戴昭秋

【摘要】 目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室危重病患者的中醫(yī)輔助治療及其對(duì)胃腸功能的影響。方法 40例重癥監(jiān)護(hù)室危重病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各20例。對(duì)照組予以西醫(yī)治療， 觀察組則予以西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)輔助治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分、疾病積分、生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組APACHEⅡ評(píng)分、疾病積分、生命質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且觀察組APACHEⅡ評(píng)分、疾病積分、生命質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組病情穩(wěn)定時(shí)間、心率穩(wěn)定時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、呃逆消失時(shí)間分別為（1.21±0.21）、（2.11±0.21）、（4.22±0.21）、（3.22±0.22）、（4.22±0.22）、（3.22±0.21）、（2.21±0.12）d， 均短于對(duì)照組的（2.42±0.25）、（4.41±1.12）、（5.23±1.54）、（5.25±0.21）、（7.13±0.21）、（5.25±0.35）、（3.45±0.15）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%， 低于對(duì)照組的65.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)輔助治療重癥監(jiān)護(hù)室危重病患者的臨床效果確切， 可更好地改善APACHEⅡ評(píng)分、疾病積分、生命質(zhì)量評(píng)分， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室危重病;中醫(yī)輔助治療;胃腸功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.078

胃腸道功能衰竭是重癥監(jiān)護(hù)室危重病患者常見(jiàn)并發(fā)癥， 在疾病影響下， 機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)， 而胃腸道黏膜長(zhǎng)期缺氧缺血可出現(xiàn)糜爛、水腫變化而產(chǎn)生潰瘍， 破壞屏障功能， 影響消化功能， 并引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。本研究分析了重癥監(jiān)護(hù)室危重病患者的中醫(yī)輔助治療及其對(duì)胃腸功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月本院收治的40例重癥監(jiān)護(hù)室危重病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與與觀察組， 各20例。觀察組男12例， 女8例;年齡32～79 歲， 平均年齡（63.82±5.25）歲;重癥胰腺炎10例， 腦血管意外5例， 感染性休克3例， 呼吸衰竭2例。對(duì)照組男12例， 女8例;年齡32～78歲， 平均年齡（63.81±5.11）歲;重癥胰腺炎11例， 腦血管意外5例， 感染性休克3例， 呼吸衰竭1例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組予以西醫(yī)治療， 根據(jù)不同疾病進(jìn)行對(duì)癥治療， 如重癥胰腺炎采用禁食， 胃腸減壓， 止痛， 補(bǔ)充水、電解質(zhì)， 糾正酸堿平衡失調(diào)， 預(yù)防和控制感染， 抑制胃液和胰液的分泌， 維護(hù)器官功能等治療， 必要時(shí)可手術(shù)治療。腦血管意外需要盡早給予降低顱內(nèi)壓、清除血腫和溶栓等治療。感染性休克需要及早抗感染和糾正休克。呼吸衰竭需要盡早給予呼吸機(jī)支持治療。治療1周。

觀察組則予以西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)輔助治療。西醫(yī)療法同對(duì)照組， 中醫(yī)給予大承氣湯鼻飼治療， 中藥組方：枳實(shí)15 g、厚樸10 g、芒硝10 g、大黃15 g， 1劑/d， 水煎取汁200 ml，100 ml/次， 鼻飼， 2次/d。治療1周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果。根據(jù)參考文獻(xiàn)[1]將治療效果分為顯效、改善、無(wú)效3個(gè)等級(jí)， 顯效：癥狀消失， 胃腸功能指標(biāo)正常;改善：癥狀和胃腸功能指標(biāo)改善程度達(dá)到50%;無(wú)效：疾病改善不明顯， 癥狀和胃腸功能指標(biāo)改善程度低于50%?？傆行?（顯效+改善）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組病情穩(wěn)定時(shí)間、心率穩(wěn)定時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、呃逆消失時(shí)間。③對(duì)比兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分（總分0～71分， 分值越高表示病情越重）、疾病積分（總分0～3分， 分值越低表示疾病越輕）、生命質(zhì)量評(píng)分（總分0～100分， 分值越高表示生命質(zhì)量越好）。④對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組顯效15例、改善4例、無(wú)效1例， 治療總有效率為95.00%（19/20）;對(duì)照組顯效9例、改善5例、無(wú)效6例， 治療總有效率為70.00%（14/20）;觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分、疾病積分、生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組APACHEⅡ評(píng)分、疾病積分、生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組APACHEⅡ評(píng)分、疾病積分、生命質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且觀察組APACHEⅡ評(píng)分、疾病積分、生命質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組病情穩(wěn)定時(shí)間、心率穩(wěn)定時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、呃逆消失時(shí)間對(duì)比觀察組病情穩(wěn)定時(shí)間、心率穩(wěn)定時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、呃逆消失時(shí)間分別為（1.21±0.21）、（2.11±0.21）、（4.22±0.21）、（3.22±0.22）、（4.22±0.22）、（3.22±0.21）、（2.21±0.12）d， 均短于對(duì)照組的（2.42±0.25）、（4.41±1.12）、（5.23±1.54）、（5.25±0.21）、（7.13±0.21）、（5.25±0.35）、（3.45±0.15）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組出現(xiàn)腸麻痹1例， 胃黏膜出血1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（2/20）;對(duì)照組出現(xiàn)腸麻痹8例， 胃黏膜出血5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為65.00%（13/20）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃腸道為人體結(jié)構(gòu)中非常特殊的器官， 在嚴(yán)重創(chuàng)傷后， 胃腸道功能受到嚴(yán)重影響， 容易出現(xiàn)感染和應(yīng)激性潰瘍。傳統(tǒng)西醫(yī)方法雖然可在一定程度上預(yù)防胃腸道疾病的出現(xiàn)， 改善胃腸道功能， 但效果欠佳[2， 3]。

中醫(yī)治療胃腸道功能衰竭已經(jīng)取得了有效的進(jìn)展， 采用大承氣湯進(jìn)行鼻飼， 可發(fā)揮藥物中大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下攻擊的作用， 達(dá)到燥濕消痰、推動(dòng)腸道蠕動(dòng)， 改善胃腸道壁血液循環(huán)和緩解水腫癥狀， 促使壞死物質(zhì)排出和有效抗炎、抗氧自由基的作用[4， 5]。

本研究中， 對(duì)照組予以西醫(yī)治療， 觀察組則予以西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)輔助治療。結(jié)果顯示， 觀察組總有效率、病情穩(wěn)定時(shí)間、心率穩(wěn)定時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、呃逆消失時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、疾病積分、生命質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)， 西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)輔助治療重癥監(jiān)護(hù)室危重病患者的臨床效果確切， 通過(guò)西醫(yī)快速起效和中醫(yī)根治結(jié)合， 可更好改善患者的整體氣機(jī)和促進(jìn)患者康復(fù)， 加速患者的腸道蠕動(dòng)和改善其腸道功能。

綜上所述， 西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)輔助治療重癥監(jiān)護(hù)室危重病患者的臨床效果確切， 可更好地改善APACHEⅡ評(píng)分、疾病積分、生命質(zhì)量評(píng)分， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-09-14]