黎麗嬌

【摘要】 目的 分析在神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉（全麻）蘇醒期使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)效果。方法 120例接受神經(jīng)外科手術(shù)治療并行氣管插管全麻的患者， 依據(jù)隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各60例。參照組采用常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)比兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后離開復(fù)蘇室時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后拔管時(shí)間（6.1±0.5）min、術(shù)后離開復(fù)蘇室時(shí)間（11.1±1.2）min均明顯短于參照組的（8.7±0.7）、（14.6±1.3）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分（0.7±0.2）分明顯低于參照組的（2.2±0.4）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)患者全麻蘇醒期的護(hù)理當(dāng)中， 可明顯縮短其拔管時(shí)間、離開復(fù)蘇室時(shí)間， 降低蘇醒期躁動(dòng)程度。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;神經(jīng)外科;手術(shù);全身麻醉;蘇醒期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.109

神經(jīng)外科患者全麻術(shù)后， 由于意識(shí)還未徹底清醒、處于蘇醒期的這一特殊階段， 再加之一些患者的中樞神經(jīng)伴有疾病問題， 因而不能配合醫(yī)務(wù)工作者的要求， 加大疾病變化風(fēng)險(xiǎn)、不利于獲得有效的觀察[1]。另外， 在全麻蘇醒期的階段， 由于麻醉作用還未終止， 因此患者較易伴隨有躁動(dòng)不安， 潛存著呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生幾率[2]。因而， 怎樣把握住這一關(guān)鍵階段實(shí)施有效的護(hù)理， 是確保手術(shù)效果、避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重點(diǎn)所在。本文選取60例接受神經(jīng)外科手術(shù)治療并行全管插管全麻的患者， 旨在研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年7月在本院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療并行氣管插管全麻的患者120例， 依據(jù)隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各60例。實(shí)驗(yàn)組患者中男31例、女29例， 年齡20～50歲， 平均年齡（35.6±3.3）歲。參照組患者中男29例、女31例， 年齡22～48歲， 平均年齡（34.1±3.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力障礙者;②肝腎異常者;③精神疾病者。

1. 2 方法 參照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法， 入院后即完善對(duì)患者的各項(xiàng)檢查， 做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備， 進(jìn)行術(shù)前訪視工作， 對(duì)飲食和正確體位進(jìn)行指導(dǎo)， 妥善固定導(dǎo)管， 注意對(duì)其呼吸道分泌物的清除， 予以保暖等一般護(hù)理舉措。實(shí)驗(yàn)組患者加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 具體方法如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 來到病房訪視患者， 對(duì)其一般情況進(jìn)行掌握， 進(jìn)行完善的術(shù)前評(píng)估。對(duì)那些存在認(rèn)知能力、語言障礙的患者， 應(yīng)將術(shù)前訪視范圍擴(kuò)展到家屬方面， 聽取家屬提出的意見與要求， 并積極、耐心的回答提出的各種疑問。對(duì)術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的不適告知給患者及家屬， 通過文字、圖片、視頻等方式來向他們講解全麻氣管插管、留置尿管的必要性和目的。提前告知給患者氣管導(dǎo)管可能會(huì)導(dǎo)致的不適， 當(dāng)恢復(fù)正常呼吸、可配合麻醉醫(yī)生完成指令動(dòng)作之后便可以拔出導(dǎo)管， 指導(dǎo)患者配合的正確方法。消除患者潛在的焦慮、恐懼感、緊張感， 使其能積極配合治療。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 親切、耐心、真誠(chéng)的陪伴著患者進(jìn)入到手術(shù)室， 并以和藹、可親的態(tài)度同患者交流， 盡量對(duì)其提出的合理需求予以滿足。手術(shù)室要燈光溫和適宜、物品擺放整齊， 使患者有優(yōu)質(zhì)的環(huán)境與舒適的心理感受。對(duì)尤其緊張無法放松的患者， 可適當(dāng)播放柔和音樂， 緩解其恐懼感。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作之前都要先予以解釋， 之后再執(zhí)行， 同時(shí)告知患者各類器械、儀器設(shè)備會(huì)發(fā)出的聲音， 避免患者受到突發(fā)性的刺激。做好液體管理工作， 以防止有過多的液體輸入到體內(nèi)， 減少循環(huán)負(fù)荷過重造成的腦水腫、腦壓增高問題。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生顱內(nèi)壓過高問題的患者， 應(yīng)于鋸開顱骨之前， 快速靜滴甘露醇， 以免形成腦疝或是造成組織擠壓傷。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 強(qiáng)調(diào)頭部引流管、胃管和尿管等管道的護(hù)理注意事項(xiàng)。術(shù)后充分予以鎮(zhèn)痛， 結(jié)合患者實(shí)際情況相應(yīng)的使用鎮(zhèn)痛藥物（如鎮(zhèn)痛泵）， 盡量控制到疼痛最低程度， 保證患者在無痛睡眠中度過手術(shù)麻醉期， 從而減少術(shù)后高血壓繼發(fā)性顱內(nèi)出血、腦水腫及腦疝等顱內(nèi)壓增高問題的發(fā)生。

1. 2. 4 心理護(hù)理 即使患者恢復(fù)了意識(shí)， 但其大腦高級(jí)中樞功尚且還沒徹底恢復(fù)， 由此也會(huì)給患者感覺反應(yīng)、處理帶來一定負(fù)面影響， 使其發(fā)生定向力障礙、躁動(dòng)不安。而且麻醉肌松藥的殘留作用更會(huì)加重患者呼吸的費(fèi)力感， 使其產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、恐懼。因而， 加強(qiáng)心理護(hù)理是非常重要、并且要貫穿于護(hù)理工作始終的， 主要目的是穩(wěn)定其情緒， 盡量使其保持身、心的舒適感。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者拔管時(shí)間、離開復(fù)蘇室時(shí)間以及蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分。躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。0分：患者可安全的配合， 沒有肢體上的躁動(dòng)發(fā)生;1分：對(duì)患者產(chǎn)生刺激時(shí)其肢體會(huì)伴有躁動(dòng)， 但通過言語的安慰會(huì)有所改善;2分：在沒有什么刺激的情況下患者亦會(huì)有肢體上的躁動(dòng)發(fā)生， 需加以制動(dòng);3分：即使是在安靜的環(huán)境下患者也會(huì)伴有激烈的掙扎， 需有多人強(qiáng)制制動(dòng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后離開復(fù)蘇室時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后拔管時(shí)間（6.1±0.5）min、術(shù)后離開復(fù)蘇室時(shí)間（11.1±1.2）min均明顯短于參照組的（8.7±0.7）、（14.6±1.3）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分（0.7±0.2）分明顯低于參照組的（2.2±0.4）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于神經(jīng)外科手術(shù)的實(shí)施會(huì)對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成干擾， 影響到其意識(shí)， 所以在全麻蘇醒期， 意識(shí)還并未徹底恢復(fù)的情況下病情多變且易變， 再加之受到剩余麻醉藥物的影響， 加大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率[4-6]。因此， 在此階段， 應(yīng)予以精心的護(hù)理， 對(duì)保證其復(fù)蘇質(zhì)量有著重要意義。

神經(jīng)外科手術(shù)的難度較大， 難免會(huì)給患者帶來較重的思想負(fù)擔(dān)， 使其伴隨有焦慮、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒， 不利于術(shù)后的良好康復(fù)。這也就需要手術(shù)室護(hù)理工作者在強(qiáng)大專業(yè)知識(shí)的支持下， 結(jié)合以患者個(gè)體進(jìn)行針對(duì)性分析， 為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 干預(yù)其全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生情況[7]。

本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后拔管時(shí)間（6.1±0.5）min、術(shù)后離開復(fù)蘇室時(shí)間（11.1±1.2）min均明顯短于參照組的（8.7±0.7）、（14.6±1.3）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分（0.7±0.2）分明顯低于參照組的（2.2±0.4）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也進(jìn)一步說明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在神經(jīng)外科手術(shù)患者全麻蘇醒期當(dāng)中的應(yīng)用效果較好， 對(duì)保證患者的身心康復(fù)皆有積極價(jià)值。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)患者全麻蘇醒期的護(hù)理當(dāng)中， 可明顯縮短其拔管時(shí)間、離開復(fù)蘇室時(shí)間， 降低蘇醒期躁動(dòng)程度。

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[收稿日期：2018-09-10]