趙海華

【摘要】 目的 探討單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸合并肺大皰的療效。方法 回顧性分析 78例自發(fā)性氣胸合并肺大皰患者的臨床資料， 患者均采用單孔胸腔鏡治療， 觀察治療效果。結(jié)果 78例患者均在單孔胸腔鏡下成功完成手術(shù)， 無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)和轉(zhuǎn)為三孔胸腔鏡手術(shù)病例。手術(shù)時(shí)間30～90 min， 平均手術(shù)時(shí)間（45.7±14.8）min;術(shù)中出血量15～100 ml， 平均術(shù)中出血量（50.8±17.7）ml;切口長(zhǎng)度2～3 cm， 平均切口長(zhǎng)度（2.5±0.8）cm;術(shù)后拔管時(shí)間3～7 d， 平均術(shù)后拔管時(shí)間（3.5±2.1）d。術(shù)中術(shù)后無(wú)患者死亡， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。隨訪6～27個(gè)月， 平均隨訪時(shí)間（17.9±9.7）個(gè)月。結(jié)論 單孔胸腔鏡手術(shù)顯著減少了自發(fā)性氣胸合并肺大皰患者的手術(shù)創(chuàng)傷， 在加速康復(fù)外科中有廣泛的應(yīng)用空間。

【關(guān)鍵詞】 自發(fā)性氣胸;單孔胸腔鏡;肺大皰

【Abstract】 Objective ? To discuss the efficacy of spontaneous pneumothorax complicated with pulmonary bullae treated by single-hole thoracoscopy. Methods ? The clinical data of 78 patients with spontaneous pneumothorax complicated with pulmonary bullae were retrospectively analyzed. All patients were treated by single-hole thoracoscopy， and the treatment effect was observed. Results ? All 78 patients were successfully operated under single-hole thoracoscopy. No cases were converted to open surgery or to three-hole thoracoscopic surgery， with operation time as 30～90 min， mean operation time as （45.7±14.8）min， intraoperative bleeding volume as 15～100 ml， mean intraoperative bleeding volume as （50.8±17.7）ml， incision length as 2～3 cm， mean incision length as （2.5±0.8）cm， postoperative extubation time as 3～7 d， mean postoperative extubation time as （3.5±2.1）d. No patient died after operation and no serious complications occurred. The patients were followed up for 6 ～ 27 months， and the average follow-up time was （17.9±9.7） months. Conclusion ? Single-port thoracoscopic surgery significantly reduces the surgical trauma of patients with spontaneous pneumothorax complicated with bullous bullae， and it has wide application value in accelerated rehabilitation surgery.

【Key words】 Spontaneous pneumothorax; Single-hole thoracoscopy; Pulmonary bullae

自發(fā)性氣胸合并肺大皰是胸外科常見(jiàn)急診之一。主要由于多種原因?qū)е路未蟀捚屏选⑿厍环e氣形成自發(fā)性氣胸[1]。手術(shù)是目前治療自發(fā)性氣胸的主要方法， 手術(shù)方法主要包括以下四種：傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)、常規(guī)三孔電視胸腔鏡手術(shù)、雙孔胸腔鏡手術(shù)、新興的單孔胸腔鏡手術(shù)[2]。本文回顧性研究本院2015年1月～2018年2月78例自發(fā)性氣胸合并肺大皰采用單孔胸腔鏡手術(shù)治療患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2018年2月來(lái)本院治療的78例自發(fā)性氣胸合并肺大皰患者的臨床資料。男50例， 女28例， 男/女為1.8;年齡20～55歲， 平均年齡（35.6±10.7）歲;首次發(fā)作的自發(fā)性氣胸患者20例（術(shù)前CT提示肺大皰明顯并且患者積極手術(shù)）， 復(fù)發(fā)的自發(fā)性氣胸患者患者58例;左側(cè)患者38例， 右側(cè)患者40例。

1. 2 手術(shù)方法 采用單孔胸腔鏡手術(shù)治療。全身麻醉常規(guī)插入雙腔氣管插管后， 患者取健側(cè)臥位， 確定手術(shù)位置， 在第4肋間腋前線與腋中線的中點(diǎn)做2.0～3.0 cm切口， 然后逐層切開(kāi)皮膚肌肉， 并進(jìn)入胸腔。將胸壁切口徹底止血后， 置入切口保護(hù)套， 然后置入腔鏡及器械， 探查胸腔情況， 一般自上而下。探查肺或肺大皰的破口處， 使用鉗子將肺大皰的基底部提起， 在同一切口處， 置入內(nèi)鏡切割縫合器， 切除肺大皰。然后繼續(xù)探查其他部位， 再發(fā)現(xiàn)其他較小的肺大皰時(shí)， 應(yīng)用同樣的方法處理， 如無(wú)特殊情況， 徹底止血后用溫鹽水沖洗胸腔， 膨肺檢查確定無(wú)漏氣后在此切口中部留置胸腔引流管1根至胸腔頂部， 手術(shù)結(jié)束， 送術(shù)后恢復(fù)室， 待患者蘇醒后， 拔除氣管插管， 返回病房。

1. 3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中出血量：由于是胸腔鏡手術(shù)， 主要指吸引器的血量。②手術(shù)時(shí)間：切皮開(kāi)始到手術(shù)縫合結(jié)束。③切口長(zhǎng)度：切口一點(diǎn)到另外一點(diǎn)最長(zhǎng)距離。④術(shù)后拔管時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天到拔除胸腔引流時(shí)間。

2 結(jié)果

78例患者均在單孔胸腔鏡下成功完成手術(shù)， 無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)和轉(zhuǎn)為三孔胸腔鏡手術(shù)病例。手術(shù)時(shí)間30～90 min， 平均手術(shù)時(shí)間（45.7±14.8）min;術(shù)中出血量15～100 ml， 平均術(shù)中出血量（50.8±17.7）ml;切口長(zhǎng)度2～3 cm， 平均切口長(zhǎng)度（2.5±0.8）cm;術(shù)后拔管時(shí)間3～7 d， 平均術(shù)后拔管時(shí)間（3.5±2.1）d。術(shù)中術(shù)后無(wú)患者死亡， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。隨訪6～27個(gè)月， 平均隨訪時(shí)間（17.9±9.7）個(gè)月。

3 討論

氣胸屬心胸外科最常見(jiàn)急診之一， 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，?自發(fā)性氣胸男性發(fā)病率為7.4～18.0/10000人/年， 女性為1.2～6.0/100000人/年， 男女之比約 5∶1。本組男女比例和文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)不同， 可能是因?yàn)榛颊呦鄬?duì)較少的原因。青年自發(fā)性氣胸多合并肺大皰， 患者常見(jiàn)體型是瘦高[4]。自發(fā)性氣胸患者多是由于肺大皰破裂所致。高分辨率肺部 CT平掃及手術(shù)治療氣胸過(guò)程中多發(fā)現(xiàn)肺大皰[1， 5-7]。目前治療自發(fā)性氣胸的最主要方法是手術(shù)治療， 而手術(shù)方式主要包括以下四種：傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)、雙孔胸腔鏡、常規(guī)三孔電視胸腔鏡手術(shù)、新興的單孔胸腔鏡手術(shù)[2， 8-13]。

單孔電視輔助胸腔鏡與其他手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：

①創(chuàng)傷?。汉蛡鹘y(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比， 傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切口約20 cm左右， 三孔胸腔鏡需要3個(gè)孔道， 每個(gè)孔道2～3 cm， 而單孔胸腔鏡手術(shù)只需1個(gè)2～3 cm左右的小切口即可[14， 15]。②美觀程度高：傳統(tǒng)手術(shù)的切口大， 像條大蚯蚓， 而單孔胸腔鏡手術(shù)切口較小， 僅需要不到3 cm小口， 而且瘢痕不明顯[16]。③手術(shù)時(shí)間短：和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比， 手術(shù)時(shí)間短， 明顯減少了手術(shù)切開(kāi)皮膚到胸腔， 和縫合切口的時(shí)間[17]。④出血量少：?jiǎn)慰仔厍荤R比開(kāi)放手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)中出血和術(shù)后滲血少[18]。⑤術(shù)后拔管時(shí)間短：患者術(shù)后拔管時(shí)間短。

本組結(jié)果顯示， 78例患者均在單孔胸腔鏡下成功完成手術(shù)， 無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)和轉(zhuǎn)為三孔胸腔鏡手術(shù)病例。手術(shù)時(shí)間30～90 min， 平均手術(shù)時(shí)間（45.7±14.8）min;術(shù)中出血量15～100 ml， 平均術(shù)中出血量（50.8±17.7）ml;切口長(zhǎng)度2～3 cm，?平均切口長(zhǎng)度（2.5±0.8）cm;術(shù)后拔管時(shí)間3～7 d， 平均術(shù)后拔管時(shí)間（3.5±2.1）d。術(shù)中術(shù)后無(wú)患者死亡， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。隨訪6～27個(gè)月， 平均隨訪時(shí)間（17.9±9.7）個(gè)月。表明， 單孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸伴肺大皰療效確實(shí)， 具有很多優(yōu)點(diǎn)， 并在目前加速康復(fù)外科中有廣泛的應(yīng)用空間。隨著外科技術(shù)急速發(fā)展， 單孔法不但適用于自發(fā)性氣胸合并肺大皰的治療， 同樣可以作為活檢、縱隔腫瘤切除乃至更為復(fù)雜的肺葉切除術(shù)等外科手術(shù)的常規(guī)術(shù)式[19-21]。

綜上所述， 自發(fā)性氣胸伴肺大皰用單孔胸腔鏡治療可減輕手術(shù)創(chuàng)傷， 便于患者術(shù)后恢復(fù)， 且患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)及死亡率較低， 預(yù)后良好， 在加速康復(fù)外科中有廣泛的應(yīng)用空間。

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[收稿日期：2018-08-22]