劉小蘭

【摘要】 目的 探討反復(fù)子宮脫垂對(duì)女性宮頸及陰道慢性病變的影響。方法 選擇100例反復(fù)子宮脫垂患者作為試驗(yàn)組， 另取同期100例正常健康婦科體檢對(duì)象作為對(duì)照組， 兩組均進(jìn)行盆底臟器脫垂超聲診斷， 觀察比較兩組宮頸及陰道慢性病變情況。結(jié)果 隨訪2年， 試驗(yàn)組患者宮頸病變發(fā)生率為67.00%、陰道炎發(fā)生率為52.00%， 明顯高于對(duì)照組的12.00%、14.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 反復(fù)子宮脫垂對(duì)女性宮頸及陰道慢性病變具有嚴(yán)重的不良影響， 將會(huì)在較大程度上增加宮頸病變及陰道炎發(fā)生率， 并影響正常的陰道菌群分布。

【關(guān)鍵詞】 反復(fù)子宮脫垂;宮頸病變;陰道炎;陰道菌群

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.021

盆底功能障礙性疾病將會(huì)對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的不良影響， 依據(jù)相關(guān)的臨床研究表明， 該疾病的發(fā)病率約40%[1]， 主要包括盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁。子宮脫垂患者時(shí)常出現(xiàn)陰道前壁膨出現(xiàn)象， 進(jìn)而產(chǎn)生壓力性尿失禁， 最終導(dǎo)致出現(xiàn)排便困難[2]， 嚴(yán)重影響中老年女性的生活質(zhì)量甚至身心健康。反復(fù)子宮脫垂導(dǎo)致宮頸長(zhǎng)期反復(fù)暴露在外， 極易誘發(fā)宮頸病變加速， 增加宮頸病變及陰道發(fā)生細(xì)菌感染， 因而需要進(jìn)行有效的診斷， 目前臨床中主要使用盆底臟器脫垂超聲診斷[3]， 能夠獲得顯著效果。本文探討反復(fù)子宮脫垂對(duì)女性宮頸及陰道慢性病變的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2016年4月本院收治的100例反復(fù)子宮脫垂患者作為試驗(yàn)組， 年齡29～53歲， 平均年齡（41.1±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合反復(fù)子宮脫垂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②反復(fù)子宮脫垂病程>3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療;②治療后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。另選取同期100例正常健康婦科體檢對(duì)象作為對(duì)照組， 年齡28～53歲， 平均年齡（40.5±4.9）歲。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行盆底臟器脫垂超聲診斷。采用Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀， 將陰道容積探頭頻率設(shè)定為5～9 MHz， 囑患者排空膀胱， 仰臥后取膀胱截石位， 暴露外陰， 子宮脫垂患者還應(yīng)仔細(xì)回納脫垂器官。測(cè)量宮體（長(zhǎng)、左右徑、前后徑）與宮頸（長(zhǎng)、前后徑）各徑線， 并記錄數(shù)據(jù)， 計(jì)算子宮容體積。按照盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）對(duì)盆腔器官脫垂進(jìn)行診斷， 其臨床分期分為5個(gè)層次：0度：未出現(xiàn)盆腔器官脫垂;Ⅰ度：脫垂最遠(yuǎn)端位于處女膜平面上>1 cm位置;Ⅱ度：脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上<1 cm位置;Ⅲ度：脫垂最遠(yuǎn)端超過(guò)處女膜平面>1 cm位置， 但比陰道總長(zhǎng)度小2 cm;Ⅳ度：下生殖道呈現(xiàn)完全外翻現(xiàn)象， 脫垂最遠(yuǎn)端， 也表示宮頸或陰道殘端脫垂比陰道總長(zhǎng)度長(zhǎng)2 cm。

對(duì)患者的陰道炎進(jìn)行診斷， 使用無(wú)菌陰道棉在患者的陰道中部側(cè)壁進(jìn)行擦拭， 以提取陰道分泌物， 提取后需要避免其外陰部與陰道口進(jìn)行接觸， 以免使分泌物發(fā)生污染。使用無(wú)菌生理鹽水對(duì)分泌物樣本進(jìn)行10倍稀釋， 并將其滴種到MRS選擇培養(yǎng)基上， 之后將其放置于37℃ 5%CO培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)， 培養(yǎng)時(shí)間約為48 h后， 將其中典型菌落涂在干凈的載玻片上進(jìn)行革蘭染色， 借助油鏡觀察典型菌落涂的形態(tài)并采用生化反應(yīng)對(duì)乳酸菌屬進(jìn)行鑒定。然后記錄菌落數(shù)， 對(duì)陰道乳酸桿菌進(jìn)行半定量測(cè)定。將陰道分泌物直接涂于兩張無(wú)菌玻片上， 在其中的一張玻片上添加一滴生理鹽水， 加蓋玻片， 使用超高倍鏡對(duì)滴蟲(chóng)、念球菌、解脲支原體、沙眼衣原體、線索細(xì)胞進(jìn)行鏡檢觀察;在另一張玻片上進(jìn)行革蘭染色從而能夠發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌;最后進(jìn)行胺試驗(yàn)、測(cè)定pH值。宮頸脫落細(xì)胞采用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）， 進(jìn)而對(duì)患者的宮頸病變進(jìn)行檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組宮頸及陰道慢性病變情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪2年， 試驗(yàn)組患者宮頸病變發(fā)生率為67.00%、陰道炎發(fā)生率為52.00%， 明顯高于對(duì)照組的12.00%、14.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

子宮脫垂主要是指子宮順沿著陰道下移離開(kāi)其正常的解剖位置， 宮頸外口的水平達(dá)到坐骨棘平面以下， 甚至宮頸和宮體部分或全部脫出于陰道口外， 是盆底功能障礙性疾病之一， 也是一種常見(jiàn)具有較大不良影響的疾病， 若未予以及時(shí)有效的治療或治療不徹底將會(huì)出現(xiàn)反復(fù)子宮脫垂的不良后果[4]， 進(jìn)而導(dǎo)致宮頸及陰道壁暴露在外， 改變了陰道的生存的濕潤(rùn)環(huán)境， 同時(shí)接觸到外界會(huì)陰不潔的環(huán)境， 改變了陰道的菌群， 增加了陰道細(xì)菌感染的幾率。

依據(jù)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]， 反復(fù)子宮脫垂患者陰道分泌物的酸性明顯降低， 乳酸菌群菌落數(shù)目明顯降低， 發(fā)生陰道炎感染的幾率較非子宮脫垂患者增加7～10倍。同時(shí)反復(fù)子宮脫垂導(dǎo)致宮頸及陰道壁水腫， 也增加了陰道感染的可能， 為此需要采取有效的手段進(jìn)行診斷與治療， 目前臨床中主要采用盆底臟器脫垂超聲診斷方式進(jìn)行檢測(cè)， 不僅能夠有效明確患者陰道菌群的分布情況， 同時(shí)還能夠有效明確患者子宮脫垂的等級(jí)， 進(jìn)而能夠有效明確患者的宮頸與陰道病變情況， 從而能夠采取有效措施進(jìn)行治療， 使患者擺脫疾病的困擾[6-8]。

本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組患者宮頸病變發(fā)生率為67.00%、陰道炎發(fā)生率為52.00%， 明顯高于對(duì)照組的12.00%、14.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其主要原因在于隨著子宮脫垂現(xiàn)象的反復(fù)發(fā)生， 患者的宮頸及陰道壁受到外界因素的不良影響， 因而在較大程度上改變了正常的菌群分布情況與子宮位置， 因而增加了患者的不良后果發(fā)生率。

綜上所述， 反復(fù)子宮脫垂對(duì)女性宮頸及陰道慢性病變具有嚴(yán)重的不良影響， 將會(huì)在較大程度上增加宮頸病變及陰道炎發(fā)生率， 并影響正常的陰道菌群分布。

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[收稿日期：2018-08-22]