微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的療效分析

李博

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的應(yīng)用效果。方法 62例肺癌患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分為對(duì)照組與觀察組， 各31例。對(duì)照組采取開(kāi)胸手術(shù)， 觀察組采取微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)。對(duì)比兩組術(shù)中出血量、引流時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（136.25±14.56）ml和淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（5.32±0.25）個(gè)均少于對(duì)照組的（313.35± 21.12）ml、（9.54±0.46）個(gè)， 引流時(shí)間（3.25±0.65）d、下床時(shí)間（1.12±0.84）d和住院時(shí)間（6.74±1.23）d均短于對(duì)照組的（4.32±0.72）、（3.58±1.04）、（10.86±1.84）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生肺部感染1例（3.23%）、切口感染1例（3.23%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%（2/31）;對(duì)照組發(fā)生肺部感染3例（9.68%）、心律失常2例（6.45%）、切口感染3例（9.68%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.81%（8/31）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的應(yīng)用效果顯著， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù);肺癌;開(kāi)胸手術(shù);應(yīng)用效果

肺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病， 該疾病的發(fā)病率和死亡率非常高， 已成為了威脅我國(guó)居民身心健康的重要疾病之一， 導(dǎo)致該疾病的原因比較復(fù)雜， 與環(huán)境污染、吸煙、肺部慢性炎癥、職業(yè)暴露等有關(guān)， 主要患病群體為煤氣、瀝青接觸者、吸煙者、慢性肺疾病者等， 患病后， 常見(jiàn)癥狀為低熱、咳嗽、氣悶、咳痰等， 負(fù)面影響非常大， 一旦治療不及時(shí)或不合理， 會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化， 危及生命， 應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1， 2]。本文為探討微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年7月本院收治的62例肺癌患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分為對(duì)照組與觀察組， 各31例。對(duì)照組中男18例， 女13例;年齡41～75歲， 平均年齡（57.22±5.93）歲;臨床分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期15例、Ⅲ期7例。觀察組中男19例， 女12例;年齡42～77歲， 平均年齡（57.26±6.58）歲;臨床分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期14例、Ⅲ期9例。兩組患者性別、年齡、臨床分期等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)患者的疾病類型應(yīng)依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[3]， 所有患者均需自愿參與或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病者， 家屬或患者不簽署知情同意書者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采取開(kāi)胸手術(shù)， 引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)入院手續(xù)、常規(guī)血常規(guī)及尿常規(guī)等檢查后， 借助影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者肺癌病灶的具體位置、范圍等實(shí)施確診， 依據(jù)確診情況， 結(jié)合現(xiàn)有資源， 制定好開(kāi)胸手術(shù)計(jì)劃表;手術(shù)實(shí)施前， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好患者及其家屬的宣教工作和護(hù)理服務(wù)， 保持良好休息， 做好手術(shù)治療的心理準(zhǔn)備工作， 在患者需要做切口的位置做好標(biāo)記， 術(shù)前全身麻醉， 氣管插管， 患者保持側(cè)位體位， 在標(biāo)記位置做好消毒滅菌處理， 切口選用患者身體第5、 6肋骨的肋間外側(cè)， 完成切口， 為患者做好淋巴的清掃工作， 逐漸將切口下方的組織分離， 完成開(kāi)胸操作后， 找到患者具體病灶， 將通向病灶區(qū)域的血管進(jìn)行結(jié)扎處理， 完成這些操作后， 選用消毒好的手術(shù)刀直接將病灶切除， 做好止血處理， 完成操作后， 對(duì)患者胸腔進(jìn)行沖洗， 將殘液吸凈， 完成后， 將患者的切口縫合， 做好切口抗感染處理和各項(xiàng)記錄。

1. 2. 2 觀察組 采取微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)， 引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)入院手續(xù)、常規(guī)血常規(guī)及尿常規(guī)等檢查后， 借助影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者肺癌病灶的具體位置、范圍等實(shí)施確診， 依據(jù)確診情況， 結(jié)合現(xiàn)有資源， 制定好微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)計(jì)劃表;手術(shù)實(shí)施前， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好患者及其家屬的宣教工作和護(hù)理服務(wù)， 保持良好休息， 做好手術(shù)治療的心理準(zhǔn)備工作， 在患者需要切口的位置做好標(biāo)記， 術(shù)前全身麻醉， 氣管插管， 患者保持側(cè)位體位， 同時(shí)， 患者的胸部應(yīng)保持水平， 腰橋與患者肺側(cè)正對(duì)， 在標(biāo)記位置做好消毒滅菌處理， 本次手術(shù)選用的切口有3個(gè)：1個(gè)切口在患者的腋中線第8肋或第5肋交接位置， 1個(gè)切口在腋前線的第4、5根肋骨的肋間位置， 還有1個(gè)切口在腋后線位置;其中， 主要的切口為腋前線的第4、5根肋骨的肋間位置， 切口的長(zhǎng)度控制為5 cm， 在完成切口操作后， 不需要將患者的切口撐開(kāi)， 為患者做好淋巴的清掃工作， 完成淋巴清掃處理后， 將胸腔鏡置入到患者胸腔內(nèi)部， 對(duì)患者病灶部位進(jìn)行查看， 再次對(duì)患者病灶狀況進(jìn)行確診， 然后， 在胸腔鏡的輔助下將患者體內(nèi)的病灶部位全部切除， 再應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)將其取出， 完成這些操作后， 將切口進(jìn)行處理， 避免出現(xiàn)感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中出血量、引流時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括肺部感染、切口感染、心律失常。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中出血量、引流時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較 觀察組術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)均少于對(duì)照組， 引流時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%， 低于對(duì)照組的25.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肺癌也稱之為支氣管肺癌， 患病后， 多就診于胸外科或腫瘤科， 該疾病的形成原因有患者自身遺傳因素、所處環(huán)境及飲食方面因素， 患者受到自身或外界因素的負(fù)面影響， 使得患者肺部產(chǎn)生癌變， 最后形成肺癌， 該疾病對(duì)患者生命安全的威脅性非常高， 稍微處理不善， 就會(huì)導(dǎo)致患者直接死亡， 應(yīng)該引起重視[4， 5]。

通過(guò)對(duì)肺癌的研究， 臨床上多選用手術(shù)方案為患者進(jìn)行治療， 受到多方面因素的負(fù)面影響， 以往選用的手術(shù)方案為開(kāi)胸手術(shù)， 開(kāi)胸手術(shù)的應(yīng)用， 雖然能將患者病灶直接切除， 但是， 該方案會(huì)對(duì)患者身體造成一定程度的創(chuàng)傷， 出血量較多， 患者身體恢復(fù)比較緩慢， 術(shù)后的肺部感染、切口感染、心律失常發(fā)生率較高， 整體效果不甚理想[6]。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步， 各類技術(shù)的提升， 微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)， 成為了主要的治療手段， 微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)屬于新型手術(shù)方案， 擁有較為先進(jìn)的技術(shù)， 該方案的應(yīng)用主要通過(guò)現(xiàn)階段比較高級(jí)的攝影技術(shù)對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)控， 醫(yī)生依據(jù)監(jiān)控情況， 為患者實(shí)施針對(duì)性的治療， 對(duì)病灶進(jìn)行徹底切除， 微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)擁有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)均少于對(duì)照組， 引流時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。依據(jù)兩種方案應(yīng)用效果的對(duì)比情況發(fā)現(xiàn)， 肺癌患者在選擇治療方案時(shí)， 在傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)與微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)均能夠完全實(shí)施的情況下， 微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)對(duì)于肺癌患者的治療效果更好， 患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 術(shù)中出血量更少， 引流時(shí)間更短， 身體康復(fù)速度更快， 因此， 微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)值得優(yōu)先選用[8-12]。

綜上所述， 微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的應(yīng)用效果顯著， 能降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 減少術(shù)中出血量， 縮短引流時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間， 加快身體康復(fù)， 微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)值得肺癌患者應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-17]