采用B/S/S結(jié)構(gòu)，使用JAVA技術(shù)開發(fā)，遵循國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保應(yīng)用系統(tǒng)跨平臺(tái)特性，使得應(yīng)用系統(tǒng)具有極強(qiáng)可移植性（如圖1所示）。

3 平臺(tái)功能

居家養(yǎng)老平臺(tái)是一個(gè)功能完善的社區(qū)生活服務(wù)系統(tǒng)，主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供管理服務(wù)，為居家老人提供在線服務(wù)預(yù)約服務(wù)，其功能主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)管理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)管理、移動(dòng)應(yīng)用、管理平臺(tái)等子系統(tǒng)。

3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)管理

（1）協(xié)議管理。通過(guò)平臺(tái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以和居家養(yǎng)老老人簽訂服務(wù)協(xié)議，為居家養(yǎng)老老人提供基本醫(yī)療、中醫(yī)藥服務(wù)、居家護(hù)理服務(wù)、巡診服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及其他個(gè)性化服務(wù)。

（2）基礎(chǔ)信息。記錄居家養(yǎng)老老人身份信息、身高、體重、血壓、血糖及既往門診病歷、出院小結(jié)、門診/住院檢查結(jié)果、門診/住院用藥等居民健康檔案信息，并以此為基礎(chǔ)，根據(jù)簽約居家養(yǎng)老老人的健康狀況和疾病種類進(jìn)行分類管理。

（3）健康管理?？筛鶕?jù)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的健康狀況，提供家庭病床、遠(yuǎn)程問(wèn)診、開長(zhǎng)醫(yī)囑等健康管理服務(wù)，提供全科醫(yī)生上門、中醫(yī)藥理療專業(yè)服務(wù)和慢性病隨訪等服務(wù)。

（4）護(hù)理管理。社區(qū)居民可以通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務(wù)平臺(tái)了解周邊社區(qū)醫(yī)院提供的上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，可以通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行在線預(yù)約或者電話預(yù)約;社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)移動(dòng)終端進(jìn)行上門服務(wù)并進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋。

（5）轉(zhuǎn)診管理。為簽訂居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議的老人開通預(yù)約診療、住院等就醫(yī)綠色通道，并提供向上級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程專家視頻門診、特需門診等服務(wù)。

（6）遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。平臺(tái)作為開放的平臺(tái)，可以接入包括智能手環(huán)、智能手表、智能拐杖、體檢設(shè)備、健康檢測(cè)設(shè)備等各類居家養(yǎng)老生命體征物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備。通過(guò)各類生命體征監(jiān)測(cè)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)養(yǎng)老居民的生命體征監(jiān)控，若超過(guò)一定預(yù)警值，則系統(tǒng)會(huì)向緊急聯(lián)系人發(fā)送緊急信號(hào)，幫助聯(lián)系人處理養(yǎng)老人員健康問(wèn)題。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)管理

（1）協(xié)議管理。通過(guò)平臺(tái)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以和居家養(yǎng)老老人簽訂居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議，為居家養(yǎng)老老人提供生活照料服務(wù)、文化娛樂(lè)服務(wù)、志愿者服務(wù)、助醫(yī)服務(wù)、就醫(yī)綠色通道和失能老人特需服務(wù)等居家養(yǎng)老服務(wù)。

（2）居家養(yǎng)老管理。社區(qū)居民通過(guò)移動(dòng)應(yīng)用平臺(tái)或直接撥打呼叫中心購(gòu)買服務(wù)后，平臺(tái)根據(jù)服務(wù)購(gòu)買情況，匯總后把服務(wù)購(gòu)買清單派送給相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)加盟商，由其派出服務(wù)人員上門為居家養(yǎng)老人員提供生活照料等服務(wù)。

（3）助醫(yī)服務(wù)。提供醫(yī)療門診的代辦服務(wù)、陪同就醫(yī)，指導(dǎo)老人正確執(zhí)行醫(yī)囑，包括老人常見病和慢性病的復(fù)診、輔助性檢查、門診注射換藥等。

（4）綠色通道。為簽訂居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議的老人開通預(yù)約診療、住院等就醫(yī)綠色通道。

3.3 移動(dòng)應(yīng)用

主要實(shí)現(xiàn)功能：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)移動(dòng)終端服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)任務(wù)接單、任務(wù)派單、服務(wù)記錄及評(píng)價(jià)反饋;服務(wù)人員移動(dòng)終端服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)接單、服務(wù)考勤、服務(wù)記錄、服務(wù)反饋;社區(qū)老人、監(jiān)護(hù)人用戶移動(dòng)終端服務(wù)系統(tǒng)。并且，支持手機(jī)、平板、電視等不同領(lǐng)域的設(shè)備環(huán)境應(yīng)用。

3.4 管理平臺(tái)

（1）綜合管理。具備居民檔案信息管理、居民健康檔案管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理、服務(wù)人員管理、評(píng)估員信息管理等基礎(chǔ)信息管理功能。

（2）質(zhì)控管理。衛(wèi)生健康部門和民政部門可對(duì)簽訂居家養(yǎng)老服務(wù)的人數(shù)、機(jī)構(gòu)、開展服務(wù)的數(shù)量等項(xiàng)目進(jìn)行綜合管理，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)管，了解服務(wù)進(jìn)度和服務(wù)結(jié)果。并可以通過(guò)綜合統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)兩者的服務(wù)情況進(jìn)行綜合評(píng)分，通過(guò)市場(chǎng)化手段，對(duì)提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)優(yōu)勝劣汰。

（3）支付結(jié)算系統(tǒng)?！耙豢ㄍā敝Ц督Y(jié)算系統(tǒng)，支持老人卡充值消費(fèi)功能。居家養(yǎng)老人員持“一卡通”可以到入駐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺(tái)的所有商家進(jìn)行劃卡消費(fèi)。系統(tǒng)將支持銀行圈存功能，實(shí)現(xiàn)老人“一卡通”與銀行之間圈存。

（4）展示平臺(tái)。展示平臺(tái)為專門面向管理層的平臺(tái)化模塊，包括數(shù)據(jù)分析、目標(biāo)管理和決策支持等針對(duì)管理決策層的應(yīng)用系統(tǒng)。將現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)的歷史、當(dāng)前的數(shù)據(jù)集成到統(tǒng)一的環(huán)境中，形成數(shù)據(jù)一致性好、可比性強(qiáng)、共享度高、挖掘容易的信息體系并進(jìn)行可視化展示。

4 討論

本研究建立的基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老平臺(tái)，嘗試構(gòu)建一種規(guī)?；?、智能化、精細(xì)化的居家養(yǎng)老服務(wù)及組織管理模式，從而實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的可持續(xù)運(yùn)營(yíng)。平臺(tái)匯聚了相關(guān)的各類政府醫(yī)療服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)，使居民可以通過(guò)一個(gè)平臺(tái)獲得便利、可信的服務(wù)，具有開放性的特點(diǎn);平臺(tái)一端連接以老年人為核心的家庭，另一端連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)商，可向老人提供量身定制的居家養(yǎng)老服務(wù)[5-6]。

同時(shí)，可利用這個(gè)平臺(tái)探索通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式，由第三方服務(wù)商承接平臺(tái)的運(yùn)營(yíng)。在政府資金資助和政策支撐下，堅(jiān)持“有償、低償、無(wú)償相結(jié)合”的原則，逐步整合和居家相關(guān)的民政、教育、醫(yī)療衛(wèi)生、生活服務(wù)等政府部門數(shù)據(jù)，并和相關(guān)政府服務(wù)系統(tǒng)、社會(huì)化服務(wù)系統(tǒng)對(duì)接，形成開放服務(wù)平臺(tái)。不斷地發(fā)展和豐富養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，并積極地探索結(jié)合社會(huì)生活服務(wù)資源的基礎(chǔ)上的市場(chǎng)化、社會(huì)化的運(yùn)營(yíng)方式。在堅(jiān)持保本微利的基礎(chǔ)上，構(gòu)建一種規(guī)?；⒅悄芑?、精細(xì)化的社區(qū)生活服務(wù)及組織管理模式，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的可持續(xù)運(yùn)營(yíng)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王碧英.城市居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)困境與對(duì)策研究[J].湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版），2018，15（7）：65-67.

[2]孔銀煥，王華麗，閆雪，等.烏魯木齊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探討[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2018，32（7）：6-9.

[3]楊郗，瞿琴，楊超，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中的功能與作用[J].初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（10）：22-23.

[4]孫雯芊，丁先存.公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可行性研究——以合肥市濱湖醫(yī)院老年科為例[J].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，22（5）：69-74.

[5]朱培武，張歡，張力.老年醫(yī)養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建研究[J].標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)，2016（12）：63-67.

[6]林濤，黃立坤，張婷，等.關(guān)于完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)識(shí)與建議[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（5）：754-755.