宮新紅

【摘要】 目的 觀察預(yù)見性護理應(yīng)用于肝膽管結(jié)石合并膽管癌手術(shù)患者的臨床效果。方法 96例經(jīng)手術(shù)治療的肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者， 隨機分為對照組與預(yù)見組， 各48例。對照組行常規(guī)護理， 預(yù)見組行圍術(shù)期預(yù)見性護理， 對比兩組的臨床效果。結(jié)果 預(yù)見組臥床時間（48.62±6.14）d、住院時間（8.67±2.15）d短于對照組的（57.17±6.23）、（12.59±2.64）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;預(yù)見組護理滿意度評分（92.82±2.39）分高于對照組的（85.46±3.52）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)見組不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%（4/48）低于對照組的25.00%（12/48）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過預(yù)見性護理可顯著減少不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生， 提高患者術(shù)后康復(fù)速度， 有效保障手術(shù)治療效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝膽管結(jié)石;膽管癌;手術(shù);預(yù)見性護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.087

肝膽管結(jié)石特指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)中的原發(fā)結(jié)石， 多出現(xiàn)于兩側(cè)膽管交合處及上方分支膽管中[1]， 此病通常與肝外膽管結(jié)石共同出現(xiàn)， 并可誘發(fā)膽管系統(tǒng)局部感染， 并發(fā)膽管梗阻， 導(dǎo)致結(jié)石很難自動排除， 延長病情[2]。在病癥早期， 患者并無明顯癥狀， 臨床診治難度較大， 但隨著病癥的發(fā)展， 到病癥晚期將誘發(fā)肝膿腫， 嚴(yán)重者將引發(fā)膽管癌病變， 致死率較高。目前， 在肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者的臨床治療中多予以手術(shù)方式進行治療， 但因患者受病癥的影響， 肝功能嚴(yán)重降低， 體質(zhì)較弱， 免疫能力低下， 其手術(shù)耐受性較差， 術(shù)后極易并發(fā)多種并發(fā)癥[3]， 影響患者術(shù)后康復(fù)的速度及預(yù)后。因此， 為保證手術(shù)治療效果， 本院特將預(yù)見性護理運用于肝膽管結(jié)石合并膽管癌手術(shù)患者的臨床護理服務(wù)中， 獲得了滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年4月～2018年4月于本院接受手術(shù)治療的96例肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者， 所有患者均由本院檢查確診為肝膽管結(jié)石合并膽管癌， 且排除伴有嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管疾病及認(rèn)知、精神障礙患者。隨機將患者分為對照組與預(yù)見組， 各48例。對照組男26例， 女22例;平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.58±2.69）kg/m2;年齡35.8～86.4歲， 平均年齡（58.16±9.58）歲。預(yù)見組男27例， 女21例;平均BMI（23.47±2.56）kg/m2;年齡36.5～85.2歲， 平均年齡（58.63±9.18）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前均通過逆行胰腺膽管造影檢查， 明確掌握患者的病癥特點， 制定適合的手術(shù)方案。對照組行術(shù)前禁食， 術(shù)后輸液、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護理。預(yù)見組行圍手術(shù)期預(yù)見護理， 主要包括：①術(shù)前預(yù)見護理：患者因長期受病癥影響， 缺乏治療信心， 易出現(xiàn)緊張、恐慌等不良心理， 護理人員需積極與患者溝通交流， 對其詳細(xì)介紹肝膽管結(jié)石和膽管癌的病癥起因、兩者間的影響聯(lián)系以及治療方式、作用效果， 提升患者對病癥的認(rèn)知程度， 消除其心理障礙， 建立其治療的信心， 以提升患者的手術(shù)治療及術(shù)后護理工作的配合度， 保障手術(shù)效果。此外， 肝膽管結(jié)石患者大多會出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀[4]， 患者會經(jīng)常出現(xiàn)搔撓行為， 易抓破皮膚， 加重皮膚感染情況， 因此需定期為患者修剪指甲， 減少皮膚損傷， 并通過溫水為患者擦浴皮膚， 不可使用肥皂等酸堿性較強的刺激性物質(zhì)， 對于瘙癢嚴(yán)重的患者可予以適量的藥物進行洗浴;手術(shù)治療前， 可取適量膽酸、乳果糖等指導(dǎo)患者口服， 防止患者出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥， 并能有效保護其腸道黏膜[5]。

②術(shù)中護理：患者入室后需積極安撫患者的情緒， 叮囑患者放松身心， 配合輸液、麻醉;并嚴(yán)密監(jiān)測其動脈壓、中心靜脈壓及心電圖變化。③術(shù)后護理：a.術(shù)后需密切監(jiān)測患者的體溫、呼吸、脈搏等體征變化及引流液情況， 加強術(shù)后不良反應(yīng)控制工作， 若見異常需及時進行對癥處理;b.營養(yǎng)支持：患者術(shù)后機體負(fù)擔(dān)加大， 多處于高代謝狀態(tài)， 需為患者提供充分的營養(yǎng)支持， 飲食多以高蛋白、高營養(yǎng)物質(zhì)為主， 以全面提升患者的機體營養(yǎng)狀態(tài)， 加快術(shù)后康復(fù)速度;c.引流管護理：術(shù)后嚴(yán)密觀察引流管通暢狀態(tài)， 防止導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲、折疊情況;當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹、食欲消退等癥狀時， 則考慮為引流管發(fā)生梗阻;當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱癥狀時， 則考慮為膽道梗阻[6]， 需立即進行對癥處理， 并嚴(yán)格記錄患者的引流液顏色、性質(zhì)變化， 預(yù)防膽瘺的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄并對比兩組患者臥床時間、住院時間。②對比兩組患者護理滿意度評分， 采用本院自制護理滿意度調(diào)查量表評估兩組患者的護理滿意度情況， 總分100分， 得分越高表示護理滿意度越高。③觀察并對比兩組患者術(shù)后膽瘺、褥瘡及腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臥床時間、住院時間及護理滿意度評分對比 預(yù)見組臥床時間、住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;預(yù)見組護理滿意度評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 預(yù)見組中出現(xiàn)膽瘺1例（2.08%）， 腹脹2例（4.17%）， 褥瘡1例（2.08%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（4/48）;對照組中出現(xiàn)膽瘺3例（6.25%）， 腹脹5例（10.42%）， 褥瘡4例（8.33%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%（12/48）;預(yù)見組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.800， P<0.05）。

3 討論

肝膽管結(jié)石合并膽管癌在臨床中較為常見， 在其治療中， 多以采用手術(shù)方式治療為主， 但因患者病癥持續(xù)時間較長， 大多還伴有嚴(yán)重肝功能受損、膽管炎等病癥[7]， 對患者機體造成嚴(yán)重?fù)p傷， 加之臨床治療周期較長， 將進一步加大患者的生理、心理承受負(fù)擔(dān)。因此， 予以其合理的護理干預(yù)對于提升臨床效果具有重要意義。

預(yù)見性護理理念主要是術(shù)前對患者的病癥特點進行綜合分析， 并結(jié)合以往臨床治療、護理經(jīng)驗， 預(yù)估患者治療中可能出現(xiàn)的不良情況， 并予以預(yù)見性專項護理， 以提升護理質(zhì)量。本次研究中， 本院將預(yù)見性護理應(yīng)用于患者圍手術(shù)期護理中， 通過術(shù)前對患者的心理進行合理分析， 予以安撫干預(yù);并根據(jù)患者臨床癥狀， 加強皮膚、腸道保護， 可保證患者以最佳生理、心理狀態(tài)接受手術(shù)治療;術(shù)中通過手術(shù)規(guī)范指導(dǎo)， 可有效提升患者的治療配合度， 并通過監(jiān)控患者體征、心電圖， 可保證手術(shù)安全、順利實施;術(shù)后予以加強患者病情及引流管狀態(tài)監(jiān)控， 予以充分營養(yǎng)支持， 可減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 提升術(shù)后康復(fù)速度。

綜上所述， 將預(yù)見性護理運用于肝膽管結(jié)石合并膽管癌手術(shù)患者中， 可有效提升護理滿意度， 降低不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率， 改善預(yù)后， 臨床效果顯著。

參考文獻

[1] 許偉英. 預(yù)見性護理在肝膽管結(jié)石合并膽管癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（27）：142-144.

[2] 蔣桂榮. 預(yù)見性護理在肝膽管結(jié)石手術(shù)患者護理中的應(yīng)用效果觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（12）：1458-1459.

[3] 李鑫， 陳金明， 劉中華. 肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌的臨床特征探析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（31）：143-145.

[4] 趙鋒. 根治切除術(shù)與姑息性手術(shù)治療肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌的臨床效果比較研究. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（21）：115-116.

[5] 劉鵬飛， 劉凱， 葉春， 等. 肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌的外科診治. 外科研究與新技術(shù)， 2017， 6（2）：91-93.

[6] 黃鸝， 李明珠. 肝膽管結(jié)石手術(shù)采用預(yù)見性護理模式的臨床效果探討. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（54）：10575.

[7] 周功挺， 王兆洪， 周斌， 等. GPS評分對預(yù)測肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌肝切除術(shù)的預(yù)后價值. 肝膽外科雜志， 2017， 25（5）：345-348.

[收稿日期：2018-09-10]