陳速

【摘要】 目的 對(duì)比分析腹部X線平片和CT在腸梗阻臨床診斷中的應(yīng)用效果。方法 240例腸梗阻患者， 根據(jù)診斷方式不同將其分為CT組與X線組， 各120例。CT組采用多排螺旋CT掃描進(jìn)行診斷， X線組則采用腹部X線平片進(jìn)行診斷， 對(duì)比兩組腸梗阻診斷準(zhǔn)確率， 梗阻類型、梗阻原因和梗阻部位診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 CT組腸梗阻診斷準(zhǔn)確率為93.33%（112/120）， 顯著高于X線組的77.50%（93/120）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.075， P<0.05）;CT組梗阻類型診斷準(zhǔn)確率為94.17%（113/120）， 顯著高于X線組的66.67%（80/120）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.813， P<0.05）;CT組梗阻原因診斷準(zhǔn)確率為86.67%（104/120）， 顯著高于X線組的65.00%（78/120）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.369， P<0.05）;CT組梗阻部位診斷準(zhǔn)確率為85.00%（102/120）， 顯著高于X線組的70.83%（85/120）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.998， P<0.05）。結(jié)論 采用腹部CT掃描診斷腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率顯著高于腹部X線平片， 并且CT能對(duì)腸梗阻原因、類型及部位進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， 能為后續(xù)治療提供可靠有效的依據(jù)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻;腹部;CT;X線平片;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.015

腸梗阻是一種普外科常見急腹癥， 其病因與腸內(nèi)異物堵塞及腸痙攣有關(guān)， 患者通常表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、停止排便或排氣等臨床癥狀[1]。腸梗阻具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)， 若不及時(shí)采取有效的治療措施， 患者不適癥狀會(huì)快速加劇， 嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)休克、毒血癥、死亡等， 對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。但由于腸梗阻的診斷在過去較為困難， 導(dǎo)致大部分患者難以及時(shí)得到有效的治療， 對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。因此， 如何有效提高診斷的準(zhǔn)確性對(duì)于改善治療效果及提高患者生活質(zhì)量有著重大意義。本文旨在對(duì)比分析腹部X線平片和CT在腸梗阻臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院接收的240例腸梗阻患者作為本次研究對(duì)象， 根據(jù)診斷方式不同將其分為CT組與X線組， 各120例。其中CT組男64例， 女56例;年齡25～68歲， 平均年齡（39.17±9.61）歲;腸梗阻類型：單純型腸梗阻70例， 膽結(jié)石性腸梗阻23例， 粘連性腸梗阻27例。X線組男66例， 女54例;年齡24～69歲， 平均年齡（38.28±10.24）歲;腸梗阻類型：單純型腸梗阻68例， 粘連性腸梗阻28例， 膽結(jié)石性腸梗阻24例。兩組患者性別、年齡、腸梗阻類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理組織確診為腸梗阻， 均對(duì)本次研究知情且自愿參加;排除認(rèn)知功能障礙者、精神病或帕金森綜合征患者、心肺功能嚴(yán)重障礙者及哺乳或妊娠期婦女。

1. 2 方法 X線組采用腹部X線平片進(jìn)行檢查， 受檢者取站立位， 采用飛利浦DR進(jìn)行腹部X線平片照射， 必要情況下受檢者取平臥位， 輔以X線平片照射。由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)X線光片影像進(jìn)行分析。

CT組采用多層螺旋CT掃描進(jìn)行檢查， 采用GE公司64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行平掃檢查， 以膈面到恥骨聯(lián)合平面作為掃描范圍。胸部平掃設(shè)置層厚為6 mm， 層距6 mm;進(jìn)行重建時(shí)則設(shè)置層厚為1 mm， 層距為0.7 mm。必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描， 利用高壓注射器從患者肘靜脈注射非離子型對(duì)比劑100 ml， 注射速度保持為4 ml/s， 隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描， 掃描時(shí)間維持2 min。圖像采集完畢后立即送往工作站進(jìn)行后期處理分析， 并進(jìn)行最大密度投影、多平面重建等處理。由資歷深厚的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)其影像資料進(jìn)行分析， 對(duì)梗阻部位、原因及類型進(jìn)一步做出判斷。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并比較CT組與X線組的診斷準(zhǔn)確率， 梗阻原因、梗阻部位及梗阻類型診斷準(zhǔn)確率。以手術(shù)病理組織診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)[3]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腹部X線平片：若檢查結(jié)果提示梗阻部位以上的腸管存在擴(kuò)張表現(xiàn)， 結(jié)腸內(nèi)徑寬度>6 cm， 小腸內(nèi)徑>2.5 cm， 即可診斷為腸管擴(kuò)張;患者腸內(nèi)無腸液平征、小腸出現(xiàn)排列異常并且出現(xiàn)腹腔積液征等現(xiàn)象均可表明患者已出現(xiàn)腸梗阻。②腹部CT掃描：若患者腸壁出現(xiàn)呈對(duì)稱性環(huán)形增厚的水腫2.0 mm， 腸系膜存在異常強(qiáng)化現(xiàn)象， 腸系膜血管內(nèi)有腹水及血栓征， 腸系膜呈現(xiàn)云霧狀且密度增大、腸壁有不強(qiáng)化或遲強(qiáng)化表現(xiàn)即可診斷為狹窄性腸梗阻。或系膜與腸袢扭轉(zhuǎn)呈漩渦征或有U形腸袢， 提示為閉袢性腸梗阻。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT組腸梗阻診斷準(zhǔn)確率為93.33%（112/120）， 顯著高于X線組的77.50%（93/120）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.075， P<0.05）;CT組梗阻類型診斷準(zhǔn)確率為94.17%（113/120）， 顯著高于X線組的66.67%（80/120）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.813， P<0.05）;CT組梗阻原因診斷準(zhǔn)確率為86.67%（104/120）， 顯著高于X線組的65.00%（78/120）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.369， P<0.05）;CT組梗阻部位診斷準(zhǔn)確率為85.00%（102/120）， 顯著高于X線組的70.83%（85/120）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.998， P<0.05）。

3 討論

腸梗阻是臨床常見急腹癥之一， 是指由各種因素引起的腸內(nèi)容物通過障礙。其發(fā)病急， 且病情發(fā)展速度快， 需及時(shí)給予患者有效的治療以保障其生命安全， 因而需要及時(shí)對(duì)患者的梗阻類型及部位進(jìn)行明確判斷。腸梗阻根據(jù)病因可分為動(dòng)力性、機(jī)械性、血運(yùn)性等;而根據(jù)梗阻部位可分為低位小腸梗阻、高位小腸梗阻及結(jié)腸梗阻[4， 5]。

過去臨床上主要采用X線片進(jìn)行腸梗阻的診斷， 但X線片在對(duì)腸梗阻病因等方面的診斷存在一定局限性， 隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展， 影像學(xué)技術(shù)也隨之不斷成熟， CT檢查已被廣泛應(yīng)用到各種疾病的診斷中， 尤其是螺旋CT的出現(xiàn)， 讓CT檢查在腸梗阻的診斷中發(fā)揮著不可取代的重要作用。螺旋CT具有掃描速度快、成像質(zhì)量高、立體化及準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)， 能夠有效分辨腸道結(jié)構(gòu)， 清晰的解剖結(jié)構(gòu)能讓醫(yī)師對(duì)腸梗阻的病因及部位進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， 彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線平片的缺陷。此外， CT掃描重建層厚薄， 具有較高的分辨率， 橫斷面結(jié)構(gòu)影像基本不會(huì)重疊， 從而能夠?qū)⒛c管內(nèi)徑、腸腔內(nèi)外腫塊、腹腔內(nèi)腫塊及積血等情況清晰顯示， 更有利于醫(yī)師詳細(xì)了解患者腹腔內(nèi)的實(shí)際情況， 從而為后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)[6-8]。本研究中， CT組腸梗阻診斷準(zhǔn)確率及梗阻病因、部位、類型的診斷準(zhǔn)確率均明顯高于X線組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與螺旋CT掃描具有成像質(zhì)量高、立體化及腸道解剖結(jié)構(gòu)清晰等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述， 在腸梗阻的臨床診斷中應(yīng)用螺旋CT掃描， 相比X線平片而言， 具有更高的準(zhǔn)確性， 并且能對(duì)梗阻部位、原因、類型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， 有利于醫(yī)師及時(shí)制定有效的治療方案， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-08-07]