郭淑芬 陳博燊 陳冀慧

【摘要】 目的 觀察甲鈷胺穴位注射調(diào)節(jié)胃腸激素防治重型顱腦損傷術(shù)后胃腸功能障礙的臨床療效。方法 60例重型顱腦損傷術(shù)后胃腸功能障礙患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用甲鈷胺水針穴位注射治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療14 d后， 治療組治愈18例， 顯效6例， 有效4例， 無效2例， 總有效率為93.3%;對(duì)照組治愈10例，?顯效3例， 有效8， 無效9例， 總有效率70.0%;治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 甲鈷胺穴位注射調(diào)節(jié)胃腸激素防治重型顱腦損傷術(shù)后胃腸功能障礙有較好療效。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷術(shù)后; 胃腸功能障礙; 甲鈷胺; 穴位注射

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.052

胃腸功能障礙（gastrointestinal dysfunction）泛指危重癥患者相關(guān)的胃腸道問題， 包括腹瀉、腹脹、應(yīng)激性潰瘍、無結(jié)石膽囊炎、腸黏膜屏障損害、腹腔高壓等臨床表現(xiàn)。20世紀(jì)90年代， “多器官功能障礙綜合征（MODS）”概念提出， 胃腸功能障礙危重癥日益受到關(guān)注[1]。如何有效改善重型顱腦損傷術(shù)后胃腸功能障礙成為新的研究熱點(diǎn)。近年來， 作者以甲鈷胺穴位注射調(diào)節(jié)胃腸激素防治重型顱腦損傷術(shù)后胃腸功能障礙， 取得了良好療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月就診于本院的60 例重型顱腦損傷術(shù)后胃腸功能障礙患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組， 各30例。治療組男17例， 女13例;年齡12～65歲。對(duì)照組男18例， 女12例;年齡14～63歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胃腸功能障礙的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腸鳴音減弱或消失、腹脹、嘔吐咖啡樣液體、便秘。胃腸功能障礙的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱;②厭食或惡心、嘔吐、噯氣;③腹脹或伴腹痛;④大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流;⑤舌質(zhì)紅， 苔白膩或黃膩。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腹平片等檢查排除有機(jī)械性腸梗阻情況的患者;②合并有肝腎、心血管及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病， 精神障礙患者;③對(duì)藥物過敏患者;④不愿接受研究措施或其他原因不能合作患者。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療：止血、脫水抗感染、激素、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍藥物， 糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡， 神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑及營(yíng)養(yǎng)支持， 禁食、胃腸減壓、糾正貧血、低蛋白等對(duì)癥治療。

1. 4. 2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予甲鈷胺水針穴位注射治療， 1次/d。用5 ml一次性注射器抽取甲鈷胺注射液2 ml， 穴位常規(guī)消毒后， 進(jìn)針適當(dāng)深度， 提插得氣后回抽無血， 再緩慢注入藥液， 每穴1 ml。出針后用無菌干棉簽按壓針孔， 以防出血。大腸俞和雙側(cè)足三里穴交替進(jìn)行， 隔日1 次。治療期間因急性加重者等病情變化者給予相應(yīng)治療。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀及體征消失或基本消失;顯效：臨床癥狀及體征有明顯改善;有效：臨床癥狀及體征均有好轉(zhuǎn);無效：臨床癥狀及體征無改善， 甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療14 d后， 治療組治愈18例， 顯效6例， 有效4例， 無效2例， 總有效率為93.3%;對(duì)照組治愈10例， 顯效3例， 有效8， 無效9例， 總有效率70.0%;治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

胃腸功能障礙是重型顱腦損傷術(shù)后的常見并發(fā)癥之一， 重型顱腦損傷術(shù)后患者胃腸功能障礙的發(fā)生率高達(dá)80%以上 [2]。胃腸功能障礙可引起重型顱腦損傷術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受， 發(fā)生反流、嘔吐、腹脹、吸人性肺炎等不良反應(yīng)， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致膿毒癥和多器官功能障礙的發(fā)生[3]。

背俞穴是臟腑氣機(jī)輸注于背部的腧穴， “合治內(nèi)腑”， 故選用大腸俞和足三里穴， 以調(diào)理大腸氣機(jī)。另一方面根據(jù)“合治內(nèi)府”的原則， 取胃經(jīng)之合穴足三里調(diào)理足陽明胃經(jīng)， 以疏通陽明經(jīng)腑氣作用[4]， 穴位注射不但可以加速藥物吸收， 還可以發(fā)揮理氣和中、調(diào)理脾胃、疏利肝膽等的作用。朱初良等[5]的研究發(fā)現(xiàn)白術(shù)附子湯聯(lián)合穴位注射治療84例陽虛型老年性功能性便秘病患者具有良好療效。

本研究旨在運(yùn)用藥物、穴位、經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用為法則， 治療重型顱腦損傷術(shù)后胃腸功能障礙， 初步探討其作用機(jī)制， 以期探索重型顱腦損傷術(shù)后防治胃腸功能障礙的新途徑， 豐富顱腦外科臨床的治療方法及中醫(yī)治法的內(nèi)涵， 為重型顱腦損傷術(shù)后胃腸功能臨床診斷及療效評(píng)價(jià)尋找客觀依據(jù)， 為早期防治重型顱腦損傷術(shù)后胃腸功能障礙提供安全、有效、可行性高的治療方法， 具有廣泛的應(yīng)用潛力。兩者結(jié)合， 腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能可恢復(fù)[6-9]。

本研究汲取針灸、中藥外治等的優(yōu)點(diǎn)， 采用水針治療重型顱腦損傷術(shù)后便秘， 結(jié)果顯示， 治療14 d后， 治療組治愈18例， 顯效6例， 有效4例， 無效2例， 總有效率為93.3%。對(duì)照組治愈10例， 顯效3例， 有效8， 無效9例， 總有效率70.0%。治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。效果滿意。

綜上所述， 甲鈷胺穴位注射調(diào)節(jié)胃腸激素防治重型顱腦損傷術(shù)后胃腸功能障礙效果良好， 此法容易操作， 治療成本低， 副作用少， 療效顯著， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2018-08-16]