楊火保 劉進生

【摘要】 目的 分析評定重癥胰腺炎早期行連續(xù)性血液凈化（CBP）治療的臨床有效性。方法 60例重癥胰腺炎患者， 采用簡單隨機分組法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者行常規(guī)治療， 觀察組患者在對照組基礎上早期行連續(xù)性血液凈化治療。比較兩組患者治療前后C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL）-1、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平及胃腸功能評分、序貫器官衰竭估計（SOFA）評分。結果 治療前， 兩組患者CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療72 h后， 觀察組患者CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者胃腸功能評分、SOFA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療72 h后， 觀察組患者胃腸功能評分、SOFA評分分別為（6.16±0.91）、（8.65±0.87）分， 低于對照組的（13.18±1.14）、（12.73±1.62）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 重癥胰腺炎早期行連續(xù)性血液凈化治療的效果顯著， 值得今后臨床進一步推廣使用。

【關鍵詞】 重癥胰腺炎;連續(xù)性血液凈化;血淀粉酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.016

重癥胰腺炎屬于臨床中常見的一種化學性炎癥損傷性疾病， 發(fā)生突然、進展快以及病因復雜等均為該疾病的主要特征。重癥胰腺炎可能對機體內其他臟器產生損傷， 若患者的病情嚴重則可能出現(xiàn)多器官功能障礙， 對其生命安全構成威脅。臨床相關調查表明[1]， 近年來， 重癥胰腺炎的臨床發(fā)病率伴隨著生活與飲食習慣的改變呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢， 該疾病的死亡率較高且預后較差， 是近年來一直對臨床醫(yī)務人員存在困擾的重要問題。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2017年12月本院收治的60例重癥胰腺炎患者作為研究對象， 采用簡單隨機分組法分為對照組與觀察組， 每組30例。對照組：男16例， 女14例;平均年齡（34.48±4.96）歲。觀察組：男19例， 女11例;平均年齡（34.50±4.88）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。入選標準：經過實驗室檢查以及臨床檢查被確診為重癥胰腺炎患者;經過醫(yī)院倫理委員會批準且對本次研究知情， 自愿納入研究的患者;意識清晰可配合醫(yī)務人員展開治療工作的患者。剔除標準：患有精神疾病或者有精神疾病病史存在的患者;有溝通障礙存在的患者;確診時已合并急性腎衰竭需透析治療患者;治療<72 h。

1. 2 方法 對照組患者行常規(guī)治療， 即給予患者密切的監(jiān)護， 對水電解質平衡給予保持， 開展禁食、抑酸以及胃腸減壓等治療， 使用抗生素為患者開展預防性治療， 此外給予患者營養(yǎng)支持治療、免疫治療等， 治療過程中一旦出現(xiàn)緊急透析指征需立即行床旁透析治療。

觀察組患者在對照組基礎早期行連續(xù)性血液凈化治療， 首先將血管臨時通道建立， 在患者的右側股靜脈或頸內靜脈中， 通過Seledinger法開展單針雙腔留置導管， 使用金寶PrismaFlex血濾機， M100濾器， 每間隔24 h更換1次濾器， 處方劑量：超濾率40 ml/（kg·h）， 采用前稀釋+后稀釋的持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）模式， 將血流量控制為150～200 ml/min， 持續(xù)治療72 h， 期間普通肝素進行抗凝， 監(jiān)測APTT維持在延長1.5倍;72 h后如存在急診透析指征則行床旁透析治療。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前及治療72 h后CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平及胃腸功能評分、SOFA評分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平比較 治療前， 觀察組患者CRP水平為（224.43±23.36）mg/L、IL-1水平為（2.14±0.05）μg/L、IL-6水平為（7.46±1.37）pg/L、TNF-α水平為（9.01±1.64）mg/ml;治療72 h后分別為（173.36±10.92）mg/L、（0.19±0.01）μg/L、（4.41±0.83）pg/L、（4.96±2.17）mg/ml。治療前， 對照組患者CRP水平為（224.51±23.41）mg/L、IL-1水平為（2.21±0.08）μg/L、IL-6水平為（7.51±1.75）pg/L、TNF-α水平為（9.15±1.54）mg/ml， 治療72 h后分別為（182.29±14.63）mg/L、（0.52±0.04）μg/L、（7.05±1.26）pg/L、（8.83±1.62）mg/ml。治療前， 兩組患者CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療72 h后， 觀察組患者CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后胃腸功能評分、SOFA評分比較

治療前， 觀察組患者SOFA評分為（16.35±1.16）分、胃腸功能評分為（17.71±2.26）分;治療72 h后分別為（8.65±0.87）、（6.16±0.91）分。治療前， 對照組患者SOFA評分為（16.28±1.24）分、胃腸功能評分為（17.69±2.18）分， 治療72 h后分別為（12.73±1.62）、（13.18±1.14）分。治療前， 兩組患者胃腸功能評分、SOFA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療72 h后， 觀察組患者胃腸功能評分、SOFA評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在急性胰腺炎當中較為特殊的一種疾病類型即為重癥胰腺炎， 其死亡率較早期疾病高， 近年來該疾病的臨床治愈率伴隨著醫(yī)療水平的發(fā)展明顯提升， 但是若患者未獲得及時有效的治療， 仍然存在較大的死亡可能性[2-4]。

連續(xù)性血液凈化治療是對水與溶質開展連續(xù)性與緩慢性清除， 目前臨床常將該項治療措施應用于多器官功能衰竭、感染、嚴重創(chuàng)傷、急性腎衰竭以及中毒等疾病的救治中[5， 6]。該項治療措施可以將體內過多的體液快速清除， 且可以對酸堿平衡、電解質平衡進行有效維持， 對氮質血癥進行有效的控制。此外連續(xù)性血液凈化治療幾乎不會改變血漿膠體滲透壓， 其可以對機體內炎癥介質進行有效清除， 一定程度上保護患者的腦、肺、腎等重要器官[7， 8]。

本研究結果顯示：治療前， 兩組患者CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療72 h后， 觀察組患者CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者胃腸功能評分、SOFA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療72 h后， 觀察組患者胃腸功能評分、SOFA評分分別為（6.16±0.91）、（8.65±0.87）分， 低于對照組的（13.18±1.14）、（12.73±1.62）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 為重癥胰腺炎患者早期行連續(xù)性血液凈化治療可獲得理想的效果， 其具有較高的臨床有效性， 可以促進患者機體癥狀的改善， 提升患者的胃腸功能， 改善預后， 有在今后臨床中廣泛應用的價值。

參考文獻

[1] 張勇， 曾維政， 王云俠， 等. 連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的效果觀察. 臨床肝膽病雜志， 2016， 32（2）：320-323.

[2] 周海英. 零缺陷護理干預用于連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎中的應用價值. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2016， 21（6）：917-919.

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[4] 楊超， 范紅. 連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎研究進展. 安徽醫(yī)科大學學報， 2013， 48（7）：850-852.

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[8] 李永寧， 郝艷， 張彧， 等. 急性重癥胰腺炎患者早期連續(xù)性血液凈化臨床應用進展. 中華危重癥醫(yī)學雜志（電子版）， 2013， 6（6）：51-53.?

[收稿日期：2018-08-27]