張新蘭

【摘要】 目的 探討益氣活血法治療慢性萎縮性胃炎（CAG）的臨床療效及患者臨床癥狀的改善。方法 82例慢性萎縮性胃炎患者， 根據(jù)治療方法不同分成觀察組和對照組， 每組41例。對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療， 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用益氣活血法治療。比較兩組患者的臨床療效和治療前后臨床癥狀改善情況。結(jié)果 觀察組治療痊愈12例， 顯效16例， 有效10例， 無效3例， 總有效率為92.68%;對照組治療痊愈3例， 顯效12例， 有效14例， 無效12例， 總有效率為70.73%;觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組患者臨床癥狀積分為（2.46±0.61）分， 胃鏡下黏膜顏色積分為（4.66±1.26）分， 治療后分別為（1.03±0.09）、（1.52±0.21）分;治療前， 對照組患者臨床癥狀積分為（2.51±0.83）分， 胃鏡下黏膜顏色積分為（4.71±1.31）分， 治療后分別為（1.89±0.26）、（2.05±0.51）分;兩組患者治療前的臨床癥狀積分和胃鏡下黏膜顏色積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的臨床癥狀積分和胃鏡下黏膜顏色積分均明顯低于治療前， 且觀察組的臨床癥狀積分和胃鏡下黏膜顏色積分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益氣活血法治療慢性萎縮性胃炎療效確切， 能夠降低臨床癥狀積分和胃鏡下黏膜顏色積分， 明顯改善患者的臨床癥狀， 值得在臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 益氣活血法;慢性萎縮性胃炎;臨床療效;臨床癥狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.074

慢性萎縮性胃炎是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病， 指胃黏膜表面反復(fù)受到損害導(dǎo)致胃黏膜上皮和腺體萎縮， 數(shù)目減少甚至消失， 胃黏膜變薄， 黏膜基層增厚， 并常伴有腸上皮化生、炎性反應(yīng)及不典型增生[1， 2]。西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎僅可以緩解臨床癥狀， 對阻斷病變目前尚無特效療法[3]。據(jù)調(diào)查， 用中醫(yī)治療不僅能夠阻止慢性萎縮性胃炎的惡性發(fā)展， 而且可以有效地逆轉(zhuǎn)萎縮的胃黏膜腺體以及在此基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生和異型增生[4]。本研究采用益氣活血法治療慢性萎縮性胃炎取得了顯著的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年5月收治的82例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象， 按照治療方法不同分為觀察組和對照組， 每組41例。觀察組患者中， 男22例， 女19例;年齡28～63歲， 平均年齡（41.92±8.72）歲;病程1～16年， 平均病程（6.31±3.24）年。對照組患者中， 男24例， 女17例;年齡29～64歲， 平均年齡（43.03±7.91）歲;病程1～15年， 平均病程（6.91±3.31）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及其家屬均知情本次研究， 且在知情同意書上簽字， 并通過本院倫理委員會認(rèn)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有其他胃部疾病或診斷疑有惡性病變者;②妊娠期或哺乳期婦女;③存在心、肝、腎等其他嚴(yán)重疾病者;④對相關(guān)藥物過敏者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療， 即治療胃病的三聯(lián)療法：奧美拉唑[阿特維斯（佛山）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10930087， 規(guī)格：20 mg/粒]20 mg/次， 3次/d;克拉霉素（江西制藥有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20030183， 規(guī)格：0.125 g/粒）500 mg/次， 3次/d;替硝唑片（南京厚生藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20066536， 規(guī)格：0.2 g/粒）400 mg/次， 3次/d， 連續(xù)服用1個月。

1. 3. 2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用益氣活血方治療。具體藥方：黃芪15 g， 黨參15 g， 白術(shù)10 g， 山藥15 g， 茯苓10 g， 甘草3 g， 三棱10 g， 莪術(shù)10 g， 丹參12 g， 當(dāng)歸12 g， 檀香2 g， 八月札10 g， 沉香曲6 g， 白芍10 g。隨癥加減：胃陰不足加知母、石斛、黃精;兼有濕熱加砂仁、半枝蓮;肝郁加枳殼。1劑/d， 水煎服， 分早晚2次服， 連續(xù)服用3個月。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效和治療前后臨床癥狀改善情況。臨床療效參考文獻(xiàn)[3]分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。臨床癥狀改善情況：①臨床癥狀積分：根據(jù)患者治療前后主要癥狀及噯氣反酸、口干、口苦、大便稀溏等次級癥狀積分。無癥狀0分， 輕度癥狀1分， 中度癥狀2分， 重度癥狀3分， 得分越高表示癥狀越嚴(yán)重[5]。②胃鏡下黏膜顏色積分：利用胃鏡觀察胃黏膜顏色及血管透見情況。胃黏膜呈灰白、灰、灰黃或黯灰， 其中見1個計1分， 血管透見計1分， 黏膜皺囊變細(xì)或消失計1分， 胃黏膜呈干燥樣計2分， 伴腸上皮化生或黏膜異型增生計2分[6]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療痊愈12例， 顯效16例， 有效10例， 無效3例， 總有效率為92.68%;對照組治療痊愈3例， 顯效12例， 有效14例， 無效12例， 總有效率為70.73%;觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.609， P=0.010<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況比較 治療前， 觀察組患者臨床癥狀積分為（2.46±0.61）分， 胃鏡下黏膜顏色積分為（4.66±1.26）分， 治療后分別為（1.03±0.09）、（1.52±0.21）分;治療前， 對照組患者臨床癥狀積分為（2.51±0.83）分， 胃鏡下黏膜顏色積分為（4.71±1.31）分， 治療后分別為（1.89±0.26）、（2.05±0.51）分;兩組患者治療前的臨床癥狀積分和胃鏡下黏膜顏色積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的臨床癥狀積分和胃鏡下黏膜顏色積分均明顯低于治療前， 且觀察組的臨床癥狀積分和胃鏡下黏膜顏色積分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是多致病因素性疾病， 發(fā)病率較高， 臨床上多表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣、反酸、消瘦、惡性貧血等， 與胃癌的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系， 被視為胃癌的癌前狀態(tài)， 對患者的生活造成了很大的影響[7]。因此， 積極進行慢性萎縮性胃炎的治療是預(yù)防其發(fā)生癌變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎主要是抗幽門螺桿菌（Hp）治療， 亦或抑制膽汁反流和改善胃動力、保護胃黏膜， 可以在一定程度上緩解臨床癥狀， 但易反復(fù)、依從性較差， 不能逆轉(zhuǎn)病變[8-11]。近幾年， 中醫(yī)在治療慢性微縮性胃炎方面取得了顯著療效。

本次研究結(jié)果顯示， 兩種治療方法均有效果， 但觀察組患者的治療總有效率為92.68%， 明顯高于對照組的70.73%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組患者臨床癥狀積分為（2.46±0.61）分， 胃鏡下黏膜顏色積分為（4.66±1.26）分，治療后分別為（1.03±0.09）、（1.52±0.21）分;治療前， 對照組患者臨床癥狀積分為（2.51±0.83）分， 胃鏡下黏膜顏色積分為（4.71±1.31）分， 治療后分別為（1.89±0.26）、（2.05±0.51）分;兩組患者治療前的臨床癥狀積分和胃鏡下黏膜顏色積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的臨床癥狀積分和胃鏡下黏膜顏色積分均明顯低于治療前， 且觀察組的臨床癥狀積分和胃鏡下黏膜顏色積分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。藥方中的黃芪、黨參等可補中益氣、生津養(yǎng)血， 增強抵抗力;甘草、白芍等可化陰、抗炎、調(diào)節(jié)激素分泌;還有當(dāng)歸、丹參等可活血補血、養(yǎng)血安神， 諸藥合用對脾胃有綜合治療補益作用。

綜上所述， 益氣活血法治療慢性萎縮性胃炎的療效確切， 能夠降低臨床癥狀積分和胃鏡下黏膜顏色積分， 明顯改善患者的臨床癥狀， 值得在臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁慕華， 郭莉閣. 益氣活血養(yǎng)陰法對慢性萎縮性胃炎治療效果及血液流變學(xué)的影響. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2016， 34（7）：1704-1707.

[2] 陳佳， 代二慶. 升陽益胃湯治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證的療效觀察. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)， 2016， 33（8）：1056-1059.

[3] 潘建榮. 益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性萎縮性胃炎療效觀察. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2015， 17（6）：69-71.

[4] 楊印智， 王繼栓， 王曉琴， 等. 慢性萎縮性胃炎的診斷與中醫(yī)藥治療. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（24）：2686-2687.

[5] 伊凡， 曾韋蘋， 郭紅梅， 等. 中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究進展. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015， 32（2）：148-152.

[6] 王偉， 劉冬梅， 袁方. 慢性萎縮性胃炎癌前病變從“毒”論治新思路. 江蘇中醫(yī)藥， 2016， 48（3）：12-14.

[7] 何美桂. 慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷對照分析. 大家健康（上旬版）， 2017， 11（3）：100-101.

[8] 劉文娟， 原麗莉. 內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎合并胃癌的臨床分析. 中國藥物與臨床， 2016， 16（4）：550-552.

[9] 丁美萍. 益氣活血法治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（1）：8-9.

[10] 程若東， 趙兵， 馬尚清，等. 益氣活血法治療慢性萎縮性胃炎的Meta分析. 中華中醫(yī)藥雜志， 2017，32（5）：2050-2054.

[11] 王小坤. 中醫(yī)益氣活血養(yǎng)陰法治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（18）：339-340.

[收稿日期：2018-11-21]