邢寶寶

【摘要】 目的 研究重癥細(xì)菌感染性疾病早期診斷中血清降鈣素原（PCT）與C反應(yīng)蛋白（CRP）以及血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用。方法 選取45例重癥細(xì)菌感染性疾病患者為研究組， 另選取45例非細(xì)菌感染患者為對(duì)照組， 比較兩組患者血清PCT、CRP水平與白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。結(jié)果 研究組患者血清PCT水平為（7.86±1.24）ng/ml、CRP水平為（104.38±32.29）mg/L、WBC為（17.35±2.86）×109/L， 均高于對(duì)照組的（0.18±0.15）ng/ml、（6.59±1.38）mg/L、（8.06±1.25）×109/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥細(xì)菌感染性疾病患者采用血清PCT與CRP以及血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)能切實(shí)反映其自身病情發(fā)展程度， 合理指導(dǎo)患者用藥， 為該疾病早期診斷準(zhǔn)確性提供保障， 為患者后期治療提供重要參考依據(jù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥細(xì)菌感染性疾病;血清降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;血常規(guī)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.030

從臨床實(shí)際情況來(lái)看， 患者自身免疫功能功能系統(tǒng)發(fā)育不全或抵抗力低下， 極易造成細(xì)菌或病毒感染， 同時(shí)診斷感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為血液或痰液等病原微生物學(xué)檢測(cè)， 但所需時(shí)間較長(zhǎng)， 很難在短時(shí)間內(nèi)獲得可靠且準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果， 因此切實(shí)采取有效診斷措施能夠?yàn)槠浜笃诓∏橹委熖峁┲匾獏⒖家罁?jù)。有學(xué)者證實(shí)， 早期診斷重癥細(xì)菌感染性疾病患者過(guò)程中利用簡(jiǎn)便與準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是很有必要的， 較常見(jiàn)檢查措施有PCT與CRP檢驗(yàn)， 其能直接反映機(jī)體炎癥反應(yīng)， 具有安全性與可靠性， 因此在臨床上被廣泛應(yīng)用[1]。有研究報(bào)道， 正常健康人群的血液中存在水平較低的PCT， 若機(jī)體受細(xì)菌感染， 則極易造成該指標(biāo)濃度在短時(shí)間內(nèi)顯著增加， 因此其能在一定程度上作為重要的診斷細(xì)菌性感染的敏感指標(biāo)， 同時(shí)也是較為重要的炎癥反應(yīng)標(biāo)志， 其在患者受到創(chuàng)傷或感染等情況下呈上升趨勢(shì)， 但CRP具有較低的特異度， 并且敏感性也不高， 因此上述兩項(xiàng)指標(biāo)診斷感染性疾病具有較高的準(zhǔn)確率， 因此以患者病情為基點(diǎn)， 切實(shí)采取有效的檢查手段對(duì)后期治療具有積極重要的意義， 具有時(shí)效性與可靠性， 值得借鑒。本研究分析重癥細(xì)菌感染性疾病早期診斷中血清PCT與CRP以及血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年6月本院收治的重癥細(xì)菌感染性疾病患者45例作為研究組， 同期非細(xì)菌性感染患者45例作為對(duì)照組。研究組：男24例， 女21例;年齡18～75歲， 平均年齡（54.38±7.62）歲;其中敗血癥13例， 細(xì)菌感染性肺炎10例， 細(xì)菌性痢疾15例， 泌尿系統(tǒng)感染4例， 其他感染疾病3例。對(duì)照組：男23例， 女22例;年齡19～76歲， 平均年齡（54.59±7.53）歲;其中敗血癥16例， 細(xì)菌感染性肺炎12例， 細(xì)菌性痢疾6例， 泌尿系統(tǒng)感染7例， 其他感染疾病4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究組患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查或臨床癥狀檢查確診， 均與重癥細(xì)菌感染性疾病相符， 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];體溫>38℃;外周血WBC>12×109/L;經(jīng)X線檢查顯示， 肺部均出現(xiàn)感染;均知情， 研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙;嚴(yán)重精神異常;依從性差。

1. 3 方法 密切觀察患者各生命體征， 空腹?fàn)顟B(tài)下取兩組患者2 ml外周靜脈血（EDTA抗凝）， 收到樣本后立即上機(jī)檢測(cè)血常規(guī)、CRP和PCT， 一管血同時(shí)可檢測(cè)此3個(gè)項(xiàng)目。PCT水平：所用試劑由丹麥雷度公司生產(chǎn)， 所用儀器為雷度AQT90快速免疫分析儀， 所用方法時(shí)間分辨熒光免疫法， 該指標(biāo)陽(yáng)性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：PCT水平>0.1 ng/ml。CRP水平：所用試劑由邁瑞有限公司生產(chǎn)， 所用儀器為邁瑞B(yǎng)C5390 全自動(dòng)血液分析儀， 所用方法為膠乳增強(qiáng)免疫比濁法， 該指標(biāo)陽(yáng)性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：CRP水平>4.0 mg/L。WBC：以血常規(guī)檢測(cè)儀為基點(diǎn)切實(shí)開(kāi)展血常規(guī)檢測(cè)， 若患者WBC≥12×109/L則判定為陽(yáng)性[3]。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血清PCT、CRP水平與WBC。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者血清PCT水平、CRP水平與WBC均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

感染性疾病主要是指機(jī)體受外界病原微生物干擾， 造成患者發(fā)生全身性免疫性反應(yīng)， 臨床結(jié)合其病情實(shí)際情況往往采取血常規(guī)對(duì)感染的常規(guī)檢查項(xiàng)目實(shí)施鑒別， 但該項(xiàng)檢查措施具有靈敏度、特異度低的缺陷， 使得最終的診斷準(zhǔn)確率不高。病原微生物的分離、培養(yǎng)與鑒定屬于診斷細(xì)菌性感染的金標(biāo)準(zhǔn)， 但該項(xiàng)檢查措施往往需花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間， 受相關(guān)抗菌藥物等因素的影響， 導(dǎo)致患者最終的治療效果欠佳。

從臨床實(shí)際情況來(lái)看， 傳統(tǒng)采取血常規(guī)檢測(cè)手段判斷患者是否具有感染， 但其準(zhǔn)確性極易受飲食、心理或運(yùn)動(dòng)等因素影響， 其服用抗菌藥物也會(huì)對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果造成直接影響， PCT屬于降鈣素的前肽物質(zhì)， 其缺乏激素的活性， 往往在機(jī)體外部具有較高的穩(wěn)定性， 同時(shí)PCT水平在一般情況下很難被檢出， 該指標(biāo)病理狀態(tài)下極易受到細(xì)菌內(nèi)毒素等誘導(dǎo)因子刺激造成水平增加， 其能切實(shí)反映患者受感染病情嚴(yán)重程度， 但機(jī)體受病毒感染后會(huì)釋放干擾素對(duì)PCT產(chǎn)生與分泌造成阻斷， 該項(xiàng)指標(biāo)能有效鑒別革蘭陽(yáng)性或陰性菌感染性疾病， 因此逐步作為早期診斷細(xì)菌感染性疾病重要血清學(xué)指標(biāo)， 檢測(cè)PCT水平能對(duì)患者病情進(jìn)展程度加以評(píng)估， 制定針對(duì)性治療方案， 便于合理指導(dǎo)其用藥[4-6]。

其次， CRP屬于臨床炎癥敏感標(biāo)志物， 急性時(shí)患者往往產(chǎn)生相反應(yīng)蛋白， 主要在機(jī)體的肝臟合成過(guò)程中發(fā)揮重要的作用， 健康者體內(nèi)水平低， 若機(jī)體受感染或其他因素刺激， 患者血清內(nèi)該指標(biāo)水平迅速升高， 24～72 h內(nèi)能達(dá)到高峰， 同時(shí)該項(xiàng)指標(biāo)與患者病情嚴(yán)重程度往往呈正比， 切實(shí)鑒別細(xì)菌感染與病毒感染， 具有可靠性與有效性， 但是細(xì)菌性感染與非細(xì)菌性感染患者的CRP水平在短時(shí)間內(nèi)上升， 相應(yīng)的非細(xì)菌性感染的CRP水平也會(huì)上升， 導(dǎo)致兩者陽(yáng)性檢出率無(wú)差異， 因此實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情對(duì)提高治療效果具有積極重要的意義， 值得臨床推廣[7-9]。

張延等[5]研究中明確指出， 血清PCT與CRP以及血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)細(xì)菌感染性疾病能對(duì)患者病情嚴(yán)重程度加以切實(shí)反映， 顯著提高檢測(cè)準(zhǔn)確率， 為其后期治療提供重要參考， 具有安全性與可靠性， 因此臨床被廣泛應(yīng)用。

在本次研究中， 研究組患者血清PCT水平為（7.86±1.24）ng/ml、CRP水平為（104.38±32.29）mg/L、WBC為（17.35±2.86）×109/L， 均高于對(duì)照組的（0.18±0.15）ng/ml、（6.59±1.38）mg/L、（8.06±1.25）×109/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)重癥細(xì)菌感染性疾病患者采用血清PCT與CRP以及血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)能切實(shí)反映其自身病情發(fā)展程度， 合理指導(dǎo)患者用藥， 為該疾病早期診斷準(zhǔn)確性提供保障， 為患者后期治療提供重要參考依據(jù)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉小慶. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在細(xì)菌感染性疾病診斷中的價(jià)值. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2015， 33（5）：651-652.

[2] 張曉蘭. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白對(duì)診斷細(xì)菌性感染的臨床價(jià)值. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（30）：76-77.

[3] 李曉冬. 血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染性疾病診斷中的臨床價(jià)值. 微量元素與健康研究， 2016， 33（4）：16-17.

[4] 張建強(qiáng). 血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染性疾病診斷中的意義分析. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（14）：132-133.

[5] 張延， 李麗瑋， 喬立冬. 血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)在重癥細(xì)菌感染性疾病早期診斷中的應(yīng)用. 貴州醫(yī)藥， 2018， 42（1）：96-97.

[6] 李娜， 馬科. C 反應(yīng)蛋白血清降鈣素原和血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)在兒科感染性疾病早期診斷中的臨床意義. 山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（20）：2440-2442.

[7] 曾子坤. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)在危重患兒感染中預(yù)測(cè)中的臨床診斷價(jià)值. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2016， 11（7）：184-186.

[8] 錢(qián)漢斌. 血清降鈣素原、血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白在兒童感染性疾病早期診斷中的作用. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（23）：203-205.

[9] 魏宇鵬， 張季， 朱海燕. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在重癥細(xì)菌感染性疾病中的臨床意義. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（35）：64-65.

[收稿日期：2018-11-29]