馬福生 曹佳佳

【摘要】 目的 探討CT引導(dǎo)下微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)自發(fā)性腦出血的療效。方法 收集2016年4月至2018年9月進(jìn)行治療的基底節(jié)區(qū)自發(fā)性腦出血患者120例的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組60例和對(duì)照組60例。對(duì)照組采用內(nèi)科保守治療，觀察組采用CT引導(dǎo)下微創(chuàng)血腫清除術(shù)。觀察兩組血腫體積變化情況、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后2 W、4 W血腫體積均小于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)基底節(jié)區(qū)自發(fā)性腦出血患者實(shí)施CT引導(dǎo)下微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，效果較好，患者血腫清除明顯，神經(jīng)功能改善較好，日常生活活動(dòng)能力得到較好的恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 CT引導(dǎo);微創(chuàng)血腫清除術(shù);基底節(jié);自發(fā)性腦出血;神經(jīng)功能;生活能力

中圖分類號(hào)：R743.34 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.05.013

【Abstract】 Objective To investigate the effect of CT-guided minimally invasive evacuation of hematoma on spontaneous cerebral hemorrhage in basal ganglia.Methods The clinical data of 120 patients with spontaneous cerebral hemorrhage in basal ganglia who were treated in our hospital from April 2016 to September 2018 were collected.According to different treatment options，all patients were divided into observation group and control group，with 60 cases in each group.The control group were given conservative treatment of internal medicine，while the observation group were treated with CT-guided minimally invasive evacuation of hematoma.And then，the changes of hematoma volume，NIHSS scores，Barthel index scores and clinical efficacy were observed in the two groups.Results 2 W and 4 W after treatment，the hematoma volume of the observation group was smaller than that of the control group，the NIHSS score was lower than that of the control group，and the Barthel index score was higher than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion CT-guided minimally invasive evacuation of hematoma for patients with spontaneous cerebral hemorrhage in basal ganglia is effective with obvious hematoma removal，better improvement of nerve function and recovery of activities of daily living，which has high application value.

【Key words】 CT-guided;minimally invasive evacuation of hematoma;basal ganglia;spontaneous cerebral hemorrhage;nerve function;activity of daily living

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，有著較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，臨床危害極大?；颊叱鲅恢枚嘣诨坠?jié)區(qū)，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。清除顱內(nèi)血腫是臨床治療的關(guān)鍵，一般可通過內(nèi)科保守治療或手術(shù)治療兩種方式改善患者癥狀[2]。我院近年開展了CT引導(dǎo)下微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)自發(fā)性腦出血療效的影響研究，并評(píng)價(jià)其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料 收集2016年4月至2018年9月來(lái)我院治療的自發(fā)性腦出血患者120例的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組60例和對(duì)照組60例。觀察組男性33例，女性27例，年齡為37～66歲，平均（60.18±8.69）歲;對(duì)照組男性35例，女性25例，年齡為39～66歲，平均（61.24±9.15）歲。兩組患者的性別、年齡等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];首次發(fā)作;血腫量為20～40 mL;知情同意，簽署知情同意協(xié)議書;基底節(jié)區(qū)出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦創(chuàng)傷引起的出血;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者;凝血功能障礙者;合并感染者;合并其他危急重癥者;殘留血腫不能引流者;需要注射尿激酶干預(yù)者;顱內(nèi)感染者;穿刺出血血腫增多者。

1.3 方法 對(duì)照組采用內(nèi)科保守治療，監(jiān)測(cè)患者生命體征，控制血壓，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善水電解質(zhì)紊亂癥狀。觀察組采用CT引導(dǎo)下微創(chuàng)血腫清除術(shù)，在CT顯示下，確定顱內(nèi)血腫的最大層面并作為穿刺矢狀面，依據(jù)CT影像資料測(cè)量該矢狀面及正中矢狀面的距離，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，明確穿刺路徑及進(jìn)針深度，取一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針行顱腦血腫穿刺，穿刺時(shí)需注意避開側(cè)裂區(qū)血管及重要功能區(qū)。手術(shù)前要嚴(yán)格消毒醫(yī)療器械，穿刺成功后，血腫液態(tài)溢出，緩慢抽吸陳舊性積血和小凝血塊。穿刺完成后3～5 d，復(fù)查顱腦CT。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察血腫體積變化情況、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分及療效。（1）血腫體積變化情況[4]：CT掃描后，經(jīng)計(jì)算所得。（2）NIHSS評(píng)分[5]：評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分值越低，患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（3）Barthel指數(shù)評(píng)分[6]：評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力，分值越高，患者的日常生活活動(dòng)能力越好。（4）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：根據(jù)血腫體積變化情況、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)療效，分為治愈、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效。（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果2.1 兩組血腫體積變化情況對(duì)比 治療前觀察組和對(duì)照組血腫體積對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）;觀察組治療后2 W、4 W血腫體積明顯小于對(duì)照組（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比 治療前兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后2 W、4 W的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.001），Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討 ?論 ?基底節(jié)出血是腦出血的最常見發(fā)病區(qū)域，會(huì)直接造成患者的側(cè)肢體偏癱、失語(yǔ)等功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。盡管內(nèi)科保守治療在不斷進(jìn)步，但清除腦血腫效果依然不盡如人意。傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)能夠徹底清除腦血腫，但創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，而且術(shù)后并發(fā)癥較多[8]。研究更為有效的干預(yù)方式，改善患者的臨床癥狀，成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)之一。隨著影像技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，外科微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了較好的效果。其中，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）引導(dǎo)下微創(chuàng)血腫清除術(shù)成為一種新的干預(yù)方法[9]。該方法能夠精準(zhǔn)定位顱腦出血點(diǎn)，反映病變周邊關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后2 W、4 W血腫體積較小，NIHSS評(píng)分較低，Barthel指數(shù)評(píng)分較高，療效較好。說(shuō)明經(jīng)CT引導(dǎo)治療后，患者神經(jīng)功能恢復(fù)較好，日常生活能力得到改善，效果明顯。微創(chuàng)血腫清除術(shù)是治療自發(fā)性腦出血的有效方式，能夠減少顱腦損傷，提高血腫清除效果，改善預(yù)后。在CT引導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)對(duì)顱腦病灶的精準(zhǔn)定位，還能夠及早判斷隱藏在顱腦深部的大量無(wú)癥狀小病灶，減少盲探，減輕對(duì)腦組織、神經(jīng)功能的損傷。腦出血在急性期、吸收期和囊變期均有不同的CT表現(xiàn)，臨床可根據(jù)不同時(shí)期的不同表現(xiàn)判斷病情發(fā)展情況，輔助臨床診治。

總之，對(duì)基底節(jié)區(qū)自發(fā)性腦出血患者實(shí)施CT引導(dǎo)下微創(chuàng)血腫清除術(shù)，效果較好，患者血腫清除明顯，神經(jīng)功能改善較好，日常生活活動(dòng)能力得到較好的恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高。

參 考 文 獻(xiàn)

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[2] ?陳雄輝，張鵬杰，唐梅峰，等.微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效研究[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2018，15（5）：341-345.

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