姜軍

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲對酒精性肝硬化和肝炎肝硬化的臨床鑒別診斷價值。方法 選取 66例經(jīng)病理穿刺活檢確診的肝硬化住院患者， 包括酗酒史>10年的30例酒精性肝硬化患者（酒精組）和血清病毒檢測為乙型肝炎的36例肝硬化患者（肝炎組）。對兩組患者進(jìn)行彩色多普勒超聲影像檢查， 比較兩組患者的檢測結(jié)果差異。結(jié)果 肝炎組整體表現(xiàn)為肝臟體積減小， 肝被膜鋸齒狀， 肝臟內(nèi)網(wǎng)格狀、鱗片狀或苔蘚狀不規(guī)則回聲增強(qiáng)， 肝臟形態(tài)異常， 部分回聲彌漫增強(qiáng);酒精組未見肝形態(tài)明顯變化， 肝體積增大， 回聲彌漫增強(qiáng)表現(xiàn)較多。肝炎組肝臟形態(tài)異常21例（58.33%）， 酒精組未有肝臟形態(tài)異常表現(xiàn)（0）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.6667， P<0.05）;肝炎組彌漫回聲增強(qiáng)表現(xiàn)19例（52.78%）， 酒精組彌漫回聲增強(qiáng)表現(xiàn)23例（76.67%）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0355， P<0.05）;肝炎組肝被膜鋸齒狀表現(xiàn)23例（63.89%）， 酒精組肝被膜鋸齒狀表現(xiàn)4例（13.33%）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.3012， P<0.05）;肝炎組不規(guī)則回聲增強(qiáng)表現(xiàn)22例（61.11%）， 酒精組不規(guī)則回聲增強(qiáng)表現(xiàn)5例（16.67%）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.3713， P<0.05）。肝炎組脾臟厚度值為（51.24±8.37）mm， 酒精組脾臟厚度值為（47.08±7.63）mm， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.0922， P<0.05）;肝炎組肝右葉斜徑值為（126.20±10.34）mm， 酒精組肝右葉斜徑值為（141.01±10.29）mm， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.8067， P<0.05）;肝炎組門靜脈內(nèi)徑值為（12.37±0.93）mm， 酒精組門靜脈內(nèi)徑值為（13.31±1.02）mm， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.9128， P<0.05）。結(jié)論 兩種病因?qū)е碌母斡不诓噬嗥绽粘暀z測水平和回聲表現(xiàn)上有較大差異， 可顯著區(qū)分， 因而采用彩色多普勒超聲診斷鑒別酒精性肝硬化與肝炎肝硬化具有一定的應(yīng)用價值， 有助于臨床診斷與治療。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲;酒精性肝硬化;肝炎肝硬化;鑒別

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.012

肝硬化是一種由多種病因所導(dǎo)致的彌漫性肝損害， 常見的原因為病毒感染和長期過量飲酒， 長期的肝細(xì)胞變性受損使得肝臟生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度的改變， 因而通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢測可進(jìn)行判別[1， 2]， 彩色多普勒超聲是常用于鑒別肝臟病變的方法， 作者為了探討酒精性肝硬化和肝炎肝硬化在彩色多普勒超聲診斷方面的差異， 在本院臨床開展研究， 取得了一定的成果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年6月在本院經(jīng)過病理穿刺活檢確診的肝硬化住院患者， 包括酗酒史>10年的30例酒精性肝硬化患者（酒精組）和血清病毒檢測為乙型肝炎的36例肝硬化患者（肝炎組）。所有患者均為自愿參與并在知情同意書上簽字。酒精組患者男24例， 女6例， 年齡47～68歲， 平均年齡（52.33±6.17）歲。肝炎組患者男22例， 女14例， 年齡36～68歲， 平均年齡（54.18±5.60）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 酒精組和肝炎組均在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查前空腹8 h。選用美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭為3.5 MHz， 患者取仰臥位， 根據(jù)醫(yī)師的提示呼吸， 經(jīng)腹部向上對肝臟部位進(jìn)行多切面掃描。由兩位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生共同閱片， 對患者的超聲影像表現(xiàn)進(jìn)行評價。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者彩色多普勒超聲表現(xiàn)及脾臟厚度值、肝右葉斜徑值和門靜脈內(nèi)徑值。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者彩色多普勒超聲表現(xiàn)比較 肝炎組整體表現(xiàn)為肝臟體積減小， 肝被膜鋸齒狀， 肝臟內(nèi)網(wǎng)格狀、鱗片狀或苔蘚狀不規(guī)則回聲增強(qiáng)， 肝臟形態(tài)異常， 部分回聲彌漫增強(qiáng);酒精組未見肝形態(tài)明顯變化， 肝體積增大， 回聲彌漫增強(qiáng)表現(xiàn)較多。肝炎組肝臟形態(tài)異常21例（58.33%）， 酒精組未有肝臟形態(tài)異常表現(xiàn)（0）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.6667， P<0.05）;肝炎組彌漫回聲增強(qiáng)表現(xiàn)19例（52.78%）， 酒精組彌漫回聲增強(qiáng)表現(xiàn)23例（76.67%）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0355， P<0.05）;肝炎組肝被膜鋸齒狀表現(xiàn)23例（63.89%）， 酒精組肝被膜鋸齒狀表現(xiàn)4例（13.33%）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.3012， P<0.05）;肝炎組不規(guī)則回聲增強(qiáng)表現(xiàn)22例（61.11%）， 酒精組不規(guī)則回聲增強(qiáng)表現(xiàn)5例（16.67%）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.3713， P<0.05）。

2. 2 兩組患者脾臟厚度值、肝右葉斜徑值和門靜脈內(nèi)徑值比較 肝炎組脾臟厚度值為（51.24±8.37）mm， 酒精組脾臟厚度值為（47.08±7.63）mm， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.0922， P<0.05）;肝炎組肝右葉斜徑值為（126.20±10.34）mm， 酒精組肝右葉斜徑值為（141.01±10.29）mm， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.8067， P<0.05）;肝炎組門靜脈內(nèi)徑值為（12.37±0.93）mm， 酒精組門靜脈內(nèi)徑值為（13.31±1.02）mm， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.9128， P<0.05）。

3 討論

肝臟是以代謝功能為主的器官， 具有生物轉(zhuǎn)化功能和解毒作用， 長期飲酒過度者肝臟長期處于代謝酒精的解毒過程， 肝細(xì)胞發(fā)生損害病變， 細(xì)胞壞死， 出現(xiàn)肝結(jié)節(jié)狀再生病灶， 使肝臟纖維化， 逐漸發(fā)展至肝硬化;而肝炎病毒感染者， 病毒入侵后肝臟長期處于免疫應(yīng)答狀態(tài)， 病毒攻擊肝臟細(xì)胞使肝細(xì)胞反復(fù)受損， 形成纖維化病變， 逐漸發(fā)展至肝硬化[3-5]。通過彩色多普勒超聲診斷結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)， 兩種類型的肝硬化都具有影像學(xué)方面的改變， 酒精性的肝硬化初期表現(xiàn)為單純性脂肪變， 因而肝大， 且超聲回聲較高， 酒精性肝硬化階段， 患者的肝小葉出現(xiàn)分隔， 肝小葉結(jié)節(jié)灶病變， 因而纖維化回聲病變較為彌漫[6， 7]。而肝炎肝硬化則由于長期的病毒入侵， 免疫應(yīng)答反復(fù)損害肝細(xì)胞， 肝被膜毛糙， 肝細(xì)胞排列失衡， 不規(guī)則結(jié)節(jié)病變， 因而超聲回聲表現(xiàn)為肝被膜鋸齒狀， 且不規(guī)則回聲增強(qiáng)[8]。本次研究結(jié)果中， 肝炎組肝臟形態(tài)異常21例（58.33%）， 酒精組未有肝臟形態(tài)異常表現(xiàn)（0）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.6667， P<0.05）;肝炎組彌漫回聲增強(qiáng)表現(xiàn)19例（52.78%）， 酒精組彌漫回聲增強(qiáng)表現(xiàn)23例（76.67%）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0355， P<0.05）;肝炎組肝被膜鋸齒狀表現(xiàn)23例（63.89%）， 酒精組肝被膜鋸齒狀表現(xiàn)4例（13.33%）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.3012， P<0.05）;肝炎組不規(guī)則回聲增強(qiáng)表現(xiàn)22例（61.11%）， 酒精組不規(guī)則回聲增強(qiáng)表現(xiàn)5例（16.67%）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.3713， P<0.05）。

酒精性肝硬化患者肝門靜脈壓顯著高于肝炎性肝硬化患者， 肝門靜脈壓過高， 患者可有肝腹水、食管胃底破裂和黑便現(xiàn)象。本文研究結(jié)果顯示， 肝炎組脾臟厚度值為（51.24±8.37）mm， 酒精組脾臟厚度值為（47.08±7.63）mm， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.0922， P<0.05）;肝炎組肝右葉斜徑值為（126.20±10.34）mm， 酒精組肝右葉斜徑值為（141.01±10.29）mm，?比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.8067， P<0.05）;肝炎組門靜脈內(nèi)徑值為（12.37±0.93）mm， 酒精組門靜脈內(nèi)徑值為（13.31±1.02）mm， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.9128， P<0.05）。上述結(jié)果與肝臟生理性結(jié)構(gòu)病變有密切關(guān)系， 考慮酒精性肝硬化肝臟增大， 更易發(fā)生肝門靜脈高壓;肝右葉斜徑體現(xiàn)肝臟形態(tài)， 正常值≤140 mm， 若超出此值則意味著肝臟增大。

綜上所述， 采用彩色多普勒超聲檢測對鑒別酒精性肝硬化和肝炎肝硬化具有一定的價值， 可根據(jù)具體數(shù)據(jù)和影像分析應(yīng)于臨床診斷和治療。

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[收稿日期：2018-09-10]