孫亞男 劉大為

【摘要】 目的 觀察芪冬頤心口服液治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷的臨床治療效果。方法 64例輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷嬰幼兒， 隨機(jī)分為觀察組及對照組， 各32例。對照組給予常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪冬頤心口服液治療。比較兩組心肌酶譜[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）]的變化情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH水平均較本組治療前降低， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）;治療后觀察組CK（168.4±20.1）U/L、CK-MB（14.8±6.5）U/L、AST（28.0±4.6）U/L、LDH（192.0±20.5）U/L、α-HBDH（104.5±14.5）U/L水平均低于對照組（203.6±14.6）、（23.1±7.2）、（45.6±4.2）、（213.0±13.7）、（117.8±10.7）U/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)抗感染、營養(yǎng)心肌治療的基礎(chǔ)上， 輔以芪冬頤心口服液治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷有顯著療效。

【關(guān)鍵詞】 芪冬頤心口服液;輪狀病毒性腸炎;心肌損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.071

【Abstract】 Objective ? To observe the clinical effect of Qidong Yixin oral liquid on the treatment of infantile rotavirus enteritis complicated with myocardial injury. Methods ? A total of 64 infants with rotavirus enteritis complicated with myocardial injury were randomly divided into observation group and control group， with 32 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group was treated with Qidong Yixin oral liquid on the basis of the control group. Comparison were made on changes of myocardial zymogram [creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， aspartate aminotransferase （AST）， lactate dehydrogenase （LDH）， α-hydroxybutyrate dehydrogenase （α-HBDH）] between the two groups. Results ? Before treatment， both groups had no statistically significant difference in CK， CK-MB， AST， LDH and α-HBDH （P>0.05）. After treatment， both groups had lower CK， CK-MB， AST， LDH and α-HBDH than those before treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had lower CK as （168.4±20.1） U/L， CK-MB as （14.8±6.5） U/L， AST as （28.0±4.6） U/L， LDH as （192.0±20.5） U/L and α-HBDH as （104.5±14.5） U/L than （203.6±14.6）， （23.1±7.2）， （45.6±4.2）， （213.0±13.7） and （117.8±10.7） U/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? On the basis of routine anti-infective and nutritional myocardial therapy， Qidong Yixin oral liquid shows remarkable efficacy in treating infantile rotavirus enteritis complicated with myocardial injury.

【Key words】 Qidong Yixin oral liquid; Rotavirus enteritis; Myocardial injury

輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉最常見的病原體， 多于秋季好發(fā)， 表現(xiàn)為蛋花樣或稀水樣便， 伴發(fā)熱、嘔吐等癥狀， 常合并水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡以及脫水等， 容易引起致命性腹瀉。輪狀病毒不僅可引起胃腸道損害， 還可累及腸外多臟器， 尤其以心肌損傷較為嚴(yán)重。現(xiàn)將芪冬頤心口服液治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷的研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2018年7月64例來本院就診的輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷嬰幼兒， 年齡4個月～

3歲， 平均年齡（1.80±0.41）歲。隨機(jī)分為觀察組及對照組， 各32例。其中， 觀察組男14例， 女18例;對照組男15例， 女17例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①酶聯(lián)免疫吸附試驗 （ELISA）檢測糞便輪狀病毒抗原呈陽性者;②臨床上有不同程度的腹瀉癥狀， 同時伴乏力、多汗、氣短等癥狀;③心肌酶譜（CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH）升高， 心臟超聲、心電圖、胸片正常;④除外先天性心臟病、心肌病以及川崎病等其他心臟疾病引起的繼發(fā)心肌損傷， 結(jié)締組織疾病及代謝性疾病等導(dǎo)致的心肌損傷， 肝腎功能受損等;⑤尚未診斷病毒性心肌炎。

1. 3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療， 予以抗病毒、糾正離子紊亂、補液和保護(hù)胃腸道黏膜等對癥治療， 并給予果糖二磷酸鈉、復(fù)合輔酶、維生素C營養(yǎng)心肌等對癥治療。觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用芪冬頤心口服液（通化白山藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z10950050， 規(guī)格：10 ml/支）治療， 3次/d， 5～10 ml/次， 7 d為1個療程， 兩組均用藥1個療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療期間完善心臟彩超、心電圖、胸片等相關(guān)檢查。對患兒的癥狀和體征改善情況進(jìn)行觀察， 分別于治療前、治療7 d后采靜脈血4 ml， 采用全自動生化分析儀測定血清心肌酶譜（干化學(xué)法）：CK正常值：0～200 U/L、CK-MB正常值：0～25 U/L、AST正常值：0～50 U/L、LDH正常值：120～240 U/L、α-HBDH正常值：72～182 U/L。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH水平均較本組治療前降低， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組CK（168.4±20.1）U/L、CK-MB（14.8±6.5）U/L、AST（28.0±4.6）U/L、LDH（192.0±20.5）U/L、α-HBDH（104.5±14.5）U/L均低于對照組的（203.6±14.6）、（23.1±7.2）、（45.6±4.2）、（213.0±13.7）、（117.8±10.7）U/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

雖然輪狀病毒感染多以腸道感染為主， 但腸外感染仍需引起重視， 原因在于嬰幼兒的免疫功能不夠健全， 腸道通透性好， 輪狀病毒極易擴(kuò)散導(dǎo)致腸外感染， 尤其以心血管系統(tǒng)損傷較為嚴(yán)重， 引起心肌酶譜升高[1]。CK-MB被稱為是一種特異性心肌酶， 該指標(biāo)的升高在心肌損傷的判定中有較高特異性， 是診斷心肌損傷及評估嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)。此外， AST、CK、LDH以及α-HBDH也是判斷心肌損傷的重要指標(biāo)[2]。

目前， 心肌損傷在臨床上仍以抗感染和磷酸肌酸鈉、維生素C、輔酶Q10等營養(yǎng)心肌治療為主[3]。而祖國醫(yī)學(xué)在保護(hù)心肌這方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用， 認(rèn)為嬰幼兒輪狀病毒性腸炎引起的心肌損傷屬于氣陰兩虛， 瘀血阻滯證型， 治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。大量臨床研究資料顯示， 中藥芪冬頤心口服液對心肌損傷具有良好的應(yīng)用效果[3]， 芪冬頤心口服液的主要成分有黃芪、丹參、人參、茯苓、麥冬、地黃、龜甲、淫羊霍、桂枝等， 黃芪能夠降低心肌氧耗， 可改善循環(huán);丹參、人參可擴(kuò)張冠脈、增加血流量、改善心肌整體循環(huán);茯苓、麥冬、地黃生津養(yǎng)陰;龜甲、淫羊霍益腎強骨、補心養(yǎng)血;桂枝有溫經(jīng)通脈的作用[4]。諸藥聯(lián)用能達(dá)到益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的作用， 可增加心肌收縮力， 更有效地保護(hù)心肌， 改善循環(huán)， 與單純西藥治療相比， 具有更優(yōu)的前景[5]。

本組病例研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH水平均較本組治療前降低， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組CK（168.4±20.1）U/L、CK-MB（14.8±6.5）U/L、AST（28.0±4.6）U/L、LDH（192.0±20.5）U/L、α-HBDH（104.5±14.5）U/L水平均低于對照組的（203.6±14.6）、（23.1±7.2）、（45.6±4.2）、（213.0±13.7）、（117.8±10.7）U/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 在常規(guī)抗感染、營養(yǎng)心肌治療的基礎(chǔ)上， 輔以芪冬頤心口服液治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷療效顯著， 臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-08-20]