張菁

【摘要】 目的 分析并探究抗生素臨床合理應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)方法。方法 60例住院采用抗生素治療的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)用藥管理， 觀察組給予藥學(xué)干預(yù)。比較兩組患者的臨床治療效果， 治療過(guò)程中抗生素藥物的使用不合理情況， 治療中使用抗生素的費(fèi)用情況， 并計(jì)算抗生素藥物在總醫(yī)療費(fèi)用支出中的占比。結(jié)果 對(duì)照組患者痊愈13例， 好轉(zhuǎn)7例， 無(wú)效10例，?有效率為66.67%;觀察組患者痊愈16例， 好轉(zhuǎn)11例， 無(wú)效3例， 有效率為90.00%。觀察組患者有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812， P<0.05）。對(duì)照組使用抗生素合理21例， 不合理9例， 不合理率為30.00%;觀察組使用抗生素合理28例， 不合理2例， 不合理率為6.67%。觀察組抗生素使用不合理率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455， P<0.05）。觀察組患者使用抗生素藥物費(fèi)用為（152.8±11.5）元， 占總醫(yī)療費(fèi)用的10.29%;對(duì)照組患者使用抗生素藥物費(fèi)用為（478.5±14.6）元， 占總醫(yī)療費(fèi)用的15.57%。觀察組患者使用抗生素藥物費(fèi)用少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=95.987， P<0.05）。觀察組患者使用抗生素藥物費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比例小于對(duì)照組。結(jié)論 適當(dāng)?shù)乃帉W(xué)干預(yù)可有效減少抗生素藥物的不合理應(yīng)用， 治療效果較好且節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用， 可幫助減輕患者及其家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 對(duì)抗生素的臨床合理應(yīng)用有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 抗生素;藥學(xué)干預(yù);合理應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.087

臨床藥學(xué)（clinical pharmacy）是從醫(yī)院藥學(xué)中分離出來(lái)的科學(xué)分支， 是醫(yī)學(xué)研究的新型領(lǐng)域之一。隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展， 臨床藥學(xué)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的影響越來(lái)越重要。臨床藥學(xué)以患者為對(duì)象， 以藥物作用為核心， 旨在提高臨床用藥質(zhì)量和效果。有數(shù)據(jù)表明， 我國(guó)門診和住院患者使用抗生素現(xiàn)象普遍， 平均每年每人使用量可達(dá)138 g， 而美國(guó)統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)據(jù)僅為13 g， 相差約10倍。在我國(guó)， 季節(jié)性流感患者約有75%都會(huì)使用抗生素藥物治療;97%左右接受手術(shù)的患者應(yīng)用抗生素;而醫(yī)生對(duì)住院患者給予的抗生素處方達(dá)到80%。本文對(duì)30例采用抗生素治療的患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)， 臨床合理用藥情況改善良好， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選本院2016年10月～2018年2月收治的60例住院采用抗生素治療的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組男17例， 女13例;年齡18～78歲， 平均年齡（43.13±11.72）歲。對(duì)照組男18例， 女12例;年齡19～80歲， 平均年齡（44.25±12.12）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。告知所有患者及其家屬研究的目的及內(nèi)容， 所有患者均自愿簽署同意書。本研究由本院倫理委員會(huì)支持進(jìn)行。

1. 2 研究方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)抗生素藥物管理方式， 不做特殊干預(yù)。觀察組患者予以藥學(xué)干預(yù)， 指導(dǎo)合理使用抗生素， 具體內(nèi)容包括如下。

1. 2. 1 知識(shí)宣講 組織臨床藥師展開抗生素合理使用知識(shí)教育講座， 向參與研究的醫(yī)護(hù)人員講解抗生素藥物的使用情況和濫用危害;針對(duì)患者及其家屬耐心講解抗生素的合理使用要求、作用原理、不良后果等相關(guān)知識(shí)， 解答疑惑， 幫助他們正確認(rèn)知抗生素藥物[1]。

1. 2. 2 藥物管理 對(duì)抗菌藥物、抗生素加以嚴(yán)格監(jiān)管， 尤其是特殊級(jí)藥物;分析患者臨床資料， 了解當(dāng)前的抗生素使用情況， 針對(duì)患者病情調(diào)整用藥級(jí)別或采用可替代藥物[2];對(duì)抗生素臨床應(yīng)用設(shè)立審批制度， 規(guī)定藥物應(yīng)用的臨床指征， 特殊藥物必須使用時(shí)由副主任級(jí)別以上醫(yī)師簽字審批。

1. 2. 3 細(xì)菌監(jiān)測(cè) 采集抗生素治療患者體內(nèi)病原菌， 通過(guò)藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素;監(jiān)控細(xì)菌耐藥性;緊急情況使用抗生素的患者要跟進(jìn)細(xì)菌培養(yǎng)等試驗(yàn)， 調(diào)整藥物方案。

1. 2. 4 藥師干預(yù) 組織臨床藥師參與抗生素藥物管理工作， 對(duì)患者每日進(jìn)行查房查體， 依據(jù)病情變化情況指導(dǎo)用藥， 嚴(yán)格遵守國(guó)家臨床藥學(xué)標(biāo)準(zhǔn);與患者家屬進(jìn)行溝通， 確?？股卣_使用。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床治療效果， 判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)等級(jí)， 有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療過(guò)程中抗生素藥物的使用不合理情況， 計(jì)算使用不合理率。③比較兩組患者治療中使用抗生素的費(fèi)用情況， 計(jì)算抗生素藥物在總醫(yī)療費(fèi)用支出中的占比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 對(duì)照組患者痊愈13例， 好轉(zhuǎn)7例， 無(wú)效10例， 有效率為66.67%;觀察組患者痊愈16例， 好轉(zhuǎn)11例， 無(wú)效3例， 有效率為90.00%。觀察組患者有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812， P<0.05）。

2. 2 兩組患者抗生素使用不合理情況比較 對(duì)照組使用抗生素合理21例， 不合理9例， 不合理率為30.00%;觀察組使用抗生素合理28例， 不合理2例， 不合理率為6.67%。觀察組抗生素使用不合理率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.455， P<0.05）。

2. 3 兩組患者抗生素使用情況比較 觀察組患者使用抗生素藥物費(fèi)用為（152.8±11.5）元， 占總醫(yī)療費(fèi)用的10.29%;對(duì)照組患者使用抗生素藥物費(fèi)用為（478.5±14.6）元， 占總醫(yī)療費(fèi)用的15.57%。觀察組患者使用抗生素藥物費(fèi)用少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=95.987， P<0.05）。觀察組患者使用抗生素藥物費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比例小于對(duì)照組。

3 討論

目前已知的天然抗生素超過(guò)萬(wàn)種， 臨床醫(yī)學(xué)上使用的抗生素通常用于治療感染性疾病或術(shù)前預(yù)防。我國(guó)抗生素的產(chǎn)量、銷量以及臨床用量都處于較高水平， 而濫用抗生素情況不可避免， 尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用抗生素普遍[3， 4]。由于日常生活中人們通常有較多主觀性， 醫(yī)生存在經(jīng)驗(yàn)性用藥， 特別是在鄉(xiāng)村， 對(duì)于日常感冒咳嗽等簡(jiǎn)單病癥常常經(jīng)驗(yàn)性給藥， 因設(shè)備缺乏不能完成細(xì)菌標(biāo)本的檢測(cè)， 極易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性;在抗生素使用過(guò)程中， 難以對(duì)癥用藥， 更難以準(zhǔn)確控制使用量， 無(wú)法進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控形成抗生素濫用;再者對(duì)抗生素的選擇不當(dāng)也是抗生素不合理使用存在的重要問(wèn)題之一。對(duì)于抗生素藥物濫用這一現(xiàn)象難以控制， 導(dǎo)致我國(guó)抗生素耐藥率迅速升高， 頭孢菌素類、喹諾酮類和青霉素類抗生素濫用現(xiàn)象最為嚴(yán)重[5-7]。

對(duì)臨床醫(yī)生加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)， 規(guī)范臨床治療用藥， 對(duì)減少不合理用藥有所幫助， 因此藥學(xué)干預(yù)對(duì)于臨床用藥指導(dǎo)具有重要作用。我國(guó)衛(wèi)健委明確規(guī)定， 患者就醫(yī)治療期間需嚴(yán)格監(jiān)督藥學(xué)質(zhì)量， 同時(shí)就合理用藥展開全面臨床藥學(xué)指導(dǎo)工作， 努力做到為患者提供高質(zhì)量服務(wù)[8， 9]。臨床藥師指導(dǎo)用藥， 設(shè)定嚴(yán)格的抗生素管理制度， 能夠有效控制抗生素濫用現(xiàn)象， 降低抗生素藥物的不合理使用率， 既減少了藥物濫用帶來(lái)的危害又做到不浪費(fèi)資源， 對(duì)患者的治療康復(fù)和醫(yī)學(xué)行業(yè)的發(fā)展具有積極意義[10， 11]。

本文對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)用藥管理， 觀察組給予藥學(xué)干預(yù)。研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組患者痊愈13例， 好轉(zhuǎn)7例， 無(wú)效10例，?有效率為66.67%;觀察組患者痊愈16例， 好轉(zhuǎn)11例， 無(wú)效3例， 有效率為90.00%。觀察組患者有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.812， P<0.05）。對(duì)照組使用抗生素合理21例， 不合理9例， 不合理率為30.00%;觀察組使用抗生素合理28例， 不合理2例， 不合理率為6.67%。觀察組抗生素使用不合理率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455， P<0.05）。觀察組患者使用抗生素藥物費(fèi)用為（152.8±11.5）元，?占總醫(yī)療費(fèi)用的10.29%;對(duì)照組患者使用抗生素藥物費(fèi)用為（478.5±14.6）元， 占總醫(yī)療費(fèi)用的15.57%。觀察組患者使用抗生素藥物費(fèi)用少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=95.987， P<0.05）。觀察組患者使用抗生素藥物費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比例小于對(duì)照組。通過(guò)對(duì)臨床治療進(jìn)行抗生素管理、知識(shí)普及宣講、細(xì)菌試驗(yàn)監(jiān)測(cè)等藥學(xué)干預(yù)， 有效降低了抗生素的使用， 節(jié)約了患者治療成本， 同時(shí)取得良好的治療效果。

綜上所述， 對(duì)抗生素臨床應(yīng)用加以知識(shí)宣教、藥物管理、細(xì)菌試驗(yàn)等具體的藥學(xué)干預(yù)措施， 能夠促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用， 治療效果良好， 可降低抗生素應(yīng)用不合理率， 對(duì)患者來(lái)說(shuō)可節(jié)約治療成本， 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 有推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2018-10-16]