張迪

【摘要】 目的 探究電針配合鍛煉對尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù)后康復(fù)的臨床效果。方法 99例行尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù)的患者， 依照不同的康復(fù)方式分為研究組（49例）和參考組（50例）。參考組患者實(shí)施常規(guī)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練， 研究組患者在參考組的基礎(chǔ)上實(shí)施電針配合鍛煉。觀察比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量變化情況、術(shù)后不同時期肘關(guān)節(jié)活動度及疼痛評分變化情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)后認(rèn)知功能（CF）、情緒功能（EF）、角色功能（RF）、社會功能（SF）、軀體功能（PF）和生活總質(zhì)量（QL）評分分別為（82.9±14.7）、（81.2±11.2）、（74.2±9.8）、（65.7±6.4）、（72.4±10.4）、（83.5±12.4）分， 均明顯高于參考組的（70.3±12.5）、（67.5±11.4）、（66.7±9.9）、（53.4±6.1）、（60.2±10.3）、（65.7±12.9）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后1、2周的關(guān)節(jié)活動度分別為（60.1±3.6）、（83.5±3.8）°， 均明顯優(yōu)于參考組的（40.1±3.2）、（40.6±3.9）°， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.230、55.420， P<0.05）。研究組患者術(shù)后第2天、第7天的疼痛評分分別為（4.1±2.1）、（2.6±0.7）分， 均明顯低于參考組的（7.1±3.1）、（5.3±1.2）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.626、13.639， P<0.05）。結(jié)論 電針配合鍛煉對尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù)后康復(fù)的臨床效果明顯， 可以緩解患者的疼度程度， 增加關(guān)節(jié)活動度， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)， 改善患者術(shù)后生活質(zhì)量， 建議臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 電針配合鍛煉;尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù);術(shù)后康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.114

在臨床上， 尺骨近端后方位于皮下的突起為鷹嘴， 與前方的尺骨冠狀突一同構(gòu)成半月切跡。此切跡恰與肱骨滑車形成關(guān)節(jié)。尺肱關(guān)節(jié)只有屈伸活動， 尺骨鷹嘴骨折是波及半月切跡的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]。因此， 解剖復(fù)位是防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)及預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎及其他合并癥發(fā)生的有效措施。尺骨鷹嘴骨折較常見， 多發(fā)生于成年人。作者為了探究電針配合鍛煉對尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù)后康復(fù)的臨床效果， 進(jìn)行了本次研究， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在本院行尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù)的99例患者， 本次研究經(jīng)本院倫理委員會審查并獲得批準(zhǔn)， 患者及其家屬均知情同意。所有患者依照不同的康復(fù)方式分為研究組（49例）和參考組（50例）。參考組患者中， 男38例， 女12例;年齡24～32歲， 平均年齡（29.1±1.5）歲。研究組患者中， 男39例， 女10例;年齡22～33歲， 平均年齡（29.5±1.7）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡22～33歲， 均經(jīng)過CT檢查確診為尺骨鷹嘴粉碎性骨折， 且均受過明顯的外傷。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡<21歲或>59歲;準(zhǔn)備妊娠或處于妊娠期的患者;軟組織損傷比較嚴(yán)重， 開放性骨折、病理性骨折患者;同側(cè)患肢還有其他部位出現(xiàn)骨折的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 參考組患者實(shí)施常規(guī)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。具體措施：患者在術(shù)后1周內(nèi)開始進(jìn)行握拳、伸指等練習(xí)， 12～17 min/次，?1次/d。在術(shù)后2～4周內(nèi)拆除骨折部位的石膏， 進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)鍛煉及肘關(guān)節(jié)的屈伸活動鍛煉， 10～15 min/次， 1次/d。鼓勵患者主動進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動， 適當(dāng)進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練， 訓(xùn)練的時間并不限于早晚， 訓(xùn)練的強(qiáng)度要控制在患者耐受的范圍內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時， 應(yīng)在旁邊給予細(xì)致的指導(dǎo)， 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉。

1. 3. 2 研究組患者在參考組的基礎(chǔ)上實(shí)施電針配合鍛煉。具體措施：進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前展開電針治療， 選取患者手三里、手五里、肘髎、曲池等穴位作為主穴， 輔助穴位選取小海、足三里、合谷、陰陵泉等穴位。采用一次性無菌針灸針。手三里、肘髎、手五里、合谷穴均直刺0.2～0.6寸， 小海穴接刺0.1～0.6 寸， 足三里和陰陵泉均直刺1.1～2.3寸。在完成穴位針刺療法后連接電針治療儀， 選取疏密波（密波15 Hz， 疏波2 Hz， 疏密周期4 s）， 依據(jù)患者不同的耐受程度調(diào)節(jié)電流的強(qiáng)度， 治療15 min。配穴留針20 min。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量變化情況、術(shù)后不同時期肘關(guān)節(jié)活動度及疼痛評分變化情況。采用生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）[2]對兩組患者的生活質(zhì)量展開調(diào)查， 評分項(xiàng)目主要包括CF、EF、RF、SF、PF、QL評分， 患者各項(xiàng)目評分與其生活質(zhì)量水平成正比。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量變化比較 研究組患者術(shù)后CF、EF、RF、SF、PF、QL評分均明顯高于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后不同時期肘關(guān)節(jié)活動度變化情況比較 研究組患者術(shù)后1周的關(guān)節(jié)活動度為（60.1±3.6）°， 明顯優(yōu)于參考組的（40.1±3.2）°， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.230， P=0.000<0.05）。研究組患者術(shù)后2周的關(guān)節(jié)活動度為（83.5±3.8）°， 明顯優(yōu)于參考組的（40.6±3.9）°， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=55.420， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后不同時期疼痛評分變化情況比較 研究組患者術(shù)后第2天的疼痛評分為（4.1±2.1）分， 明顯低于參考組的（7.1±3.1）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.626， P=0.000<0.05）。研究組患者術(shù)后第7天的疼痛評分為（2.6±0.7）分， 明顯低于參考組的（5.3±1.2）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.639， P=0.000<0.05）。

3 討論

臨床上多因重大創(chuàng)傷造成患者出現(xiàn)病情變化， 由于患者的尺骨受到巨大的沖擊， 因此容易形成損傷。在臨床上造成患者損傷的外力分為直接外力和間接外力。①間接外力：摔倒時肘關(guān)節(jié)處于關(guān)伸直位， 外力傳達(dá)至肘， 肱三頭肌牽拉而造成撕脫骨折[3]。骨折線可能為橫斷或斜行， 兩骨折端有分離。②直接外力：摔倒時肘關(guān)節(jié)伸直肘部著地， 或直接打擊到肘后， 造成粉碎骨折， 骨折端多無分離。由于骨折患者的生活受到嚴(yán)重的阻礙， 對患者來說， 有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助其盡快恢復(fù)， 再加上電針治療， 可以通過電流刺激其肌肉內(nèi)部細(xì)胞的活性， 促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的恢復(fù)[4]。患者若是無移位骨折， 腫脹、壓痛的癥狀比較明顯， 若是出現(xiàn)有移位的骨折及合并脫位的骨折， 腫脹范圍較廣泛[5]。肘后方可觸到凹陷

部、骨折塊及骨擦音。肘關(guān)節(jié)功能喪失， 其病情較為嚴(yán)重。對此類患者要及時送至醫(yī)院就診， 以免貽誤病情， 致使病情更加嚴(yán)重。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者術(shù)后CF、EF、RF、SF、PF、QL評分均明顯高于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后1周、術(shù)后2周的關(guān)節(jié)活動度均明顯優(yōu)于參考組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后第2天、

第7天的疼痛評分均明顯低于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 電針配合鍛煉可以減輕尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者術(shù)后的疼痛感， 以促進(jìn)其術(shù)后生活質(zhì)量的改善， 對患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述， 電針配合鍛煉對尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù)后康復(fù)的臨床效果顯著， 對患者術(shù)后的生活質(zhì)量、疼痛程度及肘關(guān)節(jié)活動度均有積極的影響， 建議臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 史超. 電針配合鍛煉對尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù)后康復(fù)的臨床研究. 上海針灸雜志， 2017， 36（2）：215-217.

[2] 黃國英， 黃東， 余超群， 等. 持續(xù)被動運(yùn)動在尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（14）：2154-2156.

[3] 林威力. 中藥熏洗配合鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴粉碎型骨折的臨床觀察. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2017， 38（9）：38-40.

[4] 肖波. 電針配合功能鍛煉對尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù)后康復(fù)的臨床觀察. 福建中醫(yī)藥大學(xué)， 2014.

[5] 葛建華， 張德綢， 張忠杰. 尺骨鷹嘴粉碎性骨折的治療進(jìn)展. 西南軍醫(yī)， 2012， 14（6）：861-863.

[收稿日期：2018-09-20]