張宇虹+曹喜鳳

【摘要】目的 探析推拿與貼敷聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對先天性心臟病患兒術(shù)后胃腸功能的影響。方法 選取我院2010年1月～2016年1月收治的先天性心臟病患兒60例為研究對象，分為參照組與觀察組，各30例。參照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予推拿、貼敷，觀察比較兩組患兒術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及家長護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，家長護(hù)理滿意度為96.7%，與參照組的20.0%、80.0%進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在先天性心臟病患兒術(shù)后施行推拿、貼敷聯(lián)合常規(guī)護(hù)理能夠明顯減少患兒胃腸障礙及并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高了家長護(hù)理滿意度，值得在臨床中廣泛應(yīng)用與普及。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟??；胃腸功能；推拿；貼敷；常規(guī)護(hù)理

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02

隨著心臟外科技術(shù)水平的不斷提升，復(fù)雜化、危重化、低齡化先天性心臟病手術(shù)的不斷開展，術(shù)后護(hù)理要求越來越高，不僅要注重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的護(hù)理，還要加強(qiáng)消化系統(tǒng)的護(hù)理。因?yàn)閶胗變何改c功能發(fā)育尚不完全，在全麻及體外循環(huán)的影響下，致使患兒胃腸功能出現(xiàn)障礙，形成水電解質(zhì)、酸堿失衡，進(jìn)而影響呼吸功能。為此，一定要注重患兒術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，以此提高效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2016年1月收治的先天性心臟病患兒60例為研究對象，分為參照組與觀察組，各30例。參照組女15例，男15例；年齡4～57個(gè)月，平均年齡（31.6±4.8）個(gè)月。觀察組女14例，男16例；年齡3～57個(gè)月，平均年齡（32.0±4.7）個(gè)月。對患兒上述資料予以統(tǒng)計(jì)分析可知，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組患兒施行常規(guī)護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：（1）氣管插管護(hù)理：為了避免氣管插管移位、脫落導(dǎo)致患兒肺不張、窒息，應(yīng)于患兒返回病室時(shí)，確認(rèn)插管正確，并對插管深度予以合理調(diào)整，同時(shí)妥善固定。在患兒清醒后，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜護(hù)理，以免抓脫氣管。此外，應(yīng)注意患兒氣道濕化、加溫，做好口腔清潔，以此滿足患兒的生理需求。（2）體位護(hù)理：術(shù)后患兒體位應(yīng)為平臥位、側(cè)臥位變換交替進(jìn)行，盡量在不影響切口愈合的條件下增強(qiáng)患兒舒適度，并定時(shí)予以按摩。（3）吸氧、吸痰護(hù)理：確保患兒氧氣吸入溫度約為36℃，濕度約為80%。在吸痰操作中，密切觀察患兒面部表情及四肢動作，從而了解患兒舒適度。在選擇吸痰管的時(shí)候，不可選擇質(zhì)地過硬的導(dǎo)管，以免對患兒呼吸道造成損傷。吸痰時(shí)，若患兒痰液黏稠，可向氣管中注入0.5～1.0 mL生理鹽水，之后予以吸痰操作。（4）營養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后應(yīng)盡快給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，從而加快胃腸功能恢復(fù)。如果機(jī)械通氣時(shí)間比較長，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)。在腸外營養(yǎng)中，一般以糖類、脂肪為主，適當(dāng)補(bǔ)充維生素與電解質(zhì)。（5）疼痛護(hù)理：在應(yīng)用止痛藥物的基礎(chǔ)上，盡可能轉(zhuǎn)移患兒注意力，以此減輕其不適感，如講故事、聽音樂、深呼吸等。引領(lǐng)患兒觀看其他接受治療的同齡患兒，激發(fā)其競爭心理，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以此加快患兒康復(fù)。

1.2.2 觀察組

在參照組患兒護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組患兒給予推拿、貼敷，即（1）推拿：于術(shù)后6 h開始推拿，避開切口，取天樞、中脘、氣海、足三里、三陰交等穴位予以輕揉，每個(gè)穴位輕揉2 min，之后按照順時(shí)針方向按摩300次腹部，以形成微熱感為宜，2次/d。（2）貼敷：推拿后，將100 g黃芪、100 g干姜、100 g川椒、50 g人參、50 g當(dāng)歸混合磨成粉末，裝入紗布袋中，10 g/袋，貼敷在患兒神闕穴，每8 h更換1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患兒術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h出現(xiàn)胃腸功能障礙（惡心、嘔吐、腹脹）的情況、并發(fā)癥（切口感染、肺炎、氣胸）發(fā)生情況及家長護(hù)理滿意度。采用自擬問卷調(diào)查的方式評估家長護(hù)理滿意度，總分為100分，滿意為≥60分，不滿意為<60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生率予以比較

術(shù)后6 h，兩組患兒胃腸功能障礙發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h、48 h、72 h，觀察組患兒胃腸功能障礙發(fā)生率明顯低于參照組，比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及家長護(hù)理滿意度進(jìn)行比較

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率是3.3%，家長護(hù)理滿意度是96.7%，與參照組的20.0%、80.0%進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

先天性心臟病指的就是出生時(shí)伴有心臟、血管功能、結(jié)構(gòu)異常，是影響患兒生長發(fā)育甚至死亡的重要因素。在臨床治療中，體外循環(huán)手術(shù)發(fā)揮著巨大的作用，但因?yàn)槿毖?、缺血、機(jī)械通氣、低溫等因素的干擾，導(dǎo)致患兒胃腸功能易受到損害?？梢哉f，胃腸功能障礙是患兒術(shù)后較為常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患兒的效果。所以，在臨床治療中，一定要施行有效的護(hù)理措施，盡可能減少患兒術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生，最大限度的提高手術(shù)成功率。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，術(shù)后胃腸功能障礙主要是由脾胃升降失常，水濕內(nèi)停為濁，濕濁困脾，導(dǎo)致氣滯于內(nèi)，再加上陰血不足，氣滯、血癖互相作用所致。而在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行推拿與貼敷，可有效調(diào)節(jié)患兒內(nèi)臟功能，通過刺激達(dá)到通絡(luò)、舒筋、行氣血的目的，從而促進(jìn)胃腸蠕動，消除腹脹，提高食欲。神闕穴是臍中央，經(jīng)中藥貼敷后，可直接吸收藥物，進(jìn)而作用于深淺層神經(jīng)及靜脈叢，達(dá)到開竅活絡(luò)的效果。本文研究結(jié)果顯示：術(shù)后6 h，兩組患兒胃腸功能障礙發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后24 h、48 h、72 h，觀察組患兒胃腸功能障礙發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率是3.3%，家長護(hù)理滿意度是96.7%，與參照組的20.0%、80.0%進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即觀察組患兒術(shù)后24 h、48 h、72 h胃腸功能障礙發(fā)生率分別為2.0%、0.0%、0.0%，明顯低于對照組患兒的20.0%、22.0%、24.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且并發(fā)癥發(fā)生率是2.0%、家長護(hù)理滿意度是100.0%，明顯優(yōu)于對照組的14.0%、84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在先天性心臟病患兒術(shù)后施行推拿、貼敷聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的臨床效果更好，能夠明顯減少患兒胃腸障礙及并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高了家長護(hù)理滿意度，值得在臨床中廣泛應(yīng)用與普及。

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