戴海燕

【摘要】 目的 探究噻托溴銨聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。璺?， COPD）患者的臨床治療效果。方法 104例穩(wěn)定期慢阻肺患者， 根據(jù)入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組與觀察組， 每組52例。對(duì)照組患者采用噻托溴銨治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用呼吸操訓(xùn)練治療。對(duì)兩組患者治療前后肺功能、生活質(zhì)量及活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較和分析。結(jié)果 治療前， 兩組第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%Pred）、圣喬治呼吸疾病問卷（SGRQ）評(píng)分、6 min步行距離（6MWD）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者FEV1%Pred、SGRQ評(píng)分、6MWD均較本組治療前改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 對(duì)照組FEV1% Pred、SGRQ評(píng)分、6MWD分別為（62.25±2.67）%、（41.43±2.52）分、（315.16±5.43）m， 觀察組FEV1% Pred、SGRQ評(píng)分、6MWD分別為（74.32±2.58）%、（32.49±3.05）分、（368.27±6.21）m， 兩組患者FEV1%Pred、SGRQ評(píng)分、6MWD比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢阻肺患者行噻托溴銨聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練治療效果確切， 對(duì)患者康復(fù)具有積極意義， 因此該種治療方法值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 噻托溴銨;呼吸操訓(xùn)練;肺功能;穩(wěn)定期;慢性阻塞性肺疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.016

慢阻肺是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病， 以呼吸時(shí)氣道內(nèi)氣流持續(xù)性受阻為主要癥狀， 對(duì)患者的肺功能、健康及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的不良影響， 同時(shí)該疾病具有較高的致死率[1， 2]。當(dāng)前臨床治療慢阻肺以藥物治療為主， 噻托溴銨吸入療法是治療該疾病常規(guī)方案， 部分病情嚴(yán)重患者需要在此基礎(chǔ)上吸氧以延緩肺功能損傷?；颊咴诔Ｒ?guī)藥物和吸氧治療基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的呼吸訓(xùn)練有助于控制病情， 本次選取52例患者開展噻托溴銨聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練治療， 探究該種療法對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月河源市龍川縣人民醫(yī)院收治的104例穩(wěn)定期慢阻肺患者， 根據(jù)其入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組與觀察組， 每組52例。對(duì)照組患者中男35例， 女17例;年齡46～73歲， 平均年齡（59.3±5.5）歲。觀察組患者中男33例， 女19例;年齡47～75歲， 平均年齡（60.2±5.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)常規(guī)查體和實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)符合《COPD診治指南（2007年修訂版）》中針對(duì)慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn);≥45周歲;有慢阻肺全球倡議（GOLD）指南給出的藥物規(guī)范吸入治療史;對(duì)研究知情并自愿簽署同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他慢性呼吸系統(tǒng)或支氣管肺疾病患者;合并過敏性疾病患者;有肺部切除術(shù)史患者;合并智力、意識(shí)、精神及認(rèn)知障礙者;近1個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作或行激素治療者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者行噻托溴銨治療， 噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H20060454，?18 μg×10粒）吸入給藥治療， 1次/d， 連續(xù)給藥12周， 針對(duì)病情嚴(yán)重患者行長期吸氧治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行呼吸操訓(xùn)練治療， 具體方法：①腹式呼吸， 患者呈坐位或仰臥位， 仰臥位時(shí)在頭下放置軟枕， 屈膝松弛肌肉， 呼氣時(shí)收縮腹肌并長時(shí)間呼氣， 經(jīng)鼻呼吸時(shí)隆起腹部并循環(huán)此項(xiàng)， 坐位時(shí)在椅子上下垂手臂， 放松胸肌， 前傾上身慢速呼氣， 吸氣時(shí)抬起手臂伸腰并隆起腹部， 2次/d， 12 min/次， 后期可根據(jù)情況增加鍛煉頻率和時(shí)間， 還可隨時(shí)隨地用腹式呼吸形成習(xí)慣;②縮唇呼氣， 屏息片刻后鼻腔吸氣后經(jīng)口呼氣， 患者呼氣時(shí)保證唇部縮攏， 氣體經(jīng)縮攏后的口慢速呼出;③全身性呼吸操， 平靜狀態(tài)下呼吸， 站立吸氣后前傾身體呼出， 手臂單舉吸氣后壓腹呼出， 上肢平舉吸氣后下垂雙臂呼出， 上肢平伸吸氣后壓腹呼出， 抱頭吸入后轉(zhuǎn)體呼出， 站立舉起上肢吸入后下蹲呼出， 腹式聯(lián)合縮唇呼吸， 平靜狀態(tài)下呼吸。上述呼吸步驟循環(huán)進(jìn)行。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①肺功能測定：觀察FEV1、FEV1%Pred， 數(shù)值越高說明患者肺功能改善效果好;②采用SGRQ評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量， 該問卷共包括癥狀、日常活動(dòng)能力及疾病影響3個(gè)維度， 共50個(gè)評(píng)分項(xiàng)， 總分值為100分， 分值越高說明患者生活質(zhì)量越差;③運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)能力測定應(yīng)用6MWD檢測法， 在平坦安靜地面畫取400 m×3 m的范圍， 記錄患者6 min內(nèi)行走的距離。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組FEV1%Pred、SGRQ評(píng)分、6MWD比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者FEV1%Pred、SGRQ評(píng)分、6MWD比較均較本組治療前改善， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢阻肺在我國發(fā)病率較高， 中老年是高發(fā)人群， 近年來我國人口老齡化問題的加劇導(dǎo)致該疾病患者數(shù)量激增， 對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響[3-5]。噻托溴銨屬于強(qiáng)效抗膽堿類藥物， 雖對(duì)該疾病有一定效果但是整體不理想。呼吸操訓(xùn)練是治療慢阻肺新模式[6]， 由于該疾病屬于全身性疾病， 與患者骨骼異常、肌力松弛等有關(guān)， 因此行呼吸操訓(xùn)練可有效緩解其臨床癥狀[7]。腹式呼吸可增強(qiáng)患者心肌供血， 有利于改善其呼吸困難等癥狀;縮唇呼吸能縮減其呼吸流速， 增強(qiáng)氣道壓， 規(guī)避患者外周氣道陷閉， 可加速其肺泡氣體排出;全身性訓(xùn)練可促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)， 增強(qiáng)其營養(yǎng)攝入和免疫力， 有助于患者全身不良癥狀的改善。本次研究中， 治療后， 對(duì)照組FEV1% Pred、SGRQ評(píng)分、6MWD分別為（62.25±2.67）%、（41.43±2.52）分、（315.16±5.43）m， 觀察組FEV1%Pred、SGRQ評(píng)分、6MWD分別為（74.32±2.58）%、（32.49±3.05）分、（368.27±6.21）m， 兩組患者FEV1%Pred、SGRQ評(píng)分、6MWD比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 穩(wěn)定期慢阻肺行噻托溴銨聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練治療對(duì)其康復(fù)具有積極影響， 可用于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉艷春. 噻托溴胺對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療的臨床療效觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（12）：99-100.

[2] 黃迪佳， 包永健， 陳林， 等. 氨溴索聯(lián)合硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑對(duì)哮喘發(fā)作期患者血清IL-4及ECP水平影響研究. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 19（6）：477-479.

[3] 金忠富， 何小花， 王玲霞. 噻托溴銨吸入劑聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的肺功能及預(yù)后的影響. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2017， 33（12）：1075-1078.

[4] 鄒冬俠， 王先明， 張英， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴胺聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練對(duì)肺通氣功能生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐力的影響. 河北醫(yī)學(xué)， 2017， 23（10）：1609-1612.

[5] 朱海龍， 杜芹， 駢曉亮. 噻托溴胺聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的肺通氣功能等指標(biāo)的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2017， 19（2）：182-183.

[6] 李婷， 戚良燕， 叢中凰. 噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅與單用布地奈德福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床觀察. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（13）：85-87.

[7] 劉桂敏. 肺康復(fù)鍛煉聯(lián)合呼吸操干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)的影響. 當(dāng)代護(hù)士， 2017（12）：49-51.

[收稿日期：2018-10-30]