蔡延慶

【摘要】 目的 芻議臨床對(duì)Ⅲ期食管癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療的臨床現(xiàn)實(shí)意義以及對(duì)實(shí)施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后的影響。方法 50例Ⅲ期食管癌患者， 依照就診順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組25例。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用紫杉醇+順鉑新輔助化療以及實(shí)施手術(shù)綜合治療;對(duì)照組患者僅實(shí)施手術(shù)治療。分析實(shí)驗(yàn)組患者的控制成效， 比較兩組患者的根治切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及隨訪情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的控制成效率為64.00%（16/25）， 出現(xiàn)腸胃道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、肝功能損害等不良反應(yīng);實(shí)驗(yàn)組患者的根治切除率為92.00%（23/25）， 對(duì)照組患者的根治切除率為68.00%（17/25）， 實(shí)驗(yàn)組患者的根治切除率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5000， P<0.05）;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;隨訪2年， 實(shí)驗(yàn)組患者的平均總生存期為（16.25±1.89）個(gè)月， 長于對(duì)照組的（13.08±1.13）個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)Ⅲ期食管癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療+實(shí)施手術(shù)綜合治療， 可確保在未增加并發(fā)癥的同時(shí)， 將腫瘤根治切除率大幅提升， 有利于改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 Ⅲ期食管癌;紫杉醇;順鉑新輔助化療;手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.039

食管癌已成為目前我國患病率、病死率居首位的消化道腫瘤， 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 每年以15萬人次的速度不斷上漲， 好發(fā)于40歲以上人群[1]。該疾病常表現(xiàn)為吞咽困難（難以咽下干食物-半流質(zhì)食物-水-唾液）。在目前臨床中常用外科手術(shù)進(jìn)行治療， 且取得明顯、直接成效。但大部分患者往往在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)展到中晚期階段， 且伴有局部轉(zhuǎn)移現(xiàn)象， 增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。因而， 在最大程度上避免復(fù)發(fā)， 提升總生存期對(duì)進(jìn)展期食管癌患者意義重大。鑒于此， 在本次研究中， 芻議臨床對(duì)于2014年6月～2016年6月本院順利收治的50例Ⅲ期食管癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療的臨床現(xiàn)實(shí)意義以及對(duì)實(shí)施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽選于2014年6月～2016年6月本院順利收治的50例Ⅲ期食管癌患者作為研究對(duì)象， 依照就診順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組25例。實(shí)驗(yàn)組中男14例， 女11例;年齡42～76歲， 平均年齡（54.16±8.07）歲;13例ⅢA， 12例ⅢB。對(duì)照組中男15例， 女10例;年齡41～75歲， 平均年齡（54.03±7.96）歲;14例ⅢA， 11例ⅢB。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用紫杉醇+順鉑新輔助化療以及實(shí)施手術(shù)綜合治療， 給予靜脈滴注紫杉醇注射液135 mg/m2， 第1天， 再繼續(xù)給予靜脈滴注順鉑注射液30 mg/m2，?第1～3天， 共持續(xù)化療42 d。在完成化療后1個(gè)月行食管癌根治術(shù)：上段癌-選左胸入路后， 切除食管癌， 常規(guī)清掃二野淋巴結(jié);中下段癌-選左胸入口， 常規(guī)內(nèi)吻合食管-胃胸。對(duì)照組患者僅實(shí)施手術(shù)治療， 其手術(shù)方法同實(shí)驗(yàn)組患者基本一致。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)并同步記錄實(shí)驗(yàn)組的控制成效， 包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展， 控制成效率=完全緩解率+部分緩解率。比較兩組患者的根治切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（包括肺部感染、吻合口瘺、腹瀉等）及隨訪情況（總生存期）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)驗(yàn)組的控制成效分析 實(shí)驗(yàn)組患者完全緩解2例、部分緩解14例、穩(wěn)定8例、進(jìn)展1例， 控制成效率為64.00%（16/25）。出現(xiàn)腸胃道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、肝功能損害等不良反應(yīng)。

2. 2 兩組患者的根治切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的根治切除率為92.00%（23/25）， 對(duì)照組患者的根治切除率為68.00%（17/25）;實(shí)驗(yàn)組患者的根治切除率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5000， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者中肺部感染2例、吻合口瘺2例、腹瀉1例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（5/25）;對(duì)照組患者中肺部感染1例、吻合口瘺2例、腹瀉1例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（4/25）;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1355， P>0.05）。

2. 3 兩組患者的隨訪情況比較 隨訪2年， 實(shí)驗(yàn)組患者的平均總生存期為（16.25±1.89）個(gè)月， 長于對(duì)照組的（13.08±1.13）個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.1979， P<0.05）。

3 討論

食管癌作為普遍多見的惡性腫瘤之一， 在國內(nèi)具有極高患病率， 一經(jīng)確診通常已發(fā)展到中晚期。在目前臨床中常用食管癌根治切除術(shù)與術(shù)后放化療綜合治療， 但仍未達(dá)到預(yù)期控制成效。雖然隨著近年來， 外科技術(shù)日漸改進(jìn)與成熟， 圍手術(shù)期護(hù)理與麻醉技術(shù)等方面也隨之不斷完善， 這就使得絕多數(shù)進(jìn)展期食管癌患者的腫瘤切除率大幅提高， 但是術(shù)后復(fù)發(fā)與局部/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率仍未得到有效控制。據(jù)臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)得出， 其5年生存率僅約占1/4[2]。有研究指出， 新輔助化療可在短時(shí)間內(nèi)殺滅癌灶， 縮小腫瘤面積， 抑制癌細(xì)胞活性， 同時(shí)還能有效降低TNM分期與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與術(shù)后復(fù)發(fā)率[3-6]。紫杉醇聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑等化療方案被廣泛應(yīng)用于臨床新輔助化療中。其中， 紫杉醇具有良好抗腫瘤作用， 且與順鉑聯(lián)合使用， 可降低血液毒性。

本研究表明， 實(shí)驗(yàn)組患者的控制成效率為64.00%（16/25）， 出現(xiàn)腸胃道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、肝功能損害等不良反應(yīng);實(shí)驗(yàn)組患者的根治切除率為92.00%（23/25）， 對(duì)照組患者的根治切除率為68.00%（17/25）， 實(shí)驗(yàn)組患者的根治切除率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5000， P<0.05）。提示應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療+實(shí)施手術(shù)可提高腫瘤切除率， 確保了手術(shù)徹底性與有效性;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;隨訪2年， 實(shí)驗(yàn)組患者的平均總生存期為（16.25±1.89）個(gè)月， 長于對(duì)照組的（13.08±1.13）個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。強(qiáng)勇等[7]在探究Ⅲ期食管癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的影響中應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)62例接受紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療患者， 緩解率（RR）為61.3%， 化療期間出現(xiàn)肝腎功能損傷、白細(xì)胞減少、脫發(fā)等不良反應(yīng)， 且均為1～2級(jí)?；?手術(shù)組的腫瘤切除率高于手術(shù)組;且其中位總生存期高于手術(shù)組。提示術(shù)前采用紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療可提升根治性切除率， 化療結(jié)束后行食管癌根治性切除術(shù)， 并不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥， 且還可增加總生存期。這與本次研究結(jié)論基本相似。

綜上所述， 臨床對(duì)Ⅲ期食管癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療+實(shí)施手術(shù)綜合治療， 可確保在未增加并發(fā)癥的同時(shí)， 將腫瘤根治切除率大幅提升， 有利于改善預(yù)后。

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[收稿日期：2018-08-22]