茹松甲

【摘要】 目的 觀察補(bǔ)中益氣湯加減治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效。方法 40例慢性腎炎蛋白尿患者， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組20例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療， 研究組在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯加減治療， 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后， 對照組尿素氮水平為（9.08±2.57）mmol/L， 研究組為（7.20±1.32）mmol/L， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.910， P=0.006<0.05）;對照組血肌酐水平為（161.89±22.10）μmol/L， 研究組為（135.79±14.32）μmol/L， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.432， P=0.000<0.05）;對照組尿蛋白水平為（0.89±0.36）g/24 h， 研究組為（0.55±0.31）g/24 h， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.201， P=0.003<0.05）。研究組患者總有效率為95.00%， 對照組患者總有效率為70.00%;研究組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.329， P<0.05）。結(jié)論 在慢性腎炎蛋白尿治療中聯(lián)合使用補(bǔ)中益氣湯加減治療， 能夠改善患者的臨床指標(biāo)， 提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)中益氣湯;慢性腎炎;蛋白尿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.079

慢性腎炎主要是腎小球發(fā)生慢性病變， 病因尚不明確， 患者隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)腎功能減退， 并最終發(fā)展成慢性腎衰竭。通常起病隱匿， 病程較長， 臨床主要是進(jìn)行控制血壓、減少尿蛋白、控制飲食等對癥治療。慢性腎炎患者的蛋白尿癥狀常常長期存在， 而大量蛋白尿會造成腎功能損害， 在治療上西醫(yī)方法效果欠佳[1]。本研究觀察補(bǔ)中益氣湯加減治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月1日～2018年4月30日收治的40例慢性腎炎蛋白尿患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組20例。對照組患者男12例， 女8例;年齡23～54歲， 平均年齡（38.5±8.9）歲;病程1～8年， 平均病程（3.7±1.5）年。研究組患者男15例， 女5例;年齡22～55歲， 平均年齡（39.0±9.3）歲;病程1～6年， 平均病程（3.5±1.2）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎ρ芯恐?， 并簽署知情同意書， 研究經(jīng)由本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療， 給予厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20000513）口服， 0.3 g/次，1次/d， 并進(jìn)行對癥治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯加減治療， 組方為：黃芪15 g、當(dāng)歸6 g、黨參10 g、升麻6 g、柴胡9 g、陳皮6 g、白術(shù)9 g、炙甘草15 g、金櫻子10 g、芡實10 g、地龍10 g、白茅根15 g;氣短者重用黃芪25 g、黨參15 g;陰虛者去升麻加用玄參10 g、麥冬10 g;尿少者加用澤瀉12 g、桂枝10 g;陽虛者加用肉桂12 g、巴戟天9 g、仙茅9 g;水煎服， 2次/d， 治療時間為2個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、尿蛋白、尿素氮和血肌酐水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：24 h尿蛋白定量正常， 患者腎功能恢復(fù)正常為痊愈;24 h尿蛋白定量減小>50%， 腎功能穩(wěn)定為顯效;24 h尿蛋白定量減少25%～50%， 腎功能穩(wěn)定為有效;患者癥狀和臨床指標(biāo)無改善為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 治療后， 對照組尿素氮水平為（9.08±2.57）mmol/L， 研究組為（7.20±1.32）mmol/L， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.910， P=0.006<0.05）;對照組血肌酐水平為（161.89±22.10）μmol/L， 研究組為（135.79±14.32）μmol/L， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.432， P=0.000<0.05）;對照組尿蛋白水平為（0.89±0.36）g/24 h， 研究組為（0.55±0.31）g/24 h， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.201， P=0.003<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 研究組患者痊愈9例（45.00%）， 顯效7例（35.00%）， 有效3例（15.00%）， 無效1例（5.00%）， 總有效率為95.00%;對照組患者痊愈7例（35.00%）， 顯效6例（30.00%）， 有效1例（5.00%）， 無效6例（30.00%）， 總有效率為70.00%;研究組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.329， P<0.05）。

3 討論

慢性腎炎在中醫(yī)理論中屬于“水腫”、“腎風(fēng)”、“腰痛”等范疇， 而蛋白尿?qū)儆凇熬⑽镔|(zhì)”、“精氣”范疇， 是由脾胃運(yùn)化產(chǎn)生的水谷精微之物， 經(jīng)心肺輸布到全身， 是維持生命活動的基本物質(zhì)。常態(tài)下的蛋白質(zhì)封藏于腎， 脾主統(tǒng)攝， 在脾腎虛弱時則會出現(xiàn)精氣下泄， 形成蛋白尿。同時脾腎虛損會造成機(jī)體內(nèi)其他臟腑功能失調(diào)， 產(chǎn)生病理性水濕、濕熱、淤血等。蛋白尿癥狀意味著人體的精微物質(zhì)在流失， 長期患病會導(dǎo)致人體虛弱， 免疫力下降。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為， 慢性腎炎是本虛標(biāo)實之癥， 其中本虛是指脾、腎和肺三臟功能失調(diào)， 并且機(jī)體氣血陰陽虧損， 而標(biāo)實是指外感、淤血、熱毒和濕熱等， 常用的中藥治療方劑有補(bǔ)腎利濕方、黃芪赤風(fēng)湯、八正散等。

尿蛋白、血肌酐和尿素氮是常用的慢性腎炎檢查指標(biāo)。尿蛋白是指尿液中檢出的蛋白質(zhì)， 通常持續(xù)的蛋白尿表示腎臟有病變， 可以根據(jù)尿蛋白陽性水平判斷腎病損傷的程度或治療效果;血肌酐是指體內(nèi)肌肉代謝的產(chǎn)物， 大部分會通過腎臟隨尿液排出， 血肌酐檢查是評估患者腎功能的主要方法之一， 能夠較為準(zhǔn)確的反映腎實質(zhì)受損情況， 但其并非敏感指標(biāo)， 在腎臟受損嚴(yán)重時體內(nèi)的血肌酐才會有明顯上升;尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物， 主要通過腎臟進(jìn)行排泄， 在腎功受損的早期此指標(biāo)的水平不會有明顯升高， 和血肌酐相同， 在腎實質(zhì)病變嚴(yán)重時才會大幅度的升高。

補(bǔ)中益氣湯能夠補(bǔ)益中氣、升陽舉陷， 方中黃芪入脾、肺經(jīng)， 能夠升陽補(bǔ)中;當(dāng)歸能夠養(yǎng)血;陳皮可以理氣和胃;黨參、白術(shù)可以補(bǔ)氣健脾;升麻、柴胡可以協(xié)助升陽舉陷;澤瀉入腎經(jīng)和膀胱經(jīng)， 能夠利小便， 治療水腫脹滿;麥冬為滋陰藥物， 可以潤肺生津、瀉熱行水;仙茅入肝腎兩經(jīng)， 能夠溫腎壯陽， 可以用于治療腎陽不足之癥。通過補(bǔ)中益氣湯的加減應(yīng)用能夠根據(jù)患者的情況進(jìn)行針對性治療， 達(dá)到益氣活血、固攝精微的效果， 減少患者的蛋白尿[2-4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)， 黃芪能夠減少尿蛋白， 降低尿素氮、肌酐等水平， 促進(jìn)細(xì)胞代謝， 并且能夠降脂、降血壓， 促進(jìn)肝臟合成白蛋白， 保護(hù)腎臟細(xì)胞;黨參、當(dāng)歸和黃芪能夠增加人體的免疫力和抗凝功能， 從而改善患者微循環(huán)， 提高纖維蛋白活性， 緩解腎組織纖維化;柴胡有抗炎作用， 可以提高免疫力， 減少感染， 促進(jìn)患者恢復(fù);金櫻子、芡實可以減少蛋白尿;白茅根能夠利尿消腫， 緩解腎小球血管的痙攣， 減少腎素分泌， 消除尿蛋白。使用補(bǔ)中益氣湯加減治療慢性腎炎蛋白尿， 能夠明顯改善患者疲倦乏力、大便稀溏、尿頻等癥狀， 穩(wěn)定患者臟腑功能， 調(diào)解氣機(jī)， 促進(jìn)慢性腎炎恢復(fù)[5-8]。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組患者尿素氮、血肌酐、尿蛋白水平明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者總有效率為95.00%， 對照組患者總有效率為70.00%;研究組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.329， P<0.05）。

綜上所述， 在慢性腎炎蛋白尿治療中運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療， 可以改善臨床指標(biāo)， 提高治療效果。

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[收稿日期：2018-08-24]