曹健偉

【摘要】 目的 分析原發(fā)性頭痛患者睡眠障礙及焦慮抑郁之間的相關(guān)性。方法 100例原發(fā)性頭痛患者， 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)定其睡眠質(zhì)量， 并采用焦慮自評(píng)量表（SAS）/抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)， 比較有無(wú)睡眠障礙者與正常和焦慮/抑郁者的年齡、性別、頭痛類型， 分析患者睡眠質(zhì)量與焦慮/抑郁關(guān)系。結(jié)果 100例患者中睡眠障礙發(fā)生率為47.0%（47/100）， 有無(wú)睡眠障礙者的性別、頭痛類型比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。睡眠障礙患者以女性居多， 占比為95.74%（45/47）， 表現(xiàn)為入睡時(shí)間長(zhǎng)、主觀睡眠質(zhì)量較差、睡眠維持困難等;其中， 偏頭痛與緊張型頭痛患者出現(xiàn)睡眠障礙的幾率更高。100例患者中焦慮/抑郁發(fā)生率為71.0%， 正常者與焦慮/抑郁者的性別、頭痛類型比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。焦慮/抑郁者以女性居多， 其中， 偏頭痛與緊張型頭痛患者出現(xiàn)焦慮/抑郁狀態(tài)的幾率更高。經(jīng)焦慮與抑郁量表顯示， 大多數(shù)睡眠障礙患者會(huì)出現(xiàn)輕、中度焦慮或中、重度抑郁癥狀。結(jié)論 原發(fā)性頭痛患者的睡眠障礙與焦慮抑郁癥狀之間具有關(guān)聯(lián)， 醫(yī)護(hù)人員在治療頭痛時(shí)， 還應(yīng)對(duì)患者展開緩解睡眠障礙、抗焦慮抑郁等輔助治療， 以緩解患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性頭痛;睡眠障礙;焦慮抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.040

作為臨床一種常見癥狀， 頭痛也是神經(jīng)科常見就診原因之一， 其中大部分患者為原發(fā)性頭痛， 當(dāng)該病嚴(yán)重發(fā)作時(shí)， 會(huì)對(duì)患者的正常工作及生活造成不利影響， 甚至還會(huì)引起功能殘疾等。目前， 原發(fā)性頭痛患者的臨床治療主要為應(yīng)用非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)靜劑、鈣通道阻滯劑等藥物， 但無(wú)法獲得理想的治療效果?；颊咴陬^痛的長(zhǎng)期困擾下， 會(huì)出現(xiàn)程度不同的睡眠障礙、焦慮、抑郁等不良心理， 這些心理應(yīng)激反過來(lái)又會(huì)加重頭痛癥狀， 從而引起惡性循環(huán)[1]?；诖?， 本文以本院100例原發(fā)性頭痛患者為例， 就其睡眠障礙與焦慮抑郁之間的相關(guān)性展開分析， 以期為臨床醫(yī)生識(shí)別頭痛與睡眠障礙、不良情緒的共病情況提供可靠參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2018年5月收治的100例原發(fā)性頭痛患者作為研究對(duì)象， 其中男35例， 女65例;年齡21～73歲， 平均年齡（47.6±5.6）歲;34例為偏頭痛， 51例為緊張型頭痛， 2例為急性頭痛， 13例其他原因頭痛。所有患者經(jīng)顱腦CT或核磁共振成像（MRI）等檢查， 未見異常， 不具備神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征;同時(shí)排除存在嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病、新發(fā)頭痛或因其他疾病引起的繼發(fā)性頭痛、精神障礙性疾病以及正在接受抗焦慮抑郁藥物治療等患者。

1. 2 方法 采用PSQI評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量， 分為睡眠障礙和無(wú)睡眠障礙， 睡眠障礙：PSQI評(píng)分>5分;無(wú)睡眠障礙：PSQI≤5分。采用SAS/SDS評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)， 分為正常者（<50分）與焦慮/抑郁者（≥50分）;<50分為正常， 50～59分為輕度焦慮或抑郁， 60～69分為中度焦慮或抑郁， ≥70分則為重度焦慮或抑郁。比較有無(wú)睡眠障礙者與正常和焦慮/抑郁者的年齡、性別、頭痛類型， 分析患者睡眠質(zhì)量與焦慮/抑郁關(guān)系。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 睡眠質(zhì)量情況 100例患者中睡眠障礙發(fā)生率為47.0%（47/100）， 有無(wú)睡眠障礙者的性別、頭痛類型比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。睡眠障礙患者以女性居多， 占比為95.74%（45/47）， 表現(xiàn)為入睡時(shí)間長(zhǎng)、主觀睡眠質(zhì)量較差、睡眠維持困難等;其中， 偏頭痛與緊張型頭痛患者出現(xiàn)睡眠障礙的幾率更高。見表1。

2. 2 焦慮抑郁狀態(tài)情況 100例患者中焦慮/抑郁發(fā)生率為71.0%， 正常者與焦慮/抑郁者的性別、頭痛類型比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。焦慮/抑郁者以女性居多， 其中， 偏頭痛與緊張型頭痛患者出現(xiàn)焦慮/抑郁狀態(tài)的幾率更高。見表2。

2. 3 睡眠質(zhì)量與焦慮/抑郁情況 經(jīng)焦慮與抑郁量表顯示， 大多數(shù)睡眠障礙患者會(huì)出現(xiàn)輕、中度焦慮或中、重度抑郁癥狀。見圖1， 圖2。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)對(duì)原發(fā)性頭痛患者的睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁等心理狀況展開觀察， 發(fā)現(xiàn)睡眠障礙者占比為47.0%， 存在焦慮/抑郁狀態(tài)者占比為71.0%， 與叢集性頭痛及其他原因頭痛患者相比， 偏頭痛、緊張型頭痛患者發(fā)生睡眠障礙或焦慮/抑郁狀態(tài)的幾率更高。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出， 原發(fā)性頭痛患者通常會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙以及焦慮、抑郁等不良心理， 并且焦慮、抑郁癥狀會(huì)隨著睡眠質(zhì)量的下降而愈發(fā)嚴(yán)重。

研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)， 偏頭痛及緊張型頭痛患者中>50%的患者存在睡眠障礙。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 良好的睡眠可改善50%左右患者的偏頭痛癥狀， 這是因?yàn)樵谏韺W(xué)、解剖學(xué)以及神經(jīng)生化學(xué)方面， 控制睡眠與疼痛的神經(jīng)通路是交叉耦合的。存在于下丘腦視交叉上核（SCN）與腦干血清素能神經(jīng)核內(nèi)的血清素， 會(huì)參與到睡眠的生理調(diào)節(jié)過程中， 在偏頭痛發(fā)作中發(fā)揮出作用， 在快速眼球運(yùn)動(dòng)（REM）期睡眠中， 血清素的活性及生理性會(huì)下降， 有研究表明睡眠可將中樞神經(jīng)系統(tǒng)中血清素能神經(jīng)元的激活大大減少， 進(jìn)而將偏頭痛發(fā)作終止[2]。

此外， 有研究顯示， 緊張型頭痛患者睡眠的效率、時(shí)間、潛伏期等均明顯下降， 覺醒的次數(shù)與夜間活動(dòng)則相對(duì)增多， 但REM睡眠及潛伏期卻未發(fā)生變化， 這也表明與偏頭痛相比， 緊張型頭痛伴發(fā)失眠障礙存在一定的差異， 其與慢波睡眠減少及頻繁覺醒等因素存在一定關(guān)聯(lián)[3]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示多數(shù)偏頭痛、緊張型頭痛患者會(huì)出現(xiàn)焦慮后抑郁癥狀， 且女性居多。究其原因， 主要是抑郁癥狀與γ-氨基丁酸（GABA）系統(tǒng)與5-羥色胺（5-HT）下調(diào)有關(guān)， 而女性患者在月經(jīng)期、圍絕經(jīng)期， 其體內(nèi)的雌激素水平會(huì)有所降低， 在引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性上調(diào)的同時(shí)， 使得GABA系統(tǒng)與5-HT下調(diào)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示睡眠障礙與焦慮抑郁癥狀相關(guān)。具體分析睡眠障礙是睡眠生理以及心理紊亂的過程， 對(duì)于部分伴發(fā)焦慮抑郁等不良情緒的患者而言， 其認(rèn)知上會(huì)出現(xiàn)一些誤區(qū)， 會(huì)盡力向?qū)⑺哒{(diào)節(jié)好， 但反而可能會(huì)引起緊張的心理， 在加重睡眠的同時(shí)， 引起惡性循環(huán)。但是現(xiàn)階段， 臨床還未能探尋出長(zhǎng)期有效的治療方案， 患者可能會(huì)出現(xiàn)頻繁檢查及就醫(yī)的情況， 有的還會(huì)長(zhǎng)期服用過量止痛藥， 有可能轉(zhuǎn)為慢性頭痛， 頭痛的類型也會(huì)發(fā)生變化， 進(jìn)一步增加患者的精神負(fù)擔(dān)[4-8]。

綜上所述， 原發(fā)性頭痛患者睡眠障礙與焦慮抑郁癥狀之間具有關(guān)聯(lián)， 醫(yī)護(hù)人員在治療頭痛時(shí)， 還應(yīng)對(duì)患者展開緩解睡眠障礙、抗焦慮抑郁等輔助治療， 以緩解患者痛苦。

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[收稿日期：2018-09-05]